严重鼾症术前评估和麻醉处理ppt课件

1、手术室外手术室外OSASOSAS患者术前评估患者术前评估与麻醉处理与麻醉处理 浙江省嘉兴市第二医院麻醉科浙江省嘉兴市第二医院麻醉科 方方 芬芬 绪绪 言言 手术室外麻醉近年发展迅速，麻醉医师从幕后到幕前，面手术室外麻醉近年发展迅速，麻醉医师从幕后到幕前，面临挑战临挑战 手术室外麻醉风险丝毫不亚于手术室内麻醉，手术室外麻醉风险丝毫不亚于手术室内麻醉， 有关麻醉严重并发症常有报道有关麻醉严重并发症常有报道 门诊病人与麻醉医师接触时间短，检查不完善，门诊病人与麻醉医师接触时间短，检查不完善， 影响术前正确评估，使难于预料的险情时有发影响术前正确评估，使难于预料的险情时有发 生，其中以气道风险最为显著

2、，患者在短时间生，其中以气道风险最为显著，患者在短时间 内可因严重缺氧而导致心搏骤停内可因严重缺氧而导致心搏骤停 病例报道病例报道1 1） n 现报道我院最近发生的一例术前未能明确判断为困难现报道我院最近发生的一例术前未能明确判断为困难n 气道的睡眠呼吸暂停综合症气道的睡眠呼吸暂停综合症OSASOSAS病例，病例，n 在实施无痛胃镜麻醉诱导过程中，不测在实施无痛胃镜麻醉诱导过程中，不测n 出现困难气道的危急情况，结果虽有惊出现困难气道的危急情况，结果虽有惊n 无险，但其危险程度足以致命无险，但其危险程度足以致命n 为提高手术室外麻醉的安全性，针对为提高手术室外麻醉的安全性，针对n OSAS O

3、SAS的临床表现，重视术前对鼾症的的临床表现，重视术前对鼾症的n 病人的正确评估，牢记只有气道安全病人的正确评估，牢记只有气道安全n 才能充分保证手术室外麻醉的安全性才能充分保证手术室外麻醉的安全性 病例报道病例报道2 2）u病史：病史：4040岁男性患者，体重岁男性患者，体重71kg71kg，ASAASA级，无心肺等重级，无心肺等重要脏器疾患，无长期吸烟和药物过敏史。因胃部不适，要要脏器疾患，无长期吸烟和药物过敏史。因胃部不适，要求实施无痛胃镜检查，麻醉前初步评估头面颈均无异常，求实施无痛胃镜检查，麻醉前初步评估头面颈均无异常，颈部活动度正常，颈部活动度正常，BP125/75mmHgBP12

4、5/75mmHg，HR72HR72次次/ /分，分，SPO299%SPO299%u麻醉诱导：先后静注阿托品麻醉诱导：先后静注阿托品0.3mg0.3mg、咪达唑仑、咪达唑仑1mg1mg、芬太尼、芬太尼30g30g，丙泊酚，丙泊酚100mg100mg后，病人意识消失，睫毛反射尚存在，后，病人意识消失，睫毛反射尚存在，此时此时SPO286%SPO286%，同时出现呼吸窘迫并进行性加剧，同时出现呼吸窘迫并进行性加剧，u抢救经过：停注丙泊酚，托下颌开放气道，但抢救经过：停注丙泊酚，托下颌开放气道，但SPO2SPO2继续下继续下降，降，HRHR加快、加快、BPBP升高，口唇发绀，面罩加压纯氧吸入，但升高，

5、口唇发绀，面罩加压纯氧吸入，但胸廓无抬动，胸廓无抬动，SPO240%SPO240%，HR165HR165次次/min/min、BP180/105mmHgBP180/105mmHg，全身严重发绀全身严重发绀气道管理是关键气道管理是关键病史报道病史报道3 3）l 抢救经过：持续面罩加压吸氧，两侧压胸人工呼吸，插抢救经过：持续面罩加压吸氧，两侧压胸人工呼吸，插l 管时管时SPO236%SPO236%，因插管困难放弃，持续压胸人工呼吸和，因插管困难放弃，持续压胸人工呼吸和l 加压吸氧，加压吸氧，15minSPO290%15minSPO290%，呼之睁眼，呼吸趋平稳，呼之睁眼，呼吸趋平稳， l 30mi

6、n 30min后意识完全清醒，普通面罩吸氧下后意识完全清醒，普通面罩吸氧下SPO298%SPO298%，l HR105 HR105次次/ /分、分、BP145/86mmHg,BP145/86mmHg,观察观察2 2小时无殊小时无殊l 病人对经过无记忆，在清醒状态下完成胃镜病人对经过无记忆，在清醒状态下完成胃镜l 检查，结束后追问病史，患者睡眠时伴严重检查，结束后追问病史，患者睡眠时伴严重l 鼾症，常夜间憋醒，白天疲乏、头疼伴嗜睡，鼾症，常夜间憋醒，白天疲乏、头疼伴嗜睡，l 具有具有OSASOSAS典型临床表现。典型临床表现。l 离院前对患者头面颈骨性标志做一测定，张离院前对患者头面颈骨性标志做

