血清前白蛋白测定在肝病诊治中的临床应用

1、血清前白蛋白测定在肝病诊治中的临床应用作者：周志宏，袁平宗，股运忠单位：威远县人民医院，四川威远【摘要】目的：探讨血清前白蛋白(pa)检测在肝病诊治中的应用。方法：分别xj 165例肝 病患者及100例健康体检者检测血清前清蛋白(pa)及血清白蛋白(alb)0结果:pa在 各型肝病中均有明显降低，与正常对照组比较差异有统计学意义(p < 0.0do m各肝病组pa 降低率均高于alb,急性肝炎组与慢性肝炎组p<0.05,重症肝炎组和肝硬化组最明显(p <0.01)。结论：pa较alb能更灵欧地早期反映肝脏细胞受损的严重程度。【关键词】血清前白蛋口；血清白蛋口；肝病clinic

2、al application of determing senim prealbumin in making a diagnosis and give treatment to patients with hepatic disease zhou zhi hong,yuan ping zong,yin yun zhong (the people&rsquo;s hospital of weiyuan,weiyuan,sichuan 642450,china;the second people&rsquo;s hospital of neijiang,neijiang,sichu

3、an 641100,china)abstract： objective to study the application of detemiing serum prealbumin in making a diagnosis and give treatment to patients with hepatic disease. methods determing serum pre al bumin (pa) and serum albumin (alb) respectively to 165 cases with hepatic disease and 100 health check

4、ups.results pa was obviously lower in each hepatic disease group, compared with control group ,there were significantly different respectively (p&lt;0.01) .furthermore, the reducing rate of pa in each hepatic disease group was higher than alb, there was significant differenee in the reducing rat

5、e of pa between the acute hepatics group and the chronic hepatitis group (p&lt;0.05),the severe hepatitis group and the liver cirrhosis group were the most obvious (p&lt;0.01) .conclusion to compare with alb, pa can more intelligently the earlier period reflect the damaged serious degree of

6、the liver cell.key words： serum prealbumin； serum albumin; hepatic disease 血清前白蛋口(prealbumin,pa)是由川:细胞合成的一种糖蛋白，具有在血清中含童少、体内转 化率高的特点，其在肝内合成降低后，对迅速地在外周血中检测出来。随着免疫化学测定技 术的发展，pa测定已成为临床生物化学检验的一个常规项目，在肝病的诊断和治疗中，血 清屮pa水平的检测越来越受到人们的重视。现对165名肝病患者及100名健康体检者进行 了 pa含量检测，同时平行检测其白蛋白(alb)含量，并对结果进行统计学分析，比较其与 alb之间在

7、肝脏疾病检测中的灵敏度，探讨pa检测在肝病诊断中的临床应用。现将其结果 报告如下。1材料与方法1.1分析对象1.1.1肝病组肝病患者165例，均为感染科已诊断的住院患者。其中男性90例，女性75 例，平均年龄37.8岁，所有病例均符合2000年全国传染病寄牛虫病学术会议修订的病毒 性肝炎防治方案的诊断分型标准。分为急性肝炎组38例，慢性肝炎组52例，亜症肝炎组 35例，肝硬化组40例。1.1.2健康对照组 为100例体检者，男、女各50例。平均年龄为36.5岁，且均无肝、肾、 心、肺、脑等疾病。1.2测定方法 应用无菌技术清晨采集受检者空腹静脉血3 ml5 ml。将标木离心，取血清, 备用。p

8、a值与alb值的检测均在h立7020全口动牛化分析仪上测定。pa参考值为200 mg / l1 000 mg / l, alb参考值为35 g/l55 g/l。检测过程完全按照操作手册进行。1.3统计学处理计量资料以&plusmn;s表示，各肝病患者pa值或alb值与健康对照组的 比较采用t检验。2结果2.1各肝病组与健康对照组前清蛋白(pa)和血清蛋白(alb)检测值见表1。表1各肝病组与对照组的pa和alb含量(略)注：t检验与健康对照组比较,*： p&lt;0.01, *p&lt;0.05o2.2各肝病组pa、alb降低率比较 见表2。表2各川:病组pa、alb降

