异常心理学6-进食、睡眠障碍ppt课件

1、 异常心理学异常心理学 进食、睡眠障碍进食、睡眠障碍1；.Karen CarpenterPrincess Diana第一节 睡眠与睡眠障碍(Sleep and Sleep Disorders)睡眠障碍睡眠障碍失眠症失眠症p诊断标准诊断标准(CCMD-3)(CCMD-3)3症状标准：几乎以失眠为唯一的症状，其他症状均继发于失眠；具有极度关注失眠结果的症状标准：几乎以失眠为唯一的症状，其他症状均继发于失眠；具有极度关注失眠结果的优势观念。优势观念。3严重标准：精神苦恼或社会功能受损。严重标准：精神苦恼或社会功能受损。3病程标准：每周至少病程标准：每周至少3次，并持续次，并持续1个月以上。个月以上。

2、3排除标准：不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。排除标准：不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 治疗原则治疗原则 非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗 治疗方法治疗方法 睡眠障碍睡眠障碍失眠症失眠症p治疗治疗刺激控制疗法刺激控制疗法（一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立有规律的睡眠觉醒模式的程序）只有患者想睡觉才上床只有患者想睡觉才上床床和卧室只用于睡眠和性生活，不能在床上读书、看电视或工作床和卧室只用于睡眠和性生活，不能在床上读书、看电视或工作如在床上如在床上15-2015-20分钟不能入睡，则应起床去另外房间，只有在又有睡意分钟不能入睡，则应起床去另外房间，只有在又有睡

3、意再回到床上（此项可重复作）再回到床上（此项可重复作）无论夜间睡多久，清晨应准时起床无论夜间睡多久，清晨应准时起床白天尽可能不要午休或睡觉白天尽可能不要午休或睡觉睡眠限制疗法睡眠限制疗法（美国纽约州立大学睡眠研究中心主任史比曼）睡眠效率差的睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思乱想，限制其卧床的时间，可能会提高睡眠效人，躺在床上太久，反而胡思乱想，限制其卧床的时间，可能会提高睡眠效率。其具体做法是：率。其具体做法是：（1 1）先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒等。）先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒等。 （2 2）根据日记计算出该周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率（

4、睡眠效率为睡）根据日记计算出该周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率（睡眠效率为睡着时间占全部躺在床上时间的百分比）。例如一个人每晚卧床小时里只睡着时间占全部躺在床上时间的百分比）。例如一个人每晚卧床小时里只睡着小时，睡眠时间即为小时，睡眠效率为着小时，睡眠时间即为小时，睡眠效率为50%50%。 （3 3）以上周平均每晚睡眠时间作为本周每晚可躺在床上的时间，但要固定）以上周平均每晚睡眠时间作为本周每晚可躺在床上的时间，但要固定起床时间，且卧床的时间不能低于起床时间，且卧床的时间不能低于5 5小时。小时。（4 4）如果本周平均每晚的睡眠效率达到）如果本周平均每晚的睡眠效率达到90%90%以上，则下周可提

5、早以上，则下周可提早15153030分分钟上床；如果睡眠效率在钟上床；如果睡眠效率在80%80%90%90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于低于80%80%，则下周上床时间要推迟，则下周上床时间要推迟15153030分钟。分钟。 第二节进食障碍(Eating Disorders)进食障碍进食障碍p概念概念3是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现为体重和进食显著异常的一组综合征；是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现为体重和进食显著异常的一组综合征；3包括神经性厌食症包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa AN)、神经性贪食症、神经性贪

6、食症(Bulimia Nervosa BN)、神、神经性呕吐经性呕吐(vomit Nervosa)。3好发于青年女性，随着社会的发展，东西方国家均呈增加趋势。好发于青年女性，随着社会的发展，东西方国家均呈增加趋势。神经性厌食神经性厌食p概念概念3一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。3常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人常有过分

7、担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。3常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。人性器官呈幼稚型。神经性厌食神经性厌食p病因病因1. 社会心理因素社会心理因素 青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形，对此容易产生恐惧不安，羞青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形，对此容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的

8、体形保持或恢复到发育前怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。最高的时期。神经性厌食神经性厌食p病因病因1. 社会心理因素社会心理因素 社会观念社会观念: 以瘦为美的认识误区。尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症以瘦为美的认识误区。尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的的患病率是普通人群（同龄）的34倍。倍。 神经性厌食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村神经性厌食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于

9、农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。社会影响社会影响13；.14；.神经性厌食神经性厌食p病因病因3生物学因素：同胞患病率比同龄人群高生物学因素：同胞患病率比同龄人群高5-6倍；下丘脑倍；下丘脑-垂体功能异常；垂体功能异常；NE、5-HT功能异功能异常。常。3人格因素：这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质；人格因素：这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、

10、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。p临床表现临床表现3对对“肥胖肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注；的强烈恐惧和对体形的过度关注；3体象障碍；体象障碍；3故意节制食量；故意节制食量；3避免体重增加的行为。避免体重增加的行为。3体重比正常体重低体重比正常体重低15%以上以上神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食p诊断诊断3明显的体重减轻，比正常平均体重减轻明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或以上，或BMI17.5；3自己故意造成体重减轻；自己故意造成体重减轻；3常有病理性怕胖；可有下丘脑常有病理性怕胖；可有下丘脑-垂体垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮性腺轴的

11、广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食；暴食；3症状至少已症状至少已3个月；个月；3排除躯体疾病所致的体重减轻。排除躯体疾病所致的体重减轻。神经性厌食神经性厌食BMI: body mass index 18 to 24 BMI 18 : suspect malnutritionBMI 24 to 30 : overweightBMI 30 to 40 : obesityBMI above 40 = morbid obesityp治疗治疗3首要是支持治疗，纠正水、电解质紊乱，治疗其他并发症，保证能量供给；首要是支持治疗，纠正水、电解质紊乱，治疗其他并发症，保证能量供给；3心理治疗心理治疗-家庭

12、治疗家庭治疗3行为治疗；行为治疗；3药物治疗：药物治疗：SSRIs、奥氮平、小剂量胰岛素。、奥氮平、小剂量胰岛素。神经性厌食神经性厌食神经性贪食神经性贪食p概念概念3是指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为，继之采用自我诱是指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为，继之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。吐、泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。p流行病学流行病学3女性患病率为女性患病率为1-3%，高发于，高发于13-20岁；岁；3男女患病之比为男女患病之比为1：10。p临床表现临床表现3发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为；发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为；3避免体重增加的行为如催吐等；避免体重增加的行为如催吐等；3情绪障碍；情绪障碍；3龋齿、胃肠道出血。龋齿、胃肠道出血。神经性贪食神经性贪食p诊断诊断3存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念；存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念；3至少有下列至少有下列1项项自我诱吐自我诱吐滥用泻药间歇禁食使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利滥用泻药间歇禁食使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂尿剂；3常有病理性怕胖；常见常有病理性怕胖；常见AN既往史