急性梗阻性化脓性胆管炎的护理

1、急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎的观察及护理的观察及护理内容内容 病病 因因 病病 理理 临床表现临床表现 处理原则处理原则 护护 理理概概 述述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。梗阻时发生的较严重的化脓性感染。病病 因因胆道结石（最常见原因）胆道结石（最常见原因）胆道蛔虫胆道蛔虫胆道狭窄胆道狭窄胆管、壶腹部肿瘤胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后胆肠吻合术后经经“T”T”型管造影或型管造影或ERCPERCP、ENBDENBD、EST EST 、 PTCPTC术后亦可引起术后亦可引起病病 理理

2、梗阻梗阻 胆管扩张胆管扩张 胆道内压力增高胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管毒素和细菌渗出胆管 进入血循进入血循环环 脓毒血症和感染性休克脓毒血症和感染性休克临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗既是非手术治疗，又是手术前准备既是非手术治疗，又是手术前准备联合使用足量有效的广谱抗生素联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱恢复血容量，改善和保证组织器官的良好恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性

3、药物，改善通气，激素、维生素、血管活性药物，改善通气，纠正低氧血症纠正低氧血症对症治疗：降温、营养支持、吸氧对症治疗：降温、营养支持、吸氧手术治疗手术治疗治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力及早而有效的降低胆管内压力手术的首要目的在于抢救患者生命，手术手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效力求简单有效 胆总管切开减压、胆总管切开减压、“T”T”型管引流术型管引流术 先行先行PTCDPTCD、ENBDENBD减压，待病情稳定后减压，待病情稳定后 再行胆总管切开、再行胆总管切开、“T”T”型管引流术型管引流术主要护理问题主

4、要护理问题1 1、舒适的改变舒适的改变腹痛、腹胀、伤口疼痛腹痛、腹胀、伤口疼痛 与胆绞痛、胆瘘等有关与胆绞痛、胆瘘等有关2 2、焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与胆道疾病反复发作、患者与胆道疾病反复发作、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关对疾病认识不清楚、担心预后等有关3 3、知识缺乏知识缺乏 与疾病相关的知识及康复知与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关识了解不够有关4 4、体液不足体液不足 与摄入不足或丧失过多有关与摄入不足或丧失过多有关5 5、体温异常体温异常 与胆道感染有关与胆道感染有关主要护理问题主要护理问题护护 理理术前护理术前护理 术后护理术后护理 术前护理术前护理1 1、抢救：抢救：

5、多位护士分工协作，配合医生抢救。首先多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液入复方氯化钠平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。 术前护理术前护理术前护理术前护理4 4、饮食护理、饮食护理5 5、体位及休息、体位及休息6 6、对症护理、对症护理黄疸患

6、者的皮肤护理黄疸患者的皮肤护理高热时行物理降温高热时行物理降温疼痛护理疼痛护理黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K K术后护理术后护理术后护理术后护理术后护理术后护理T T型管护理型管护理1 1、固定与连接、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于术后将一次性的无菌引流袋连接于“T”T”型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。2 2、保持引流通畅、保持引流通畅 引流管勿折叠、扭曲、受压，严引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引

7、流管低于腋中线，防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋周更换引流袋1-21-2次次T T型管护理型管护理3 3、观察、记录及护理、观察、记录及护理 观察胆汁的量、颜色及观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油菜油样样”，量为，量为6006001000ml1000ml），），术后护理术后护理4 4、健康指导、健康指导 告知患者告知患者“T”T”型引流管的重

8、要性；型引流管的重要性； 告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分5 5、夹管、夹管 术后术后7 7 1010天，根据患者的情况，如无腹痛、天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）助食物的消化） 程序：饭前饭后各夹管程序：饭前饭后各夹管1 1小时小时白天夹管夜间开放引白天夹管夜间开放引流管流管全天夹管全天夹管 夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如夹管期间注意患者有无

9、腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管有就要暂停夹管术后护理术后护理6 6、拔管、拔管 术后术后10 10 1414天，患者无腹痛、发热和天，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后黄疸等不适，并经过夹管试验后 胆道逆行造影证实胆道无残留结石、胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、下端通畅狭窄、下端通畅 造影后开放造影后开放“T”T”型引流管型引流管2 2 3 3天，以天，以充分引流出造影剂充分引流出造影剂 拔出拔出“T”T”型引流管，其引流口伤口用油纱型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，填塞，1 1 2 2天可自行封闭天可自行封闭 观察伤口渗出情况，腹部体征、体温观察伤口渗出情况，腹部

10、体征、体温变化、皮肤黏膜情况变化、皮肤黏膜情况 胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理出院出院 指导指导指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。指导病人生活有规律，劳逸结合。指导病人生活有规律，劳逸结合。饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉低脂肪易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等，戒烟、酒、辛辣及油腻食品。等，戒烟、酒、辛辣及