消化系统2PPT学习教案

1、会计学1常见疾病的影像诊断第1页/共75页一、急腹症二、胃、十二指肠溃疡三、消化道肿瘤四、肝硬化五、原发性肝癌六、胰腺癌目录第2页/共75页1.腹部平片（立位） 梗阻平面上方的肠管扩张、积气，肠内有高低不等的阶梯状气液平面。2.CT表现 显示扩张肠腔内的气液界面。一、急腹症肠梗阻第3页/共75页一、急腹症肠梗阻 男，62岁，近1日呕吐数次、腹胀、腹痛，停止排气排便。立位腹部平片检查立位腹部平片上中腹部见多个高低不等的阶梯状气液平面，上方肠管扩张、积气。诊断：小肠梗阻第4页/共75页腹部见多个高低不等的阶梯状气液平面，上方肠腔扩张、积气。立位腹部平片诊断：小肠梗阻一、急腹症肠梗阻第5页/共75页

2、男，82岁，腹痛2天，伴呕吐1次。腹部平片检查+CT检查仰卧位腹部平片立位：上中腹部见多个高低不等阶梯状气液平面，上方肠腔积气扩张；仰卧位：腹腔肠腔普遍积气扩张。立位腹部平片一、急腹症肠梗阻第6页/共75页同上例CT平扫CT显示扩张肠腔内的气液平面。诊断：肠梗阻一、急腹症肠梗阻第7页/共75页注 意：1.有无肠梗阻的判定 梗阻近端肠曲积气、积液伴扩张。2.肠梗阻部位的判定 (1)高位小肠梗阻；(2)低位小肠梗阻；(3)结肠梗阻。3.肠梗阻有无绞窄性的判定 (1)假肿瘤征；(2)咖啡豆征；(3)肠壁内出现线状或小泡状气体影；(4)腹水，腹脂线不清。一、急腹症肠梗阻第8页/共75页一、急腹症胃肠道

3、穿孔第9页/共75页 女，52岁，2小时前，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、无呕吐。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛。既往有胃溃疡病史。立位腹部平片检查立位腹部平片 双侧膈面下方见新月形透明气体影。诊断：胃肠道穿孔一、急腹症胃肠道穿孔第10页/共75页立位腹部平片 双侧膈面下方见新月形透明影。诊断：胃肠道穿孔一、急腹症胃肠道穿孔第11页/共75页一、急腹症急性胰腺炎第12页/共75页CT平扫+增强平扫：胰腺弥漫性增大、边缘模糊，周围脂肪模糊不清；增强：胰腺强化、密度欠均匀。诊断：急性坏死性胰腺炎患者，男，50岁，腹部疼痛1天。 CT平扫+增强检查一、急腹症急性胰腺炎第13页/共75页 胰腺体积增大、形

4、态不规则，边缘模糊，胰腺内散在小低密度灶，周围脂肪模糊不清。CT平扫诊断：急性胰腺炎一、急腹症急性胰腺炎第14页/共75页【临床与病理】常因阑尾腔内粪石梗阻，引起阑尾淤血、肿胀、渗出，甚至坏死。典型临床表现：转移性右下腹痛。【影像学表现】1.X线平片 有时可见回盲部分层样高密度粪石影。2.CT表现 (1)阑尾增粗，横径超过6mm；(2)阑尾周围炎症；(3)盲肠末端局部肠壁的水肿、增厚改变。一、急腹症急性阑尾炎第15页/共75页诊断：急性阑尾炎CT平扫阑尾区见软组织肿块影，边界模糊，周围脂肪组织内见条、絮状影。患者女，66岁，无诱因腹痛4小时，伴呕吐2次，右下腹压痛。腹部CT检查一、急腹症急性阑