9、低率比较(略)注：卡方检验，各肝病组比较p&lt;0.01o3讨论健康对照组100例，其pa值与alb值均成止态分布。其中pa的&plusmn;sd为 (262&plusmn;32.8) mg/l ,与国内同类方法李刚(268.8&plusmn;46.5)mg/l 基本一致。alb (44.5&plusmn;4.84) g/l,这一结果与周新等2的结果(35 g/l55 g/l)相符。由于 所有试验対象均來自同-地区，他们的pa值与alb值不受地域性差异的影响，故健康对 照组的检测结果&plusmn;2sd可以作为参考指标川于本次试验，作为评价其

10、他肝病组试验结 果阴性的指导标准。肝脏是合成蛋白质的主要器官，是血浆蛋白质的主要來源，也是机体代谢的主要枢纽，被吸 收的营养物质或药物也是通过复杂的酶促反应在肝脏中进行处理的。因此，肝脏出现病变时, 蛋白质的合成将受到一定的影响，而且这种影响会随着病情的加重而加强。血清alb衣肝细胞中合成，能反映肝细胞的受损情况。但其半衰期较长(15 d19d),即 使肝脏停止合成alb, 8 外周血中的alb浓度也仅降低20%。故肝脏在代偿初期或受 损较轻的情况下，alb的变化是不明显的。只有在肝锁化失代偿期或肝脏受损较重时，alb 才表现出显著降低。因而其在急性肝病诊断治疗中存在一定的局限性。pa也是由川

11、:脏合成，是一种急性负吋相反应蛋白，分子量为510 000d。其由四个含色氨酸 的单体组成，每个单体中含有127个氨棊酸。它是组织的修补材料，主要存在于血清和脑脊 液中，主耍特点是在体内半衰期极短，只有12 h。故比alb半衰期明显短，是体内蛋口质 更新转换的良好指标3。其次，pa在血清屮具有含量少、体内转化率高的特点，它在肝 内合成降低后，对迅速在外周血中被检测出来。同时由于它是由肝脏直接合成的，其值的变 化直接反映出了肝脏的受损害程度，故可作为早期肝功能损伤诊断的良好指标。从表1可以看出，各肝病组中pa值与健康对照组比较都有明显降低。pa降低水平从高到 低依次为肝破化组&kut；重

12、症肝炎组&kht；急性肝炎组&hut；慢性肝炎组。这可以说明血清pa 对肝脏受损比较敏感，而ii它下降水平的高低与肝细胞的受损伤的严重程度相一致。肝细胞 受损伤越严重，pa下降幅度就越明显。而各肝病m alb值和健康对照组相比较，其值变化 不很明显。这可能是因为pa作为急性时相反应蛋白，在肝功能受损时山于其半衰期比alb 明显短，且pa在血清中的含量比alb为少，故当肝脏受损伤，蛋白质合成同步受影响时, pa表现为下降很明显，而alb却变化不明显。从表2可以看出，pa与alb的降低率从高到低都是肝硬化组&nnr;重症肝炎组&nur;急性肝 炎组&nur;

13、慢性肝炎组，这可能是由于在急性肝细胞损伤时，受破坏的肝细胞数量较少以及 肝脏代偿性合成增加导致pa及alb受影响不大。而随着川:细胞的进一步被破坏，特别是 当川:细胞发生纤维化吋，川:细胞介成pa和alb的能力变弱，血清中pa值与alb值水平 降低。同时我们对pa与alb的降低率在各组的对照研究可以明显看出，alb值降低率均 低于pa值降低率，其屮重症肝炎组与肝硬化组最明显。有文献报道早期急性肝损伤36 h 时，血淸中前淸蛋白的含量就明显降低4。因此，pa的水平在一定程度上能反应肝脏功 能受损的程度，测定pa有助于临床对各型肝病的诊断和疗效的评估。同时，如表1和表2所示，在各种肝脏病变屮肝细胞均有不同程度的受损，这将导致肝脏的 存储功能低下，从而表现为pa含量下降幅度较白蛋白更为明显。考虑到患者对白蛋白合成能 力低下的后果严重性，临床治疗上常输入外源性门蛋门，这就影响到血淸alb的检测准确 度，所以血清alb水平不能完全反映肝脏的储备功能。就肝脏储备功能而言，前清蛋白水 平外源性干扰少，敏感性更强，故可作为早期肝功能损伤诊断的良好指标。【参考文献】1李刚.血淸前i蛋白测定在肝病应用中的初探j.临床检测杂志,1987, 3:159.vp> 2周新，涂值光.临床生物化学和生物化学检验m.第3