附录D施工资料用表

1、天津市园林建设工程施工现场质量管理检查记录津园监D-1编号:工程名称开工日期施工许可证开工证建设单位工程负责人设计单位工程负责人监理单位总监理工程师承包单位工程技术负责人工程经理序号工程内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书分包方资质与分包单位管理制4度度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计及审批报表8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料、设备存放与管理建设单位监理单位承包单位工程负责人签字：工程负责人签字：工程负责人签字：年月日年月日年月日天津市园林建设工程施工日志津园监D-2时寸间天气情况风力最高/最低温度备注生产情况记录：施工部位、

2、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在 问题等技 全问【术质量平安工作记录：技术质量平安活动、评定验收、技术质量安题承包单位工程负责人：年月日记录人：年月日注：本表由承包单位保存天津市园林建设工程设计交底记录津园监D-3编号：工程名称交底日期参加单位和人员建设单位：姓名设计单位：姓名承包单位：姓名监理单位：姓名设计交底内容：天津市园林建设工程图纸会审/洽商记录工程名称地点承包单位会审/洽商内容：承包单位：日期：设计单位：日期：监理建设单位：日期：天津市园林建设工程工程定位测量记录工程名称委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位测量示意图：监理单位承包

3、单位监理工程师签字：年月日工程负责人签字： 测量负责人签字：年月日天津市园林建设工程施工技术交底记录工程名称工程工程施工部位操作班组交底日期交底人员参加人员交 底 内 容审核人：交底人：接收人：天津市园林建设工程施工洽商记录表工程名称天津万科东丽湖五期南阅湖苑硬景观 承包单位天津市程北有万限创公业司园林工程工程3标段参 加 人设计施工建设监理洽 商 内 容经我方施工管理人员现场勘查发现我施工区域内有多处土堆废土影响我方正常施工。根据施工图纸及我施工人员与现场监理工程师实际测量，需要进行清运的土方工程量为1606.7m3，此部 分工程量不包含在施工合同工程量清单内，请建设单位及监理单位对这局部工

4、程量予以确认。此土方量仅为需要清运的土堆废量，不含混凝土路面及塔吊根底混凝土破碎2021年3月3日后其他配套单位产生的工程废土清运再另行计量。2021 年 03月 03日备 注天津市园林建设工程材料进场检验记录工程名称检验日 期序号名称规格型 号进场数量生产厂家合 格证号检验项 目检验结 果备注监理单位意见承包单位意见监理工程师：年月日工程负责人：年月日天津市园林建设工程材料汇总表津园监编号:工程名称：承包单位：序 号类别名称品种、 规格、型号、等级进场批量出厂合格证、质 量证明文件编号抽样、复试 报告编号备注监理单位意见承包单位意见年月日年月日天津市园林建设工程施工试验记录通用试验编号委托编

5、号工程名称及试验 部位试验日期规格、材质试验工程：试验内容：结论：监理单位意见承包单位意见年月日年月日天津市园林建设工程检试验报告汇总表津园监编号:工程名称：承包单位：序号报告编号抽样部位代表数量结论备注监理单位意见承包单位意见年月日年月日天津市园林建设工程设备开箱检验记录津园监D-12编号：期 日 查 检号 型 p r量> 总号> 箱 装量> 验 检检验记录件 坟 随件 附 与 件 备况 主冃 测洽商内容釦称 名位 单量>注 备论 结栏 字位 单 理 监 设 建天津市园林建设工程基坑槽工程施工质量验收记录津园监D-13编号：工程名称施工单位部位工程经理放坡比例验收时间

6、序号检验内容检验结果1基坑槽位置及平面尺 寸2基坑槽底标高3基坑槽土质情况4基坑槽地下水情况5基坑槽下是否有异物 情况6排降水方式7附基坑槽平面、剖面示意图验收建设 目负/意见单位项 责人：年 月曰验收意见勘察单位项 目负责人：年 月曰验收意见设计单位项 目负责人：年 月曰验收意见监理单位监 理工程师：年 月曰验收意见施工单位项 目负责人：年 月曰津园监D-14编号:部佥收时间处 理 原 因处理方法处理范围示意图论结建负见项收位设责I T、八目意验单年 月日工见验位监程监意单年月日勘负见项收位 察责I T :、八:目意:验单年月日设负见项收位 计责I T、八目意验单年二 月日项收位工责I T

7、、八目意验单人年年日施负见月天津市园林建设工程地基触探工程施工质量验收记录津园监D-15编号:工程名称施工单位触探部位触探工具基槽尺寸r触探深度布点间距验收时间序口. 号触探步数mm序 号触探步数(mm)03003006006009009012000120015001500180018002100备 注030030060060090090011200120015001500180018002100备 注附触探点布置图结论：验收意见验收意见监理建设单位、片、工程负责人： 年 月曰施工单位A仕口口工程负责人：年 月曰天津市园林建设工程混凝土浇灌申请书津园监D-16编号:工程名称申请浇灌日期申请浇灌

