组织化卒中医疗及质量控制标准学习教案

1、会计学1组织化卒中医疗及质量组织化卒中医疗及质量(zhling)控制标准控制标准第一页，共65页。第1页/共65页第二页，共65页。StrokeDrugDrugDrug第2页/共65页第三页，共65页。Strokesystem第3页/共65页第四页，共65页。第4页/共65页第五页，共65页。第5页/共65页第六页，共65页。第6页/共65页第七页，共65页。第7页/共65页第八页，共65页。第8页/共65页第九页，共65页。第9页/共65页第十页，共65页。第10页/共65页第十一页，共65页。GuidelinePathwaysProtocols第11页/共65页第十二页，共65页。第12页

2、/共65页第十三页，共65页。第13页/共65页第十四页，共65页。第14页/共65页第十五页，共65页。第15页/共65页第十六页，共65页。第16页/共65页第十七页，共65页。第17页/共65页第十八页，共65页。急性(jxng)（数天）康复(kngf)（数周-数月）急性治疗-康复（数天-数周）急性治疗急性治疗-康复康复数天数天-数周数周第18页/共65页第十九页，共65页。第19页/共65页第二十页，共65页。评价(pngji)和监测急 性 期 治 疗多 学 科 康 复出 院 计 划第20页/共65页第二十一页，共65页。Learn from the mistakes of other

3、sYou cant live long enough to make them all yourself第21页/共65页第二十二页，共65页。第22页/共65页第二十三页，共65页。第23页/共65页第二十四页，共65页。第24页/共65页第二十五页，共65页。第25页/共65页第二十六页，共65页。第26页/共65页第二十七页，共65页。第27页/共65页第二十八页，共65页。第28页/共65页第二十九页，共65页。卒中标准化治疗的十大认证卒中标准化治疗的十大认证(rnzhng)标准标准第29页/共65页第三十页，共65页。全美医疗机构评审委员会（Joint Commission on A

4、ccreditation of Hospital JCAHO）是美国乃至世界上历史最悠久的、最大的医院评审机构，在包括中国在内的全球六十多个国家都有评审的业务。其使命在于通过对医疗服务进行评定和提供支持医疗机构改进(gijn)的相关服务，使公众医疗服务的安全性和质量得到持续改进(gijn)。对医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。第30页/共65页第三十一页，共65页。 卒中卒中-1-1* *预防深静脉血栓预防深静脉血栓 卒中卒中-2-2* *抗血栓形成的药物治疗抗血栓形成的药物治疗 卒中卒中-3-3* *房颤患者的抗凝

5、治疗房颤患者的抗凝治疗 卒中卒中-4-4* *组织纤溶酶原激活剂（组织纤溶酶原激活剂（t-PAt-PA）应用的评估）应用的评估 卒中卒中-5-5入院入院4848小时内抗血栓形成的药物治疗小时内抗血栓形成的药物治疗 卒中卒中-6-6评价血脂水平评价血脂水平 卒中卒中-7-7评价吞咽困难评价吞咽困难 卒中卒中-8-8卒中教育卒中教育 卒中卒中-9-9戒烟戒烟 卒中卒中-10-10康复的评价及实施康复的评价及实施* 基本(jbn)的卒中标准处理措施第31页/共65页第三十二页，共65页。序号认证缺血性卒中出血性卒中TIA卒中-1*预防深静脉血栓卒中-2*抗栓治疗卒中-3*房颤患者的抗凝治疗卒中-4*

6、组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估卒中-5入院48小时内抗栓治疗卒中-6血脂水平评价卒中-7评价吞咽困难卒中-8卒中教育卒中-9戒烟 卒中-10康复评价及实施第32页/共65页第三十三页，共65页。 流程流程(lichng) 开始(kish)诊断(zhndun)为卒中：缺血性、出血性、TIA 年龄年龄1818岁岁在得到认证的卒中中心得到DSC治疗 卒中处理人群1 12 23 34 45 56 67 78 89 910 10 停止：不是治疗人群yesyesyesyesyesyesyesyesnononononono第33页/共65页第三十四页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)