5、尾炎第16页/共75页CT平扫诊断：急性阑尾炎阑尾增粗，密度不均，可见高密度粪石影。患者，女，51岁，持续性腹痛1天。腹部检查一、急腹症急性阑尾炎第17页/共75页【临床与病理】分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤诊断常较明确。闭合性损伤临床表现差异很大，从无症状到休克均可发生。【影像学表现】1.X线平片 空腔脏器破裂时，立位平片可发现气腹。2.CT表现 CT有很高特异性，可明确损伤部位、类型与范围。实质脏器内血肿为高低混杂密度影；包膜下血肿为实质脏器形态增大，边缘呈新月形或双凸状稍高密度影，破入腹腔内可见腹腔积液；腹膜后血肿为腹膜后较大的椭圆形混杂密度影。一、急腹症腹部损伤第18页/共75

6、页诊断：外伤腹膜后血肿一、急腹症腹部损伤CT平扫腹膜后见一巨大椭圆形高低混杂密度影，边界较清晰。第19页/共75页【临床与病理】 右上腹绞痛，并向右侧肩胛部放射，可伴畏寒、发热、呕吐，体检Murphy征阳性。中年女性多见。部分结石无症状。【影像学表现】1.X线平片 显示胆石症能力有限。2.CT表现 胆囊结石表现为胆囊内高密度影。胆管阳性结石周围可见低密度胆汁影，阴性结石引起胆道梗阻。【鉴别诊断】 胆囊息肉、胆总管下段肿瘤、胆道阴性结石CT、MRI增强： 胆囊息肉、胆总管下段肿瘤可强化，阴性结石无强化。一、急腹症胆石症第20页/共75页CT平扫 胆囊颈部见环形高密度影，中间低密度。诊断：胆石症患

7、者，女，44岁，中上腹疼痛一天。腹部检查一、急腹症胆石症第21页/共75页CT平扫 胆囊颈部见环形高密度影，中间低密度。诊断：胆石症一、急腹症胆石症第22页/共75页CT平扫胆管内见多个类圆形较高密度影，周围低密度。诊断：胆石症一、急腹症胆石症第23页/共75页二、胃、十二指肠溃疡第24页/共75页压痛等。2.CT、MRI表现 诊断价值不大。二、胃、十二指肠溃疡第25页/共75页二、胃、十二指肠溃疡胃钡餐造影A:切线位示胃窦小弯侧见乳头状腔外龛影（），狭颈征（） B:正位示胃体下部类圆形钡斑影（）， 黏膜纠集（）。AB诊断：胃溃疡第26页/共75页胃钡餐造影十二指肠球变形。诊断：十二指肠球溃疡

8、二、胃、十二指肠溃疡第27页/共75页胃钡餐造影十二指肠球内见米粒状钡斑。诊断：十二指肠球溃疡二、胃、十二指肠溃疡第28页/共75页三、消化道肿瘤食管癌第29页/共75页三、消化道肿瘤食管癌食管钡餐造影 食管中下段局限性管腔狭窄，边缘凹凸不平，管壁僵硬，钡餐通过受阻，其上方食管轻度扩张，病变与正常分解截然。 诊断：食管癌第30页/共75页食管钡餐造影 食管中下段局限性管腔狭窄，边缘凹凸不平，管壁僵硬，病变与正常分解截然。诊断：食管癌三、消化道肿瘤食管癌第31页/共75页食管钡餐造影对比剂溢出食管外。 诊断：食管癌穿孔三、消化道肿瘤食管癌第32页/共75页男，64岁，进食梗噎一年，伴咳嗽一月。食

9、管钡餐造影检查 食道中下段充盈缺损，管腔呈向心性狭窄。食管钡餐造影诊断：食管癌（髓质型）胃镜病理提示:（食管中下段）鳞状细胞癌三、消化道肿瘤食管癌第33页/共75页前例患者行食道支架植入术后2个月，CT检查。CT平扫+增强三、消化道肿瘤食管癌第34页/共75页食道癌支架植入术后：支架管腔内几乎充满肿瘤组织，右肺门区及右侧肾上腺多发转移灶。同上例三、消化道肿瘤食管癌第35页/共75页三、消化道肿瘤胃癌第36页/共75页胃窦部可见不规则形充盈缺损。诊断：蕈伞型胃癌。胃镜病理检查：中分化腺癌三、消化道肿瘤胃癌第37页/共75页诊断：胃窦癌伴肝转移，左肾囊肿。同上例三、消化道肿瘤胃癌肝内见低密度，明显

