如何术前识别持续房颤导管消融治疗的无低反应者PPT学习教案

1、会计学1如何术前识别持续房颤导管消融治疗的如何术前识别持续房颤导管消融治疗的无低反应者无低反应者JACC 2011 法国波尔多法国波尔多Haissaguerre团队团队 100例房颤（例房颤（PsAF为主），随访为主），随访5年年 单次消融成功率仅单次消融成功率仅29第1页/共40页 德国汉堡德国汉堡Kuck团队团队 202例长程房颤患者，随访例长程房颤患者，随访5年年 单次消融成功率尚不足单次消融成功率尚不足20JACC 2012持续性持续性房颤导管消融治疗房颤导管消融治疗：远期远期疗效，远不理想疗效，远不理想第2页/共40页 男，男，47岁岁 阵发房颤阵发房颤5年，近年，近4个月持续，个月

2、持续，症状重，已持续服用胺碘酮症状重，已持续服用胺碘酮1月月余余 既往：既往：HTN 5年年, PCI史史2年年 LA前后径：前后径：45mm LVd=52 mm, LVEF=55%持续性房颤消融适应证持续性房颤消融适应证的选择的选择第3页/共40页 男，男，80岁岁 发现房颤发现房颤20年，无症状年，无症状 既往：既往：HTN 30年年, DM 10年年, PCI 5年年, 卒中史卒中史1年年 LA前后径：前后径：48mm LVd=51 mm, LVEF=54%持续性房颤消融适应证持续性房颤消融适应证的选择的选择第4页/共40页持续性房颤消融适应证的选择不总是持续性房颤消融适应证的选择不总是

3、“非黑即白非黑即白”？就目前消融技术而言，并非所有持续性房颤患者就目前消融技术而言，并非所有持续性房颤患者均适合接受导管消融治疗均适合接受导管消融治疗第5页/共40页有无可能术前即筛查出这部分现阶段暂还不适宜有无可能术前即筛查出这部分现阶段暂还不适宜接受导管消融治疗的持续性房颤患者（接受导管消融治疗的持续性房颤患者（“无无/低反低反应者应者”）？）？如何定义持续性房颤导管消融治疗如何定义持续性房颤导管消融治疗“无无/低反应者低反应者”？预计单次消融成功率预计单次消融成功率50%？第6页/共40页Heart Rhythm（2011） l 入选入选395例经递进式消融的持续性房颤患者例经递进式消融

4、的持续性房颤患者l 房颤持续时间房颤持续时间1个月（平均个月（平均16个月，个月，34%持续持续1年）年）l 平均消融平均消融2.30.6次次l 随访随访277个月个月 第7页/共40页第8页/共40页l 入选入选202例接受导管消融治疗的长程（持续例接受导管消融治疗的长程（持续1年）持续性房颤患者年）持续性房颤患者l 平均年龄（平均年龄（619）岁）岁l 房颤病史（房颤病史（9964）个月；）个月； 房颤持续时间（房颤持续时间（4944）个月）个月l 中位随访中位随访56个月个月l 消融次数：消融次数：1-5次（中位消融次（中位消融2次）次）第9页/共40页l 单次消融后，仅单次消融后，仅2

5、0.3%（41/202例）例）的房颤患者维持窦律；的房颤患者维持窦律；l 多次消融后，窦性心律维持率为多次消融后，窦性心律维持率为45%（91/202例），例），其中其中24例口服例口服AADs第10页/共40页蓝线：AF病史2年紫线：AF病史2年PsAF病史病史2年显著影响消融预后年显著影响消融预后76.5%42.2%病史超过病史超过2年者即使经过多次消融，术后复发率仍超过年者即使经过多次消融，术后复发率仍超过50第11页/共40页AF持续时间用于评估持续时间用于评估PsAF患者是否适宜接受消融患者是否适宜接受消融治疗的评价治疗的评价第12页/共40页ROC曲线下面积曲线下面积0.75 Eu

