儿童感染后咳嗽中医药治疗进展

1、儿童感染后咳嗽中医药治疗进展摘要：感染后咳嗽是儿童呼吸系统的常见病，是儿童 慢性咳嗽的主要病因之一，占儿童慢性咳嗽比例约26%32%，会对儿童及其家属的生活质量带来一定的影响。临床 上主要采取西医对症治疗， 有一定疗效， 但药物不良反应多、 停药病情易反复问题突出。现代中医药辩证治疗本病取得很 多成果，显示出一定优势。本文通过对近5 年中医药治疗本病的文献进行综述，旨在明确中医药治疗该病的优势，以期 更好指导临床应用。关键词：儿童；感染；咳嗽；中医药 中图分类号： R256.1 文献标识码： A 文章编号：1006-1959(2017)17-0032-03The Progress of Chi

2、nese Medicine for the Treatment ofCough after Infection in ChildrenXU Qiang(Department of Pediatrics ， Heping District Hospital ofTianjin ， Tianjin 300050 ， China )Abstract ： Cough after infection is a common disease in children's respiratory system ， is one of the main causes of chronic cough i

3、n children ， accounting for the proportion of children with chronic cough is about 26% 32%, will have some impact on the quality of life of children and their families.Clinical treatment mainly adopts western medicine for symptomatic treatment， it has certain curative effect ， but it has many advers

4、e reactions， and it is easy to relapse.Modern Chinese medicine dialectical treatment of the disease has made many achievements， and show some advantages.This article through the past five years of Chinese medicine treatment of the disease review of the literature ， to clarify the advantages of tradi

5、tional Chinese medicine treatment of the disease ， with a view to better guide clinical applications.Key words ：Children ；Cough after infection ；Chinese medicine treatment?和?感染后咳嗽( post-infections cough ， PIC )是儿童慢 性咳嗽的主要病因之一，占儿童慢性咳嗽比例约 26% 32%1-3 。患儿在呼吸道的急、慢性感染因素控制以后，呼 吸道相关感染症状消失，但仍然存在持续性咳嗽现象，并以 刺激

6、性干咳或伴少量白色黏液痰为主要表现，其症状轻重不 一，血常规、胸片等检查未提示明显异常，一般可持续4 8w，经长期或反复应用抗生素治疗未见好转的临床症状，症 状严重者可明显影响患儿及家长的生活和工作 4 。目前西医 多采取对症治疗，有一定疗效，但药物不良反应多、停药病 情易反复问题突出。现代中医药辩证治疗本病取得很多成 果，显示出一定优势。现将近 5 年来中医药治疗小儿 PIC 的 文献作简要综述。1 病因病机感染后咳嗽为儿童慢性咳嗽的常见病因之一，咳嗽的病 因众多，尚不明确感染后咳嗽的发病机制。目前认为与气道 炎症、呼吸道黏膜损伤、咳嗽敏感性增高、气道高反应性有 关。治疗上，目前临床常用西医

7、治疗方法，主要是使用药物 如白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、抗组胺药、支气管舒张 剂等。但由于很多家长很难接受长期服用西药引起的不良反 应以及激素类药物对患儿的潜在影响，故临床依从性较差， 这也是造成部分患儿咳嗽迁延不愈，以致发展为慢性咳嗽的 原因之一。感染后咳嗽，在中医学中并无此病名，以病症特 点可归“久咳” 、“顽咳”范畴，古代医家对本病的病因病机 已有了系统的认识， 精当的论述， 如素问 ?咳论篇 云：“皮 毛先受邪气” 、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” ；杂病源流 犀烛 ?咳嗽哮喘源流云： “盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳” ； 再如医学心悟指出： “风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击 之则鸣，劳

8、欲情志，饮食炙缚之火自内攻之则亦鸣。 ”现代 医家在此基础之上进行充分的继承和发挥。就本病的病机的 一般共识， 正虚邪滞为其总病机， 正虚为本， 并兼夹风、 热、 痰、瘀之邪气，导致肺失宣疏，郁滞久咳 5 。汪受传 6立足于小儿的生理病理特点，认为脾肺两虚为其本，风痰内阻为 其标；其他医家结合各自临证经验，或以风痰恋肺7 为机，或以肺郁热伏 8 为括，或以肺热阴伤为 9 论，为本病的辨证 论治提供坚实的理论基础。2 辨证论治 文献分析发现，儿童感染后咳嗽的辨治多基于小儿生 理、病理特点，结合个人临床经验，采取或从脏腑辨治、或 以分型辨治的方法，处方遣药或效法经典名方，或以经验自 拟，法度井然，