10、强化。左肾上极类圆形低密度，无强化。第38页/共75页胃壁弥漫性不规则形增厚。CT平扫诊断：浸润型胃癌 三、消化道肿瘤胃癌第39页/共75页男，71岁，上腹部疼痛、不适半年余。上消化道造影+CT检查诊断：溃疡型胃癌X线造影：胃体下部、胃窦部小弯侧见巨大不规则形腔内龛影及环堤。三、消化道肿瘤胃癌CT表现：胃壁向腔内突出不规则形肿块，表面有凹陷。上消化道造影CT平扫+冠状位重建第40页/共75页【鉴别诊断】1.胃良性溃疡鉴别要点鉴别要点溃疡型胃癌溃疡型胃癌胃良性溃疡胃良性溃疡龛影形状不规则形，扁平，有多个尖角圆形或椭圆形，边缘光滑整齐龛影位置位于胃轮廓之内位于胃轮廓外龛影口部肿瘤浸润所致不规则环堤

11、，指压迹样充盈缺损黏膜水肿所致透明带（黏膜线、项圈征、狭颈征）黏膜皱襞皱襞破坏、中断不能达龛影口部均匀纠集如车轮状，可达龛影口部邻近胃壁僵硬，蠕动消失柔软，有蠕动三、消化道肿瘤胃癌2.胃窦炎胃窦炎：黏膜皱襞粗大迂曲但仍完整，胃壁柔软可变化，蠕动存在；胃窦癌：黏膜皱襞破坏、中断，胃壁僵硬，蠕动消失。第41页/共75页造影。(1)肠腔内肿块，黏膜皱襞破坏消失，病变肠壁僵硬平直，结肠袋消失；(2)肠管狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏消失，病变境界清楚，易造成梗阻；(3)较大的龛影，形状多不规则。三、消化道肿瘤结直肠癌第42页/共75页三、消化道肿瘤结直肠癌第43页/共75页乙状结肠肠腔环形狭窄，黏膜破坏，病

12、变与正常分解截然。诊断：乙状结肠癌三、消化道肿瘤结直肠癌结肠造影第44页/共75页直肠肠腔环形狭窄，黏膜破坏，病变与正常分解截然。诊断：直肠癌三、消化道肿瘤结直肠癌结肠造影第45页/共75页直肠壁增厚，肠腔狭窄。诊断：直肠癌三、消化道肿瘤结直肠癌CT平扫第46页/共75页降结肠肠壁增厚、强化，肠腔狭窄。诊断：降结肠癌三、消化道肿瘤结直肠癌CT增强扫描第47页/共75页直肠不规则形充盈缺损。诊断：直肠癌（增生型）三、消化道肿瘤结直肠癌结肠造影第48页/共75页术后病理：中低分化（直）肠绒毛状管状腺癌同上例三、消化道肿瘤结直肠癌MRI检查第49页/共75页四、肝硬化第50页/共75页四、肝硬化肝右

13、叶缩小，各叶比例失调，轮廓不光滑，肝裂增宽，腹水。诊断：肝硬化伴腹水CT平扫腹水腹水腹水腹水腹水第51页/共75页诊断：肝硬化伴腹水肝右叶缩小、各叶比例失调，腹水。四、肝硬化CT平扫第52页/共75页肝体积缩小、各叶比例失调、轮廓不光滑，肝裂增宽，腹水，脾增大。诊断：肝硬化伴腹水四、肝硬化CT平扫第53页/共75页度强化，延迟期相对高信号。四、肝硬化第54页/共75页五、原发性肝癌第55页/共75页五、原发性肝癌第56页/共75页诊断：原发性肝癌病理：肝细胞性肝癌（高中分化）肝右叶上后段不均匀低密度肿块影，肿块呈轻度强化。五、原发性肝癌CT平扫+增强第57页/共75页肝右叶上前段见不规则形低密

