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文档简介

1、医院类委托书我是 身份证号码( )因不能亲自到医保中心办理医疗费用结算事宜，兹授权委托忻州慈善康复护理医院员工代办相关事宜，委托人：受委托人：身份证号码(请予以办理。身份证号码(身份证号码(年月日) )医院类委托书 篇 2委托人：性别:身份证号:被委托人 :性别 :身份证编号:本人工作繁忙, 不能亲自办理的相关手续 ,特委托 _作为我的合法代理人, 全权代表我办理相关事项 , 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关 文件, 我均予以认可 , 并承担相应的法律责任 .委托期限 : 自签字之日起至上述事项办完为止 委托人 :年月日医院类委托书 篇 3 委托人（患者本人） ： 龄有效证 住址：受托

2、人：联系电话：有效证 住址：配偶 子女 父母 友其他本人于 年 期间，有关病情的告性别年件号码：性别年龄件号码：与患者关系： 其他近- 亲属同事 朋月 日因病住院。本人在住院知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期 间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名： （手印） 年受托人签名： （手印） 年 月日医院类委托书 篇 4 委托人： 性别 : 身份证号 : 被委托人 : 性别 : 身份证编号 :本人工作繁忙 , 不能亲自办理 的相关手

3、续 , 特委托 作为我的合法代理人 , 全权代表我办理相关事 项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件, 我均予以认可 , 并承担相应的法律责任 .委托期限 : 自签字之日起至上述事项办完为止 .委托人 :年月日医院类委托书 篇 5 兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国 确 实 无 法 亲 自 办 理 病 历 资 料 申 请 ， 特 委 托： 代为向贵院申办，申办资料项目范围为： 以供之用。此 致 医院委托人： （签章）身份证号：户籍地：受委托人： 身份证号：户籍地：电 话：（ 1） （ 2）年月日医院类委托书 篇 6xx-x 药业有限公司： 现委托我院 ，身份证号： ，作为负责我院在贵公司的 网上药品采购等相关工作。有效期： 年 月 日起至

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