7、入院2天后不能行走的缺血性卒中患者预防性抗DVT的人数 百分比%缺血性卒中不能下床活动的患者在入院缺血性卒中不能下床活动的患者在入院2 2天后应给予预防天后应给予预防DVTDVT治疗（皮下注射治疗（皮下注射肝素钠、低分子肝素（肝素钠、低分子肝素（LMWLMW）和肝素类似物、间断应用血栓泵）和肝素类似物、间断应用血栓泵 ） 治疗改进治疗改进入院后2天不能行走的缺血性卒中患者 第34页/共65页第三十五页，共65页。 流程流程(lichng)：1 开始(kish)停止(tngzh)诊断为缺血性卒中住院时间大于2天入院后2天能否行走分母分子入院第2天末开始给予预防DVT治疗停：入分母但不入分子 停：

8、非入组人群yesyesnonoyesyesyesyesyesyesnononononono第35页/共65页第三十六页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)出院时给与抗栓治疗的患者 百分比%缺血性卒中和TIA患者如无禁忌证应给予抗血栓治疗。无禁忌症、没有或不会应用t-PA的急性卒中患者，大部分TIA患者使用抗血小板聚集药物。心源性卒中（房颤、金属瓣膜）无禁忌症的患者推荐应用华发林。非心源性卒中或者TIA患者，不推荐应用华发林进行二级预防治疗改进治疗改进所有诊断为缺血性卒中和TIA的患者 第36页/共65页第三十七页，共65页。 流程流程(lichng)：2 开始(kish)停止(tn

9、gzh)诊断为缺血性卒中诊断为TIA 出院情况出院情况=AMA=AMA；出院；出院/ /转入普转入普通医院住院治通医院住院治疗、疗、死亡死亡禁忌症或禁忌症或其他原因其他原因不能抗血不能抗血栓治疗栓治疗分子出院时给与抗血栓治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesyesyesnonononononono分母yesyesyesyesnononono第37页/共65页第三十八页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)给予抗凝治疗的患者 百分比%缺血性卒中患者如果伴有房颤，应给予抗凝治疗，除非有禁忌证缺血性卒中患者如果伴有房颤，应给予抗凝治疗，除非有禁忌证 治疗改进治疗

10、改进缺血性卒中住院期间证明有房颤的患者，无抗凝禁忌症 第38页/共65页第三十九页，共65页。 流程流程(lichng)：3 开始(kish)停止(tngzh)诊断为缺血性卒中住院期间有房颤 出院情况=AMA或死亡禁忌症禁忌症或其他或其他原因不原因不能抗血能抗血栓治疗栓治疗分子 出院时给与抗凝治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesyesyesnonononononono分母yesyesyesyesnononono出院或转入其他普通医院yesyesnono第39页/共65页第四十页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)曾考虑应用IV t-PA的患者 百分比%

11、所有在医院发生缺血性卒中症状和出现卒中症状所有在医院发生缺血性卒中症状和出现卒中症状3 3小时或者小时或者3 3小时以内小时以内的患者均应考虑给予静推（的患者均应考虑给予静推（IVIV）t-PAt-PA（应进行分层分析）（应进行分层分析）治疗改进治疗改进急性缺血性卒中发病3小时以内到达急诊科的患者 初级率第40页/共65页第四十一页，共65页。 流程流程(lichng)：4a 开始(kish)停止(tngzh)诊断为缺血性卒中出现症状到ED时间3小时或不明确 分子 溶栓治疗或纳入评价停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesnononono分母yesyesyesyesnono 初级率第4

12、1页/共65页第四十二页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)接受了IV t-PA治疗(zhlio)的患者数 百分比%治疗改进治疗改进发病3小时以内没有溶栓禁忌症或者其他不能接受IV t-PA的原因的急性缺血性卒中患者 次级率第42页/共65页第四十三页，共65页。 流程流程(lichng)：4b 开始(kish)停止(tngzh)诊断为缺血性卒中出现症状到出现症状到EDED时间时间3 3小小时或不明时或不明确确分母分子 本院接受IV t-PA治疗的患者 停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesyesyesyesyesnononononononono 次级率禁忌症

