第九章 冷热疗法

1、学习目标【识记识记】冷疗法和热疗法的定义冷、热疗法的作用、应用禁忌【理解理解】冷、热疗法的效应影响冷、热疗法效果的因素【应用应用】正确评估病人，为其采取适当的冷疗法或热疗法正确实施各种冷、热疗法第一节 概述一、冷热疗法cold and heat therapy 利用低于或高于人体温度的物质作用于利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张器官血管的收缩和舒张, ,从而改变机体各系从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。方法。 对刺激对刺激的反应，的反应，冷比热

2、冷比热敏感敏感二、冷热疗法的效应二、冷热疗法的效应生理效应生理效应 继发效应继发效应secondary effectsecondary effect 是指用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用。 是机体为了避免长时间用冷或用热对组织的损伤而产生的防御反应。冷、热疗法应用应以冷、热疗法应用应以2030分钟为宜分钟为宜,如需反如需反复使用复使用,中间必须给予中间必须给予1小时的休息时间小时的休息时间三、影响冷、热疗法的因素部部位位 时时间间 面面积积 温温度度 个个体体差差异异 方方式式 第二节 冷、热疗法的应用一、冷疗法一、冷疗法（application of cold）冷冷疗法：疗法

3、： 是用低于人体温度的物质，作用机体局部或是用低于人体温度的物质，作用机体局部或全身皮肤，达到止血、止痛、消炎和退热的治疗全身皮肤，达到止血、止痛、消炎和退热的治疗目的的方法。目的的方法。（一）目的（一）目的 1、减轻局部充血或出血、减轻局部充血或出血 2、减轻疼痛、减轻疼痛 3、控制炎症扩散、控制炎症扩散 4、降低体温、降低体温一、冷疗法一、冷疗法（application of cold）（二）禁忌（二）禁忌1、 局部血液循环障碍者不宜局部血液循环障碍者不宜2、 组织损伤、破裂者不宜。组织损伤、破裂者不宜。3、 水肿部位禁用水肿部位禁用(影响细胞间液的吸收影响细胞间液的吸收)。 4、 慢性炎

4、症或有深部化脓病灶时不宜用冷。慢性炎症或有深部化脓病灶时不宜用冷。5、对冷过敏、对冷过敏6、 禁忌部位：禁忌部位： （1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。 （2）心前区：防止反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室）心前区：防止反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。传导阻滞。 （3）腹部：防止腹泻。）腹部：防止腹泻。 （4）足底：防止引起反射性末梢血管收缩而影响散热，或引起一）足底：防止引起反射性末梢血管收缩而影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。过性冠状动脉收缩。7、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用一、冷疗法一、冷疗法（a

5、pplication of cold）（三）方法：（三）方法：局部冷疗法：局部冷疗法： 冰袋冰袋 冰帽或冰槽冰帽或冰槽 冷湿敷冷湿敷 化学制冷袋化学制冷袋全身冷疗法：温水擦浴、酒精擦浴全身冷疗法：温水擦浴、酒精擦浴 1Ice bagsIce bags 1Ice bags 1 砸碎冰块砸碎冰块 去除棱角去除棱角操作步骤操作步骤备冰 装袋、驱气装袋、驱气 擦水擦水操作步骤操作步骤1/22/3满 套布套套布套 放置病人放置病人头部头部操作步骤操作步骤高热降温，冰袋高热降温，冰袋放在放在前额前额、头顶头顶及侧颈、腋窝、及侧颈、腋窝、腹股沟等腹股沟等体表大体表大血管流经处血管流经处 冰袋放至部位冰袋放至

6、部位 放置前额时，将冰袋悬吊 冰袋放至部位冰袋放至部位 扁桃体摘除术后放在颈前颌下冰囊Ice bags 1不超过不超过3030分钟分钟局部皮肤出现发局部皮肤出现发紫、麻木感，则紫、麻木感，则停止使用停止使用1、观察、检查冰袋，保持布袋干燥。 2、观察局部皮肤情况，皮肤色泽，防止冻伤3、如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39以下，应取下冰袋，并做好记录【注意事项注意事项】 2Ice capsIce caps 2 2Ice caps头部置冰帽中，头部置冰帽中，后颈部、双耳后颈部、双耳廓垫海绵，排廓垫海绵，排水管放水桶内水管放水桶内观察冰帽有无破损、漏水及冰的融化情况，及时更换或添加

