输血考核评价表

1、潍坊市人民医院临床合理输血考核评价表（试行）科室：姓名：性别：病案号：登记号：入院时间：主管医生：评价日期：评价者:评价指标评价方法评分细则分值实得分扣分原因病历首页。（5分）ABO血型。查阅病历首页。漏填扣1.5分；填错扣2.5分。2.5Rh（D）血型。查阅病历首页。漏填扣1.5分；填错扣2.5分。2.5知情同意书。（15分）输血前履行告知义务与患者或者家属签 署临床输血治疗知情同意书（包括自 体输血）。查阅病历，询问 患者或者家属。无同意书为乙级病历。15患方签名。无患方签名为乙级病历。15医师签名。无医生签名扣10分。10签署时间。无签署时间扣5分。5输血前检测：患者输血前必须进行ABO

2、 和 RH（D）血型、Hb、ALT、乙 肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗 体等七项检测。（10分）ABO、RH（D）血型。查阅相关化验检 查单。输血前未检查血型扣 4分；缺一种 血型扣2分。4Hb、ALT、乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、 艾滋病抗体。每缺一项扣1分。6输血申请与审批。（10分）主治医师按照我院临床输血申请单逐 项、准确、清楚、完整地填写，一天申请 备血量， 800ml主治或以上医师签名， 上级医师核准签发；800ml至1600ml, 科主任签发；1600ml,报医务处批准。查阅申请单。每份输血申请单病人信息不全每缺 一项扣1分；血液品种名称与标准 不符扣1分；输血目的与适应证不 符

3、扣4分；医师未签字扣 3分；符合签发和审批要求但无记录不得 分。10参照临床输血技术规范等有关规1、红细胞，血红蛋白 60g/L ,应考虑输；1、血红蛋白100g/L输悬红扣1520定，严格掌握各种血液成分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。（内科输血）（20分）注：四种血液成分每一种成分分值都是20分，独立计算。内科输血与外科输血分别 20分，独立计算。血红蛋白在 60100g/L之间，根据症状 决定（有缺氧症状时）。查阅相关检查单 与病程记录。分；血红蛋白在 60100g/L之间，未描述缺氧症状输悬红时扣 5分。2、血小板，血小板计数 50X 109/L ;血 小板在10-50 X

4、 109/L ,有出血时；血小板 计数 5X 109/L ,立即输。2、血小板计数50X 109/L时输血 小板扣15分；血小板在 10-50 X 109/L ,未描述出血症状时输血小板扣2.5分；血小板计数 5X109/L , 未立即输扣2.5分。203、血浆，冰冻血浆，用于补充凝血因子。3、凝血常规无异常输血浆扣 15分； 利用血浆扩容、补充营养、提高免 疫力扣5分。204、冷沉淀：纤维蛋白原0.8g/L ;皿因子 缺乏（轻型甲型血友病）；血管性血友病（vWD ; X HI因子缺乏患者。4、冷沉淀输注目的不明确扣 15分； 输注剂量不足扣 5分（2U/10Kg体 重）。20参照临床输血技术

5、规范等有关规 定，严格掌握各种血液成分输血指征， 科学合理用血，不得浪费和滥用血液。（手术与创伤输血）（20分）注：四种血液成分每一种成分分值都是20分，独立计算。联合应用时酌情扣分，不超过20分。内科输血与外科输血分别 20分，独立1、红细胞，血红蛋白 70g/L ,应考虑输； 血红蛋白在 70100g/L之间，根据患者 贫血程度、心肺代偿功能，有无代谢率增 高以及年龄等因素决定；失血量20峭身血容量时输血。查阅相关检查单 与病程记录。1、血红蛋白100g/L输悬红扣15 分；血红蛋白在 70100g/L之间， 未描述缺氧症状输悬红时扣2.5分；失血量20帽身血容量，应使 用晶体及胶体液，轻

6、度失血 600ml 输血的，扣2.5分。202、血小板，血小板计数 50X 109/L ;术 中出现不可控渗血；血小板在50-100 X109/L ,应根据是否有自发性出血或伤口 渗血决定。2、血小板计数100X 109/L输血小 板扣15分；血小板在 50-100 X 109/L ,无出血症状时输血小板扣 5 分。203、血浆，PT或APTD正常1.5倍，创面 弥漫性渗血；患者出血量或输血量 自身3、凝血因子正常输血浆扣 15分； 利用血浆扩容、补充营养、提高免20计算。血容量；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFR 58ml/kg ）疫力、与红细胞搭配输注扣 5分。4、冷沉淀，纤维蛋白原0.8

7、g/L ;皿因子 缺乏；患者出血量或输血量 自身血容量。4、纤维蛋白原浓度0.8g/L输冷沉 淀扣5分；冷沉淀输注目的不明确 扣15分。20输血后疗效评估。（15分）输血后是否检查血红蛋白，是否进行症状 改善的描述。查阅相关检查单 与病程记录。输血后无相应检查和无症状描述扣10分；有检查或者症状描述不扣分。15成份输血比例。（10分）各科成分输血比例不低于 95%。输血科统计不符合的扣5分。10病程记录。（15分）包括患者血型、输血原因、输血成分、数 量，输血过程情况观察，有无输血不良反 应；输血不良反应是否填写输血不良反应 回报单，手术记录、麻醉记录、护理记录、 术后记录中出血与输血量完全一致，输血 后疗效评价。查阅病程记录麻 醉记录护理记 录。每缺或者错一项扣1分。15合计（100分）自体输血考核评价单列，开展此项工作的加分，未开展的不扣分积极开展自身输血，根据山东省医 院临床输血管理规程规定：经治医 师积极向输血患者宣传自身输血相关 知识，动员患者进行自身输血。（10分）对符合自身输血条件的患者 应动员