13、或禁忌症或其他原因其他原因不能不能IV t-IV t-PAPA治疗治疗第43页/共65页第四十四页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)入院48小时以内接受抗血栓形成药物治疗的患者 百分比%缺血性卒中或者缺血性卒中或者TIATIA患者入院患者入院4848小时以内应用抗血栓药物治疗小时以内应用抗血栓药物治疗 治疗改进治疗改进所有缺血性卒中或者TIA的患者第44页/共65页第四十五页，共65页。 流程流程(lichng)：5 开始(kish)停止(tngzh)诊断为缺血性卒中诊断为TIA 入院48小时内出院禁忌症禁忌症或其他或其他原因不原因不能抗血能抗血栓治疗栓治疗分子 入院48小时内给

14、与抗血栓治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesnononono分母yesyesyesyesnonononoyesyesnono第45页/共65页第四十六页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)缺血性卒中/TIA患者住院期间或者入院前30天进行了血脂评价百分比% 缺血性卒中或者缺血性卒中或者TIATIA患者均应进行血脂评价患者均应进行血脂评价治疗改进治疗改进所有缺血性卒中或者TIA的患者第46页/共65页第四十七页，共65页。 流程流程(lichng)：6 开始(kish)停止(tngzh)诊断为缺血性卒中诊断为TIATIA出院时情况=AMA=AMA或者死亡

15、分母 分子血脂评价（住院期间或入院前30天）停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesyesyesyesyesnononononononono第47页/共65页第四十八页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)在给予饮食、进水、口服药物之前进行了吞咽困难评价的患者 百分比%所有缺血性卒中所有缺血性卒中/ /出血性卒中患者在给予饮食、进水、口服药物出血性卒中患者在给予饮食、进水、口服药物之前均应进行吞咽困难的评价之前均应进行吞咽困难的评价治疗改进治疗改进所有缺血性或出血性卒中的患者第48页/共65页第四十九页，共65页。 流程流程(lichng)：6 开始(kish)停

16、止(tngzh)诊断为出血性卒中诊断为缺血性卒中因某种原因没有进行吞咽困难评价分母 分子 经口摄入前进行吞咽困难评价停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesyesyesyesyesnononononononono第49页/共65页第五十页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)在院期间接受了教育和/或教育资料的患者百分比%针对缺血性、出血性卒中或者针对缺血性、出血性卒中或者TIATIA患者的卒中教育患者的卒中教育治疗改进治疗改进所有缺血性卒中、出血性卒中或者TIA的患者 第50页/共65页第五十一页，共65页。 流程流程(lichng)：8 开始(kish)停止(t

17、ngzh)诊断为出血性卒中诊断为TIA 出院情况出院情况=AMA=AMA；出院；出院/ /转入普通医院转入普通医院住院治疗、住院治疗、死死亡亡分子 卒中教育停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesnononononono分母yesyesyesyesnononono诊断为缺血性卒中yesyes第51页/共65页第五十二页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)在院期间接受了戒烟的建议或者辅导的患者 百分比%对于缺血性、出血性或者TIA的吸烟患者建议戒烟或者进行戒烟辅导治疗改进治疗改进所有入院前有吸烟史的缺血性卒中、出血性卒中或者TIATIA的患者 第52页/共65页第

18、五十三页，共65页。 流程流程(lichng)：9 开始(kish)停止(tngzh)诊断为缺血性卒中诊断为出出血性血性卒中卒中诊断为TIATIA有原因有原因不能进不能进行戒烟行戒烟辅导辅导分子 戒烟 停：入分母但不入分子 停：非入组人群yesyesyesyesyesyesnononononono分母yesyesnononono出院出院情况情况=AMA=AMA；死；死亡转亡转入其入其他普他普通医通医院院yesyesnono入院前有吸烟史yesyesyesyesnono第53页/共65页第五十四页，共65页。分分子子(fnz)分分母母(fnm)进行了康复评价或者接受了康复训练患者 百分比% 缺血性、出血性卒中患者需进行康复评价或者接受康复训练治疗改