7、用冷时间不得超过30分钟加强观察皮肤色泽，注意检测肛温，维持肛温33左右，不可低于30，以防室颤等并发症【注意事项注意事项】 3Cold moist compress 3Cold moist compress 3Cold moist compress每每3 35 5分钟更换分钟更换一次敷布，持续一次敷布，持续15152020分钟分钟受敷部位涂凡受敷部位涂凡士林，上盖一士林，上盖一层纱布层纱布冷湿敷拧敷布法冷湿敷拧敷布法敷布需浸透，敷布需浸透，拧至不滴水拧至不滴水为宜为宜【注意事项注意事项】1、观察局部皮肤及患者反应 2、敷布湿度得当，以不滴水为度3、若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温

8、，并记录 局部冷疗的注意事项：局部冷疗的注意事项：1. 掌握冷疗时间，每次不超过掌握冷疗时间，每次不超过30 分钟。分钟。2. 观察局部皮肤变化，观察局部皮肤变化，10分钟一次，如发现皮肤苍白、分钟一次，如发现皮肤苍白、青紫、麻木感青紫、麻木感 应及时停。应及时停。3. 随时检查冰块融化情况，及时更换。随时检查冰块融化情况，及时更换。4. 使用冰帽、冰槽时，须密切观察病情变化：使用冰帽、冰槽时，须密切观察病情变化： （1）每）每30min测量生命体征一次。肛温不低于测量生命体征一次。肛温不低于30 。（2）注意心率变化，防止房、室纤颤或房、室传导阻）注意心率变化，防止房、室纤颤或房、室传导阻滞

9、的发生。滞的发生。 5. 作好记录作好记录 记录冷疗部位、起止时间、记录冷疗部位、起止时间、 效果效果 、反应，、反应，护士签全名。护士签全名。 4Tepid water sponge bath为体温在为体温在39.539.5以以上的高热病人降温。上的高热病人降温。 4Tepid water sponge bath 4为体温在为体温在39.539.5以以上的高热病人降温。上的高热病人降温。200300ml 乙醇擦浴用物乙醇擦浴用物碗内盛碗内盛 2535%2535%乙醇乙醇 200300ml200300ml 温度温度3030乙醇温度应接近体乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺温，避免过冷的刺激使大脑

10、皮质更加激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使横纹肌收缩，致使体温继续上升体温继续上升擦浴用小毛巾两擦浴用小毛巾两条，大浴巾、冰条，大浴巾、冰袋及套、热水袋袋及套、热水袋及套、便器及及套、便器及 屏风，必要时备屏风，必要时备清洁衣裤清洁衣裤1.备齐用物携至床前，核对，解释备齐用物携至床前，核对，解释2.2.置袋：置冰袋于头部，热水袋放足底部置袋：置冰袋于头部，热水袋放足底部 3.3.铺巾：将大毛巾垫在拭浴部位下面铺巾：将大毛巾垫在拭浴部位下面4.4.擦浴：将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈擦浴：将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式手套式缠于手上，缠于手上，以以离心方向离心方向

11、拭浴拭浴5.5.擦拭顺序：每侧擦拭擦拭顺序：每侧擦拭 3min3min，全程，全程20min20min以内以内 双上肢颈外侧双上肢颈外侧上臂外侧上臂外侧手背手背 侧胸侧胸腋窝腋窝上臂内侧上臂内侧手心手心 腰背部：取腰背部：取侧卧位侧卧位，从颈下肩部，从颈下肩部臀部，拭浴毕穿好上衣臀部，拭浴毕穿好上衣 双下肢外侧：髂骨双下肢外侧：髂骨大腿外侧大腿外侧足背足背 内侧：腹股沟内侧：腹股沟大腿内侧大腿内侧内踝内踝 后侧：臀下后侧：臀下大腿后侧大腿后侧腘腘窝窝足跟足跟6.6.拭毕：取下热水袋，整理用物和床单位，拭浴后拭毕：取下热水袋，整理用物和床单位，拭浴后30min30min复试复试体温并记录，若低于

12、体温并记录，若低于3939可取下冰袋可取下冰袋操作步骤操作步骤v以离心方向拍拍拭（轻拍）拭（轻拍）v不用摩擦方式，因摩擦易生热拭浴方法拭浴方法手套式 在拭腋窝、肘窝、腹股沟、腋窝、肘窝、腹股沟、腘腘窝、手心窝、手心 等血管丰富处，应稍用力并延长停留时间，以促进散热。 重擦部位重擦部位以免引起不良反应足底腹部胸前区后项 禁忌拭浴部位禁忌拭浴部位全身冷疗的注意事项1、全身冷疗法为体温在、全身冷疗法为体温在39.50C以上的高热病人降温。以上的高热病人降温。2、擦浴过程中应注意观察病人的耐受性，擦浴后应观察病、擦浴过程中应注意观察病人的耐受性，擦浴后应观察病人表面皮肤有无发红、苍白、出血点、感觉异常

