消化道支架的临床应用

1、Esophageal strictureUltraflex Stentor Flamingo StentBiliary strictureBiliary WallstentColon or DuodenumEnteral WallStent消化道支架的种类和特征食管支架的临床应用十二指肠和结直肠的临床应用1887 手术方法 人工食管 (Symonds)1970 Atkmson 内套管(Savary/Wilson-Cook)1980s Wall stent (Medinvent) Z-stent (Wilson-Cook) Ultraflex stent (Buston. USA) In ste

2、nt1990s Nitinol stent (Toront) 带膜 stent (Buston、Wilson-Cook) Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) Flamingo stent (Boston Scientific) Ultraflex Stent(Boston Scientific) Esophacoil(Medtronic InStent, Eden Prairie,Minn, USA and C.R. Bard, Bil

3、lerica, Mass, USA) Memotherm Stent : Angiomed (now part of C.R. Bard) in Karlsruhe, Germany Choo Stent and Do Stent (M.I. Technical, Suwon, South Korea) Niti-S Stent(Taewoong Medical,Seoul) 主要由钴、镍及铬等元素组成 很强的耐腐蚀性、径向张力 Wallstent(Boston Scientific) Polyflex Stent(Kernen, Germany) (Cook, Do stent, M.I.T

4、echnology)记忆合金网状 ( 南京、常州 )不锈钢丝网状 (深圳、常州)不锈钢 Z 形 (淮阴)防返流支架(淮阴、常州） “Z”型 网状 铠甲型 线圈型生物相容性柔韧性可靠的扩张性X线可视性 简单可靠的安 装系统stent 安装系统0.067”0.041”塑料支架的优势塑料支架的优势价格低廉价格低廉 重新取出或定位重新取出或定位塑料支架的不足塑料支架的不足支架直径有限支架直径有限阻塞阻塞金属支架的优势金属支架的优势直径远远大于塑料支架直径远远大于塑料支架通畅性好，不易堵塞通畅性好，不易堵塞金属支架的不足金属支架的不足 价格高价格高移动性弱移动性弱肝外胆管狭窄的治疗肝外胆管狭窄的治疗恶性

5、狭窄恶性狭窄良性狭窄良性狭窄手术治疗手术治疗2525非手术治疗非手术治疗7575手术治疗手术治疗6060非手术治疗非手术治疗4040成本是否兼顾成本是否兼顾支架是否兼顾支架是否兼顾uLength(长度)uDiameter(直径)uCovered / Non Covered(非覆膜)uProximal / Distal Release(远端释放) uPre Dilate（预扩张）OptionaluSelect StentuPlace GuidewireuRemove EndoscopeuIntroduce Delivery CatheterAlign StentDeploy StentRemov

6、e Delivery System 食管狭窄食管狭窄 体外定位体外定位插入导丝 插入推送管 拔出鞘管 支架扩张术前造影术前造影置入支架置入支架支架术后支架术后支架移位、脱落穿孔出血返流性食管炎、溃疡吸入性肺炎再狭窄堵塞气道压迫 定位不确切，过高或过低狭窄处过度扩张、脱落入 胃内带膜支架易于发生取出或再置支架支架特殊设计：覆膜衬于 支架内面，支架两端设计为 不覆膜结构（Flamingo stents ， Boston Scientific/ Medi-tech)无贲门功能发生率100%易并发吸入性肺炎、窒息制酸剂胃动力药粘膜保护剂置入防返流支架 止血治疗制酸剂必要时手术stent 上缘、下缘组织

7、过度生长stent 网孔间组织过度生长多发生于非带膜支架扩 张 、 烧 灼 切 除 ， 再 置对症处理（止痛）合适的饮食（流汁半流汁） 正确体位（床头抬高45） 制酸剂正确选择适应症再狭窄返流性食管炎、溃疡预防设计目的：防增生、防移位、防返流材料要求：带放射性核素、载药缓释 生物可降解、防反流瓣膜 主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄 新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出 置入时间一般为2月，也报道34周 新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架 40% 胃癌伴梗阻无手术根治机会、8095% 胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗 按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接

8、受手术 研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法胃窦部肿瘤引起的梗阻由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻 胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄 一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位 Wallstent endoprosthesis (Boston Scientific/Medi-tech)(支架长度通常为 60 和 90 mm ，直径为 18, 20, 22 mm) 也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-Rosch Z-stent(Wilson-Cook, Winston- Salem,NC) ,Ultraflex stent(Microva

9、sive). 通常使用普通治疗胃镜(长度为100 cm,最小治疗孔径为2.8 mm. 必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8 mm ) 有时十二指肠镜也很有帮助(抬钳器具有一定 的引导作用) 在X线引导下 内镜引导下 两者联合引导下放置 经胃造瘘口置入 X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度 胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作 uDiameter18mm20mm22mmuDeployed Length60mm90mmuDelivery SystemUnistep10Fr / 3.3 mm255 cm Total Length230 cm Working Lengt

10、h3.6mm Channel.035 or .038 450cm Guidewire 胃镜检查明确狭窄 狭窄近段注射造影剂 插入导丝、导管通过狭窄段 狭窄远端造影 沿导丝插入推送系统 逐步释放支架逐步释放支架非覆膜支架术后易于发生再狭窄覆膜支架术后易于移位十二指肠覆膜支架易导致阻黄 2030结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率（23） 并发症发生率（50） 支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高 （ 85100% ） 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗 癌性肠梗阻的根治术前肠道准备 （避免急诊肠造瘘） 不能切除的结肠恶性肿瘤伴梗阻 结肠憩室炎伴梗阻

11、的术前肠道准备 患者有肠穿孔迹象 直肠肿瘤距肛门口小于4 cm 能够一期完成癌灶切除的梗阻患者Wallstent (Boston Scientific/Medi-tech)GianturcoRosch stent (William Cook, Europe)Ultraflex stent (Boston Scientific/Medi-tech)Memotherm stent (Bard, Karlsruhe, Germany) uDiameter18mm20mm22mmuDeployed Length60mm90mmuDelivery SystemUnistep10Fr / 3.3 mm255 cm Total Length230 cm Working Length3.6mm Channel.035 or .038 450cm Guidewire直肠、乙状结肠支架一般仅须在X线引导下置入高位的病灶则需X线、胃镜联合放置术后定期复查X线，明确支架位置 Place GuidewireBack Load CatheterPosi