7、一测定，张l 口度口度4cm4cm，MallampatiMallampati试验试验级，下颌骨长度级，下颌骨长度l 8.2cm, 8.2cm,甲颏间距甲颏间距6cm6cm，小于正常，胸颏间距，小于正常，胸颏间距l 13cm 13cm，颈部无病变，活动度正常。，颈部无病变，活动度正常。呼吸气流停止超过呼吸气流停止超过1010秒，每小时发作秒，每小时发作5 5次以上次以上或睡眠中呼吸气流下降或睡眠中呼吸气流下降50%50%以上持续超过以上持续超过1010秒秒且每小时发作且每小时发作1515次以上次以上通常伴打鼾和通常伴打鼾和SPO2SPO2下降超过下降超过4%4% 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡

8、眠呼吸暂停综合症OSASOSAS）诊诊 断断 标标 准准123阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSASOSAS） OSAS是成人中常见疾病，以中年男性居多 主要表现主要表现: :睡眠时严重打鼾，伴呼吸呼吸暂停和憋醒睡眠时严重打鼾，伴呼吸呼吸暂停和憋醒 可伴有白天嗜睡，困倦乏力，晨起头痛，性格改变可伴有白天嗜睡，困倦乏力，晨起头痛，性格改变4 多导睡眠仪多导睡眠仪PSGPSG检查是国际公认诊断检查是国际公认诊断OSASOSAS金标准金标准打鼾伴有缺氧时即为打鼾伴有缺氧时即为OSASOSASOSASOSAS患者术前评估患者术前评估p 大部分大部分OSASOSAS患者术前并未得到诊断

9、，麻醉医师是术前把好患者术前并未得到诊断，麻醉医师是术前把好OSASOSAS诊断的最后一道关，术前访视和评估对降低患者麻醉诊断的最后一道关，术前访视和评估对降低患者麻醉风险具有举足轻重的作用风险具有举足轻重的作用p 正确气道评估和处理，是充分保证手术室外麻醉安全最为正确气道评估和处理，是充分保证手术室外麻醉安全最为关键的措施，不可掉以轻心，凡有下列症状者必须对鼾症关键的措施，不可掉以轻心，凡有下列症状者必须对鼾症作出正确评估，拟诊作出正确评估，拟诊OSASOSAS患者应列为手术室外麻醉禁忌患者应列为手术室外麻醉禁忌p 有下列情况者建议行有下列情况者建议行PSGPSG检查，以明确诊断。检查，以明

10、确诊断。1 1、睡眠严重、睡眠严重打鼾，张口呼吸，频繁呼吸暂停和呼吸浅慢；打鼾，张口呼吸，频繁呼吸暂停和呼吸浅慢；2 2、睡眠不、睡眠不宁，反复憋醒；宁，反复憋醒；3 3、白天疲乏、头痛嗜睡；、白天疲乏、头痛嗜睡；4 4、睡眠后血压、睡眠后血压升高，又不能以降压药纠正血压；升高，又不能以降压药纠正血压；5 5、中年男性伴肥胖；、中年男性伴肥胖；6 6、困难气道。困难气道。OSASOSAS麻醉处理麻醉处理 OSASOSAS患者术前已有潜在的呼吸道梗阻存在患者术前已有潜在的呼吸道梗阻存在 手术室外麻醉常选择丙泊酚、芬太尼、咪唑手术室外麻醉常选择丙泊酚、芬太尼、咪唑 安定等基本药物均可增加气道梗阻的

11、发生率，安定等基本药物均可增加气道梗阻的发生率， 应避免使用镇静监护麻醉应避免使用镇静监护麻醉 多数多数OSASOSAS患者经仔细术前检查，就能加以识别患者经仔细术前检查，就能加以识别 部分部分OSASOSAS患者因术前评估失误仍有可能带来意患者因术前评估失误仍有可能带来意 想不到的困难想不到的困难 处理不当可威胁病人生命安全处理不当可威胁病人生命安全OSASOSAS麻醉处理麻醉处理OSASOSAS患者气道梗阻时紧急非手术方式处理：患者气道梗阻时紧急非手术方式处理：1 1、联合导气管，是新型紧急气道，为双腔导管，、联合导气管，是新型紧急气道，为双腔导管， 包括食管腔和气管腔，不论插入食管或气道，包括食管腔和气管腔，不论插入食管或气道， 只要将通气环路连接至相应的管腔，均可实只要将通气环路连接至相应的管腔，均可实 现有效通气。现有效通气。2 2、喉罩通气、目前已有新一代喉罩气道导管，快速、喉罩通气、目前已有新一代喉罩气道导管，快速 建立人工气道进行喉上通气方式。建立人工气道进行喉上通气方式。OSASOSAS麻醉处理麻醉处理OSASOSAS患者气道梗阻时的紧急手术处理：患者气道梗阻时的紧急手术处理：1 1、经气管喷射通气，用静脉套管针穿刺环甲膜进行、经气管喷射通气，用静脉套管针穿刺环甲膜进行 高频喷射通气，是一种