8、部位申请方数m3技术要求强度等级搅拌方式申请人依据：施工图纸施工图纸号、设计变更/洽商编号码和有关标准、规程施工准备检查专业工长质量员 签字备注1、隐险情况：2、预检情况：3、水电预埋情况：4、施工组织情况：5、机械设备准备情况6、保温及有关准备审批结论：监理单位意见承包单位意见年月日年月日天津市园林建设工程混凝土开盘鉴定津园监D-17编号:号 编 定 鉴式 方 拌 搅号比 灰 水率 砂7%砂石水剂 外料 和 掺誌 料 用3mrrr gk二%率 含 砂鉴定目 项 定 鉴混性 物 合 拌 土 ZE厶冃说强申相 与否于 料是符 材单 原请度 落 坍性 水 保性 聚 粘结果 论 士口 纟 定 鉴位

9、单 理 监丿日 月 年人天津市园林建设工程隐蔽工程检查验收记录津园监D-18编号:工程名称承包单位隐蔽工程部位检查日期隐检内容建设单位检查 意见签字年 月曰名称出厂合格 证编号复试编号承包单位检查 意见签字年 月曰监理单位检查 意见签字年 月曰检验 人员工程负责人工长质量员天津市园林建设工程()结构工程检验记录津园监D-19编号:工程名称承包单位工程部位工程负责人结构类型资料检查日 期检查内容质量控制资料平安和功能检验 (检测)报告观感质量验收其他验 收、八意 见建设单位意见负责人：签字设计单位意见负责人：签字监理单位意见总监：签字施工单位意见工程经理：签字天津市园林建设工程屋面/地面防水工程

10、试水检查记录津园监D-20编号：工程名称试验编号试水日期工程专业技术负责人签字日期监理 单位 验收 意见工程专业技术负责人签字日期天津市园林建设工程设备单机试运行记录津园监D-21编号：工程名称试运时间设备部位图号规格孑型号试验单位额定数据序号试验工程试验记录试验结论1234567891011121314试运转结论：签字栏建设监理单位承包单位专业技术负责专业质检员专业工长人天津市园林建设工程系统试运转调试记录津园监D-22编号:工程名称试运转调试时间试运转调试项目试运转调试部 位试运转、调试内容：试运转、调试结论：签字栏建设单位监理单位施工单位天津市园林建设工程承压管道/阀门水压试验记录津园监

11、D-23编号:工程名称子分部工程管道规格管道类 型连接形 式试验介 质阀门类型规訂格Ml阀门抽 查率序 号试验 日期试验内容 及部位标准依 据工作压 力试验压 力持续时 间实测压 降渗漏检 查承包单位自检结论工程专业质量检查员：年 月曰监理单位验收结论监理工程师：年 月曰天津市园林建设工程排水/雨水管道灌水试验记录津园监D-24编号:工程名称分部工程子分部名 称分项 工稈检验批试验介 质管道类型规格 范围数量连接形 式序号试验 日期试验内容及 部位标准 依据灌水高 度持续时间 min/h页面检 查渗漏检 查备注承包单位自检结果工程专业质量检查员签字日期监理单位验收结论监理工程师签字日期天津市园

12、林建设工程配电接地零系统及线路接线安装检查验收记录津园监D-25编号:工程名称部位保护方 式施工单位图号(线 地干 接敷设位置引入出部位连接方法导通情况变配电室箱电气竖井配电线 路接 地、接 线配电干线分支接线数量接地连接、导通 情况线路去向、相序、 接线核实情况名称编号承包单位 检查结果工程专业技术负责人：年月日监理单位验 收结论监理工程师：年 月曰天津市园林建设工程低压电气线路、照明配电箱绝缘电阻测试记录津园监D-26编号:工程名称部位施工单位图号测试人线路额定电压仪表型号仪表电压 等级天气情况各相之间绝缘电阻测试值m Q环境温度线路及装置 名称系统 编号ABBCCAANBNCNAPEBP

13、ECPENPE测试结果备注承包单 位检查 结果工程专业技术负责人：年月日监理单位验 收结论监理工程师：年 月曰天津市园林建设工程电气接地电阻测试记录津园监D-27编号:工程名称测试日期仪表编号天气情况气温C接地 类型防雷接地计算机接地工作接地保护接地防静电接地重复接地设计 要求< 10 Q< 4 Q 1 < Q< 0.1 Q< Q< Q测试结论：监理单位检查结果承包单位检查结果工程专业技术负责人年月日监理工程师年月日津园监D-28编号:工程名称承包单位图号环境温度测试人线路额定电压仪表型号仪表电压 等级灯具名称灯具位置编号及导电部位对地绝缘电阻值位置编号阻值