14、度影，增强后不均匀强化，肿块中央可见非强化区；右侧胸腔见胸水，少量腹水。五、原发性肝癌CT平扫+增强第58页/共75页肝右叶见不规则形低密度肿块，不均匀强化，肿块中央可见非强化区。同上例五、原发性肝癌CT增强冠状位重建第59页/共75页结合CT及DSA诊断：原发性巨块型肝癌 伴胸膜、腹膜转移同上例五、原发性肝癌DSA肝动脉造影第60页/共75页五、原发性肝癌肝右叶不规则形稍低密度病灶，边界模糊诊断：原发性肝癌CT平扫第61页/共75页平扫:肝右叶可见稍低密度巨大肿块影，中心密度更低。增强：动脉期病灶强化明显，密度不均； 门脉期肝实质明显强化，病灶密度降低，呈现“快进快出” 的强化特点。诊断：原

15、发性肝癌五、原发性肝癌CT平扫+增强第62页/共75页征”。五、原发性肝癌第63页/共75页CT平扫+增强平扫：肝右叶后段可见边界较清晰低密度区；动脉期：周围呈斑点状强化；门静脉期：逐渐向中央强化，延迟4分钟后造影剂完全填充，呈均匀高密度肿块影。五、原发性肝癌第64页/共75页CT增强冠状位重建：动脉期：肝边界病灶周围呈斑点状强化；门静脉期：造影剂基本完全填充，呈均匀高密度肿块影。诊断：肝血管瘤同上例五、原发性肝癌第65页/共75页1.X线表现 钡餐造影显示肿瘤对十二指肠压迫侵蚀征象。ERCP可显示胰管下狭窄和阻塞。PTC显示胆总管梗阻。六、胰腺癌第66页/共75页n增强扫描：肿瘤常不增强或略

16、增强。n胆总管梗阻：胆总管以上肝内外胆管扩张而胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形。六、胰腺癌第67页/共75页六、胰腺癌诊断：胰腺癌伴肝转移、腹膜转移胰腺体积增大，其内见不规则形低密度，与周围结构分界不清，肝内见低密度病灶，腹水。CT平扫第68页/共75页胰头体积增大、形态不规则，与周围结构分界不清，增强病灶略增强。诊断：胰头癌六、胰腺癌CT平扫+增强第69页/共75页诊断：胰尾癌伴肝转移胰尾体积增大、形态不规则，增强病灶无增化，肝内见无强化低密度病灶。六、胰腺癌CT平扫+增强第70页/共75页胰腺癌易侵犯邻近血管或将其包埋；胰腺癌较早可出现肝和腹膜后转移。六、胰腺癌第71页/共75页消化系统影

17、像诊断检查方法选择正常影像表现基本病变影像表现常见疾病影像表现普通X线用于急腹症；钡剂造影用于消化道病变，胆道造影用于胆道，血管造影用于血管性病变及恶性肿瘤的诊断、鉴别及介入前应用；CT用于肝、胆、胰腺检查和判定消化道肿瘤的侵犯范围；MRI用于实质脏器检查，MRCP可用于胆、胰管的检查腹脂线及骨性支持结构；消化道形态、轮廓、大小、解剖分段、蠕动及排空；胆道形态、轮廓、大小、行程；肝胰等实质脏器的形态、轮廓、大小、密度、或信号特点气腹、腹水、肿块、钙化等；消化道：扩张/狭窄、龛影/充盈缺损、位置、黏膜和功能改变；胆道：胆囊异常、胆管异常；肝、胰：大小/形态、密度/信号的改变，占位病变及血管异常急腹症（肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、胆结石、阑尾炎、外伤）；胃十二指肠溃疡；食管癌、胃癌、结直肠癌；肝硬化，肝癌，胰腺癌临床与病理影像学表现鉴别诊断第72