6、ropace(2011)第13页/共40页l 左房左房43mm者术后者术后1年和年和2年的成功率均为年的成功率均为91%；l 左房左房43mm者术后者术后1年和年和2年的成功率分别为年的成功率分别为54%、51%；但是，亦有研究认为，左心房大小并不能独立预测持续性房颤患但是，亦有研究认为，左心房大小并不能独立预测持续性房颤患者导管消融治疗的效果者导管消融治疗的效果 第14页/共40页第15页/共40页Heart Rhythm（2013） l 连续入选连续入选200例房颤患者（阵发性例房颤患者（阵发性154例，非阵发性例，非阵发性46例）例）l 非阵发性患者的房颤病史为（非阵发性患者的房颤病史为

7、（71.358.1）个月）个月l 术前测定血清术前测定血清TGF-1水平，搜集临床及超声数据水平，搜集临床及超声数据l 随访（随访（10.97.4）个月）个月l 房颤复发：消融术房颤复发：消融术3个月后监测到个月后监测到1分钟的房颤分钟的房颤三、心房纤维化与房颤复发三、心房纤维化与房颤复发 血清血清TGF-1与房颤消融预后与房颤消融预后第16页/共40页 血清血清TGF-1与非阵发性房颤患者的消融预后相关与非阵发性房颤患者的消融预后相关第17页/共40页 持续性房颤患者中，持续性房颤患者中，30例（例（65%）复发，其中）复发，其中8例二次消融例二次消融第18页/共40页生存曲线分析生存曲线分

8、析（ROC曲线下面积为曲线下面积为0.70）（ROC曲线下面积为曲线下面积为0.77）第19页/共40页血清血清“TGF-1水平联合左房直径水平联合左房直径”有助于提高持续性房有助于提高持续性房颤患者术后复发的预测价值颤患者术后复发的预测价值左房左房直径直径43mm合并血清合并血清TGF-1 31.29ng/mL时，时，房颤复发率最高（房颤复发率最高（89%）第20页/共40页 延迟增强磁共振（延迟增强磁共振（DE-MRI）检出的心房纤维化）检出的心房纤维化范围与房颤消融预后范围与房颤消融预后第21页/共40页第22页/共40页心房纤维化分布区域与术中电解剖标测的低电压区重叠心房纤维化分布区域

9、与术中电解剖标测的低电压区重叠第23页/共40页DE-MRI所示心房纤维化程度与电解剖标测的心房组织低电压有一定关联所示心房纤维化程度与电解剖标测的心房组织低电压有一定关联性性第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页左心房重度纤维化（左心房重度纤维化（50.115.4%）的房颤患者）的房颤患者第28页/共40页第29页/共40页有无更加简便的、无创术前预测指标有无更加简便的、无创术前预测指标？第30页/共40页 连续入选连续入选90例电转复或药物转复无效的持续性房颤患者（房颤持续时间例电转复或药物转复无效的持续性房颤患者（房颤持续时间1月）月） 术前评价房颤病史

10、、超声指标、器质性心脏病及体表心电图房颤周长（术前评价房颤病史、超声指标、器质性心脏病及体表心电图房颤周长（AFCL） （测量（测量V1导联电压导联电压0.01mV的的10个颤动波计算得出）个颤动波计算得出） 平均随访（平均随访（186）个月）个月四、体表心电图四、体表心电图F波周长与持续房颤消融预后波周长与持续房颤消融预后第31页/共40页体表心电图体表心电图V1导联导联AFCL与与PsAF导管消融远期预后导管消融远期预后第32页/共40页AFCL142ms联合联合房颤持续时间房颤持续时间21个月个月预测效果更佳！预测效果更佳！第33页/共40页五、术前极小剂量伊布利特五、术前极小剂量伊布利

11、特“负荷试验负荷试验”定量评定量评估持续性房颤左房基质的价值估持续性房颤左房基质的价值否有助于筛查出消融治疗的否有助于筛查出消融治疗的“无无/低反应者低反应者”第34页/共40页baseline 174msIB 0min 208msIB 10min 219msIB 20min 201msIB 30min 199ms第35页/共40页Baseline:125ms0min-169ms10min-170ms20min-168ms30min-169msCase 1：AFCL prolongation(%): 43%F/U=14 months, No AF/AT recurrence第36页/共40页Case 2：Baseline:159ms0min-162ms1