9、施治灵活，疗效显著。2.1 脏腑论治纵观古今文献， 小儿的脏腑功能特点， 如肺、 脾常不足、 心、肝常有余，在儿科疾病的诊断与治疗中发挥举足轻重的 作用和价值。就本病而言，从脏腑入手依然是临床辨证论治 的重要方法。 作为发病部位， 肺脏在多种致病因素的作用下， 致肺失宣肃而发为本病。出从肺论治外，也有医家从他脏考 量。如从肺脾论治 10 者，从肺、脾五行生化入手，以培土 生金法为治。从心论治者，称心火相克肺金11 是其辨治眼目，治以清心、泻火，佐之滋阴化痰。从肝论治者，或以肝 郁化火 12为其辨治依据，治以清肝解痉，降逆止咳；或以 肝郁血瘀为病久不愈的关键，治以泻肝肃肺、平肝清肺、疏 肝宜肺

10、13 ；或以少阳枢机不利，木叩金鸣，治以疏肝肃肺、 化痰止咳等 14 。这些有益的尝试和发挥，不断丰富和完善 了小儿 PIC 的脏腑辨治体系。 2.2 分型论治 石效平 15 认为本病的治疗侧重不外乎“积热痰虚”四 个方面，临证时应针对食积、湿热、痰湿、气阴虚主次之不 同进行辨治，可获得好的临床疗效。如治疗小儿食积咳嗽重 点应该消食导滞，清热化痰，应用保和丸主治，合苏葶丸、 黛蛤散加减；治疗湿热咳嗽重点应该清热利湿，止咳化痰， 用甘露消毒丹为主，合用三仁汤加减；治疗痰湿咳嗽重点应 该健脾利湿，止咳化痰，用六安煎为主，合用三子养亲汤、 贝母瓜蒌散加减；治疗阴虚咳嗽重点应该滋阴润肺，止咳利 咽。用

11、养阴清肺汤为主，合用沙参麦冬汤加减，治疗气虚咳 嗽重点应该健脾补肺，培土生金，用人参五味子汤为主，合 用玉屏风散加减。张卫东提出分两期论治。发作期，意在止 咳，以治肺为主；恢复期，力主扶正，调理脾肺。待咳嗽缓 解后，改用益肺健脾之剂以固正防复。 无论是分型还是分期， 实质上是对“证”的拆解，通过“分”实现了证与法的融合， 进而提高了辨证论治的实效。2.3 经方治疗 经方因其“方”与“证”相合，临床上针对性、实用性 较强，而被广泛应用。董燕将 80 例 PIC 患儿随机平分为两 组，对照组予阿奇霉素治疗，观察组予桂枝加厚朴杏仁汤治 疗，疗程2 w。结果：观察组治疗有效率92.5%，优于对照组77

12、.5% ( PvO.05),并在咳嗽缓解时间及缓解率方面优势明显（Pv0.05）,且对 0KT3、0KT4、0KT8等免疫指标有显 著改善作用 （ P<0.05 ） 。姚芳园等将 100 例患儿随机等分为两 组，治疗组予加味止嗽散（原方加蝉衣 炙麻黄等）治疗， 对照组予孟鲁司特钠治疗，疗程2 w 。结果：治疗组的总有效率94%，显著优于对照组 66% （ PV0.01）,且无不良反应 发生。李彩霞等将 66 例患儿随机分为两组，各 33 例。对照 组口服孟鲁司特钠治疗，治疗组在此基础上予泻白散加味（地骨皮、桑皮、百部、僵蚕、矮地茶、麦冬、浙贝母、百合等）治疗，疗程2 w。结果：治疗组总有

13、效率为91.1%，优于对照组78.1%（ PV0.05），患儿的咳嗽缓解时间、消失时 间及中医证候改善情况，均优于对照组（PvO.05）。向荣梅将80 例患儿随机分为两组，每组 40 例。对照组予阿奇治疗， 观察组在此基础上予三拗汤加味 （杏仁、 麻黄、 白前、 百部、 紫苑、陈皮、荆芥、桔梗、细辛等）治疗。结果：观察组临 床总有效率 97.5%，优于对照组 75% （PV0.05） ，其疗效满意 度为97.5%，亦优于对照组 77.5%（ PvO.05）。黄乐明将100 例患儿随机等分成两组，参照组予布地奈德+孟鲁司特治疗，实验组在此基础之上加玉屏风散颗粒治疗，疗程 2 个月。结 果：实验组

