糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用

1、糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用和支原体肺炎中的应用内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎 1.毛细支气管炎毛细支气管炎内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎 1.毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义u是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染u好发于2岁以下婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-

2、174RSV-毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起u副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的发病机制毛细支气管炎的发病机制u与支气管哮喘在发病机制方面相似u在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现u喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消

3、失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂2RA其他&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期的治疗 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q68h 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、

4、6或8h再重复急性发作期后的治疗 年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小维持量& 疗程个体化，因人而异#雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效李梅娟 临床肺科杂志. 2007;12(3):301雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎*与对照组相比，差异有显著性100*958007580859095雾化吸入布地奈德（0.5 mg，qd，n=40)对照组(n=40)总有效率（总有效率（% %）70组别组别n气促缓解气促缓解哮鸣音哮鸣音消失消失肺部罗音消肺部罗音消失失

5、咳嗽消失咳嗽消失住院时间住院时间观察组观察组（综合性治疗（综合性治疗+布地布地奈德奈德0.5mg+特布他特布他林林2.5mg雾化吸入雾化吸入 bid5-7天）天）232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89对照组对照组（仅综合性治疗）（仅综合性治疗）233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, s)张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522雾

6、化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间显著改善患者症状，缩短住院时间两组疗效比较（）张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组组别组别n治愈治愈 （人数（人数（% %）有效有效（人数（人数（% %）无效无效（人数（人数（% %）观察组观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P0.01Reijonen T et al

7、Arch Pediatr Adolesc Med. 1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的近期疗效近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较 P0.0516*19*47喘息发作患儿的比例（）喘息发作患儿的比例（）&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日& &第1个8周，500g,2次/日;第2个8周250g, 2次/日第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例Reijonen T et al

8、Arch Pediatr Adolesc Med. 1996雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的近期疗效近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（）雾化吸入布地z奈德组& 雾化吸入色甘酸钠&对照组*与安慰剂组比较P0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日& &第1个8周，500g,2次/日;第2个8周250g, 2次/日雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛细支气管炎的用法毛细支气

9、管炎的用法剂量范围：持续：内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎 1.毛细支气管炎毛细支气管炎支原体肺炎的定义支原体肺炎的定义u肺炎支原体感染引起的肺部炎症u学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的病因支原体肺炎的病因u病原体为肺炎支原体沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的发病机制支原体肺炎的发病机制u免疫学发病机制u呼吸道上皮细胞吸附u支原体直接侵入赵淑琴. 肺炎支原体肺炎的发病机制. 小儿急救医学. 2002;9(3): 129-130.支原体肺炎的临床表现支原体肺炎的临床表现u多样

10、、咳嗽剧烈，肺部体征少u仅少数可闻及湿性啰音、u部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticason

11、e propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical is

12、olates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.支原体肺炎的治疗支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法治疗支原体肺炎的

13、用法急性期急性期* 布地奈德雾化吸入，1mg/次，2次/d 联合支气管舒张剂 用13周恢复期恢复期# 布地奈德雾化吸入，1mg/ d 13月后复查雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 .国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著减少呼吸道再感染频率显著减少呼吸道再感染频率(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)呼吸道再感染频率（次）呼吸道再感染频率（次）布地奈德混

14、悬液辅助治疗儿童支原体肺炎布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著缩短症状消失时间显著缩短症状消失时间症状消失时间（天）症状消失时间（天）(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)*与原方案组相比，P0.01#与原方案组相比，P0.05曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 .国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法支原体肺炎的用法剂量范围：,持续： 糖皮质激素的抗炎作用机制糖皮质激素的抗炎作用机制经典途经、经典途经、非经典途径非经典途径G.

15、Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172187细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1细胞核高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效1.刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-2232.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for g