13、。人表面皮肤有无发红、苍白、出血点、感觉异常。3、擦至腋窝，肘部，手心，腹股沟，、擦至腋窝，肘部，手心，腹股沟，腘腘窝处稍用力，停留窝处稍用力，停留时间稍长些，以助散热。一般全过程不超过时间稍长些，以助散热。一般全过程不超过20分钟。分钟。4、禁擦后颈，胸前区，腹部，足底，以免引起不良反应。、禁擦后颈，胸前区，腹部，足底，以免引起不良反应。5、拭浴后、拭浴后30min测体温，体温下降者视为有效。测体温，体温下降者视为有效。6、温水无刺激，不过敏，病人感觉舒服，尤其对新生儿，、温水无刺激，不过敏，病人感觉舒服，尤其对新生儿，婴幼儿的降温更适宜。婴幼儿的降温更适宜。7、血液病病人，新生儿禁用酒精擦

14、浴。、血液病病人，新生儿禁用酒精擦浴。其他冷疗方法 5化学制冷袋化学制冷袋 p制冷效果维持制冷效果维持2小时小时p可重复使用可重复使用其他冷疗方法FY-1008 物理控温仪（冰毯、冰帽机）头部降温头部降温 体表降温体表降温主机主机冰帽冰帽冰毯冰毯二、热疗法（application of heat）热疗法：热疗法：应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解痉、止痛、舒适等治疗目的的方法。（一）目的（一）目的1、促进炎症的消散和局限、促进炎症的消散和局限2、减轻疼痛、减轻疼痛3、减轻深部组织的充血、减轻深部组织的充血4、保暖与舒适、保暖与舒适二、热疗法（

15、application of heat）（二）禁忌（二）禁忌1、未经确诊的急性腹痛、未经确诊的急性腹痛2、面部危险三角区感染、面部危险三角区感染3、各种脏器出血者。、各种脏器出血者。4、软组织损伤或扭伤初期（、软组织损伤或扭伤初期（48H内）内） 5、其他：、其他：（1）心、肝、肾功能不全者）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹）皮肤湿疹（3）急性炎症）急性炎症（4）孕妇）孕妇（5）治疗部位有金属移植物者）治疗部位有金属移植物者（6）治疗部位有恶性病变时）治疗部位有恶性病变时（7）麻痹、感觉异常者慎用）麻痹、感觉异常者慎用（三）（三）温水浸泡温水浸泡二、热疗法（application of he

16、at） 1Hot water bags目的：保暖、解痉、镇痛、舒适目的：保暖、解痉、镇痛、舒适 1Hot water bags成人昏迷、老人、昏迷、老人、婴幼儿、感婴幼儿、感觉迟钝、循觉迟钝、循环不良患者环不良患者热水袋使用法备热水袋【注意事项注意事项】经常检查热水袋有无破损，有无漏水炎症部位热敷，热水袋灌水1/3满，以免压力过大，引起疼痛特殊患者使用热水袋，应再包一块大毛巾或放于两层毯子之间，以防烫伤加强巡视，一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤 热疗时间不超过30分钟 Hot lamps常用于感染常用于感染的伤口、压的伤口、压疮、臀红等疮、臀红等症。症。

17、【原理】【原理】利用热辐射作用于人体，使局部温度升高，血管扩张，局利用热辐射作用于人体，使局部温度升高，血管扩张，局部血液循环加速，促进组织代谢，改善局部组织营养状况。部血液循环加速，促进组织代谢，改善局部组织营养状况。 Hot lamps效果：皮肤出现红斑为合适效果：皮肤出现红斑为合适特殊患者特殊患者前胸、前胸、面颈部面颈部 胸、腹胸、腹 腰、背腰、背【注意事项注意事项】 -根据治疗部位选择不同功率灯泡 -眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖 -特殊患者：意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤 -红

18、外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着 热湿敷热湿敷（hot moist compress）目的：用于消炎、消肿、解痉和镇痛 热热湿湿敷敷每每3 35 5分分钟更换一钟更换一次敷布，次敷布，持续持续15152020分钟分钟 热湿敷热湿敷（hot moist compress）热湿敷水温5060，时间为1520min ，随时观察局部皮肤颜色 。有伤口、创面或结痂，按无菌技术无菌技术操作行热湿敷 。若热敷部位不禁忌压力，可加热水袋于敷布上，再盖以大毛巾，以维持温度。面部热敷使局部血管扩张，若不注意保暖，易受凉感冒。面部热敷30分钟后方可外出分钟后方可外出 。 4Hot site bath用于会阴部、肛门疾病及手术后用于会阴部、肛门疾病及手术后H