14、治疗总有效率为 88%，优于参照组 68%（Pv0.05）； 且在患儿咳嗽症状的缓解时间、消失时间以及随访期间再次 就诊的次数上，实验组也优于参照组（Pv0.05）。2.4 自拟方治疗部分医家为了满足患儿临床复杂病情治疗的需要，也常采用自拟方进行治疗，亦收效显著。张琦将 40 例 PIC 风痰 型患儿随机等分 ?2 组。西药组予常规治疗，中药组予疏风 宣肺化痰方（僵蚕、桃杏仁、灸麻黄、前胡、重楼、薄荷、 紫苑、款冬花、浙贝等）治疗，疗程10 d。结果：治疗组咳嗽综合疗效为95%，显著优于对照组 80% （ PvO.01）;其咳 嗽治疗起效时间为 （4.35 ± 1.78）d，短于对照

15、组（5.95 ± 2.18） d（ Pv0.05）。吴惠君将80例患儿随机分为两组， 每组40例。 对照组予西医常规治疗，治疗组予疏风润肺健脾方（桔梗、 防风、僵蚕、紫苏子、百部、川贝母、茯苓、陈皮等）治疗， 疗程8 d。结果：治疗组总有效率为 95%，优于对照组85%（Pv0.05）。2.5 敷贴与推拿治疗 中药敷贴、推拿按摩，因其操作简、便、效、廉，儿童 临床应用广泛。 张景龙将 80 例患儿随机分为 2 组，各 40 例， 对照组予孟鲁司特钠，观察组在此基础上给予中药敷贴（白 芥子、紫苏子、黄麻、细辛、黄芪等）治疗，取膻中、肺俞、 膈俞、神阙等穴，24 h/次，疗程3个月。结果

16、：观察组总 有效率为97.5%，优于对照组 80% （ P<0.05）,其PEF 23 月值均较对照组均显著改善（P<0.005）。牛瑞敏将72例PIC 患儿随机等分成两组，药物组予小儿消积止咳口服液治疗， 推拿组采用推拿小儿特定穴（补脾、清肺平肝、运八卦、清 天河水、推膻中、点揉肺俞、 按弦走搓摩等） 治疗，疗程 5 d。 结果：推拿组总有效率为 91.6%，优于药物组 72.1%（ P<0.05）； 与药物组相比，推拿治疗可明显改善患儿咳嗽咯痰等症状 （P<0.05）。3 总结与展望 目前，西医对本病的发病机制尚未明确，临床多以诊断 性治疗来修正诊断和明确治疗，存在

17、重复及过度治疗，同时 西医治疗主要使用药物如白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、 抗组胺药、支气管舒张剂等，长期使用会对患儿产生不利影 响，引起不良反应，故临床依从性较差，这也是造成部分患 儿咳嗽迁延不愈，以致发展为慢性咳嗽的原因之一。现代中 医在辨证论治基础上的多层面、多点位干预，无论是在疾病 疗效、主要症状体征及理化指标改善， 还是不良反应发生率、 复发率等方面，均显示出优势和潜力，可弥补西医治疗上的 不足。但是，同时也存在一些问题： 辨证方面： 证”或“型” 的界定和划分标准尚未统一，临床操作中随意性强。治疗 方面：绝大多数医家采用在经方、自拟方的基础上辨证加减 治疗，最终处方药味过于庞杂，方

18、组重心不突出，无法有效 体现“证”治的核心，如在组方的运用中，临床医生多以自 拟方来诊疗疾病，往往报道取得令人满意的疗效，但由于受 到季节、地域、气候等条件的不同，其临床运用范围多受到 一定的限制，不利于临床推广。疗效判定：疗效指标的选择单一、缺乏针对性，主观化明显。随访：多数研究对于 随访设置过于随意，不能准确做到对于本病全程的观察、干 预，不能有效地对患者的治疗效果和影响因素进行分析总 结。针对以上问题，有必要立足于中医药发展现状，借助循 证医学、流行病学等相关技术和手段，推动中医诊疗的标准 化、规范化、 特色化进程， 以便更好地指导临床。参考文献：1 谢洲林 .不同年龄儿童慢性咳嗽病因构成和高危因素 研究 J. 中国现代药物应用， 2016， 10（18）： 74-76.2 姜红.小儿慢性咳嗽的病因分布及相关影响因素J.热带医学杂志， 2016， 16（ 11）： 1426-1428.3 唐林芬 .小儿慢性咳嗽的病因分布及相关影响因素分析J.现代仪器与医疗，2015（ 6）： 91-93.4 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 .中 国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（ 2013 年修订） J. 中华儿 科杂志， 2014， 52（ 3）： 184-188.5 刘慧兰 .尉中民教授学术思想与临床经验总结及培土 生金法治疗小儿慢性咳嗽的疗效评价研究 D. 北京中