14、M Q位置编号阻值M Q位置编号阻值M Q位置编号阻值M Q位置编号阻值M Q位置编号阻值M Q位置编号阻值M Q位置编号阻值M Q工程专业技术负责人：监理工程师：承包单位监理单位检查结果验收结论年月日年 月曰天津市园林建设工程电气器具通电平安检查记录津园监D-29编号:工程名称检查日期部位区域场所/yJ部位开关灯具插座123456123456123456检查结论：承包单位检查结果监理单位验收结论工程专业技术负责人：年.二i监理工程师：年月日天津市园林建设工程建筑照明通电试运行记录津园监D-30编号:工程名称试运工程填写时间试运时间由日时分开始，至 日时分结束运行负荷记录运行时 间运行电压V

15、运行电流AL1-N (L1- L2)L2-N (L2- L3)L3-N(L3- L1)L1相L2相L3相温度C试运行情况记录：承包单位检 查结果工程专业技术负责人：年月日监理单位验收 结论监理工程师：年 月曰天津市园林建设工程中期计量表支付工程编号工程名称起始桩号部位图号中间交工证书号计算草图、几何尺寸：计算式：计量单位工程数量计算监理工程师校核承包商天津市园林建设工程中期计量支付汇总表工程名称：截止日期:承包单位：监理单位:工程 编号工程内容计量表 编号单位数量单价人民 币元金额人民币元本页小计合计天津市园林建设工程序号工程名称单位预算工程量实际完成工程量工程量完成清单承包单位章工程监理机构

16、章建设单位章工程负责人签字 日期专业 / 总监理工程师 签字日期 工程负责人签字日期天津市园林建设工程施工工程质量事故报告单目 项 程 工期 日 工 施故况 事情工程 质量 事故 局部造成损失工 日 失 损元元度 进 响 影元承包单位日期:天津市园林建设工程质量事故及缺陷整改通知单工程名称致：工程监理机构 接到编号为 质量问题通知单，我监理单位机 构经调查分析认为出现 问题原因如下：整改措施:承包单位日期签收人天津市园林建设工程检验批质量验收记录津园监D-36编号：称 名 项 分位 咅 收 验理 经 目 项项人 百责 单钦 包目号主控工程定 规 收 验 量定评緒录 试记位单 健收理 监般工程检

17、定日 月 年 人 责 负 量论 结 收 验 位 单 理 监日 月 年天津市园林建设工程分项工程质量验收记录津园监D-37编号:工程名称检验批数施工单位工程经 理工程技术 负责人分包单位分包单位 负责人分包工程 经理序号检验批部位、区段承包单位检查评定结监理单位验收结论1Em 果2345678910111213141516承包单位检查结论工程专业技术负责人：年 月曰验收结论监理工程师年月日工程名称技术部门 负责人分包单位 负责人质量部门 负责人分包技术 负责人施工单位序号分项工程名称检验批数承包单位检查评定验收意见12345678质量控制资料平安和功能检验检测报告1 1观感质量验收验收 单位分包

18、单位工程经理年 月曰施工单位工程经理年 月曰设计单位工程负责人年 月曰分包单位监理单位总监理工程师年 月曰天津市园林建设工程单位子单位工程观感质量评定表工程名称承包单位序号工程标准 分抽查质量情况备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级100%绿化 种 植1.2.3.4.栽植 土质地粗、细、沙、粘、紧实 度10地形平整度、造型和排水坡 度10清洁3边口线与道路、侧石、挡土 墙25.6.7.8.9.10.11.树木树形、姿态、生长势20病虫害4放线、定点位、定向及排 列6栽植深度、水圈4土球包装物、培土4垂直度、支撑、裹干皮6修剪1012.13.草 坪生长势6质感平整、覆盖度、修剪41

19、4.花坛515.地被6合计100应得分，实得分，得分率%津园监D-39 续1室外墙面2变形缝3落水管、屋面4室内顶棚5室内墙面6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗9花架结构10室外廊柱11挡土墙、侧石、缘石12水池贴面13道路、园路、地坪14室外台、凳15驳岸16景石驳岸17无障碍设施18管道接口、坡度、支架119卫生器具、支架、阀门20检查口、扫除口、地漏21散热器、支架22配电箱、盘、板、接线盒23设备器具、开关、插座24防雷、接地2526合计100应得分，实得分，得分率%承包单位监理单位检查结论工程经理总监理工程师年 月曰年月日单位子单位工程质量控制与平安和功能检验资料核查记录津园监D-40工程名称承包单位序号工程资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2栽植土检测报告3栽培基质、肥料合格证、检测报告4排盐工程产品合格证5绿化 种植苗木出圃单、苗木检疫证6水样检验报告7栽植成活率调查表8施工记录9分项、分部工程质量验收记录10新材料新工艺施工记录1112图纸会审、设计变更、洽商记录13原材料出厂合格证及进场检试验报告14施工试验报告及见证检测报告15施工记录16隐蔽工程验收记录17地基根底、主体结构检验及抽样检测资料18混凝土试块试验报告，预制构件、 预拌混凝土合19格证分项