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1、卫生资格妇产科主治医师复习：异常妊娠卫生资格妇产科主治医师复习：异常妊娠异常妊娠一、自然流产妊娠不足28周、胎儿体重不足lOOOg而终止者，称为流产。妊 娠12周前流产为早期流产，之后为晚期流产。多为早期流产，其中 50%60%与胚胎染色体异常有关。1. 病因：1胚胎因素：染色体异常1母体因素：全身性疾病;生殖器官异常；内分泌异常;强烈应激 与不良习惯;免疫功能异常。1父亲因素：精子染色体异常1环境因素：过多接触放射物和化学物质二、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称为宫外 孕。95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。1. 输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常

2、见）；输卵管妊娠史或手术 史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术;避孕失败;其他如子 宫肌瘤等。2. 病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊 娠、子宫的'变化（子宫可以稍增大变软;子宫内膜出现蜕膜反应;排 出三角形蜕膜管型；无绒毛，Arias-Stella（A-S）反应）3. 输卵管妊娠的临床表现1) 症状：典型症状为停经后腹痛与阴道，还有流血晕厥、休克， 腹部包块。2) 体征：1 一般情况：贫血貌;生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克 表现。体温一般正常1腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音(+),下 腹部可触及包块1妇科检查：后穹際饱满，触痛;患侧输卵

3、管增粗宫颈举 痛、摇摆痛;子宫漂浮感。阴道内常有少量的血液，来自于宫腔。6、输卵管妊娠的辅助检查：1血HCG测定；1B超：n宫内不见胎囊，内膜增厚n宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时包块内有 妊娠囊、胚芽及原始心管搏动n直肠子宫陷凹处有积液1阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为 内出血;若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即 可凝结；因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在1腹腔镜：金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适 于与原因不明的急腹症鉴别。1子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕;仅见蜕膜未见绒毛， 则有助于诊断异位妊娠7、输卵管妊娠的鉴别诊断:1阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有 转移性右下腹痛，体温f (提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染)， 血象t直肠右侧高位压痛。1急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧 下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。1流产：停经史，流血，宫口开。1黄体破裂：无停经史，月经中期一后期，无举痛，HCG(-);1卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血， 无休克，体温、血象f,妇检。痛性包块，B超包块，HCG(-) o8、输卵管妊娠的治疗：1期待疗法1药物治疗

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