儿科-泌尿系总论ppt课件

1、 上午好上午好 各位同窗各位同窗 目的要求目的要求 熟习小儿泌尿系统解剖生熟习小儿泌尿系统解剖生理特点；熟习小儿肾脏疾病理特点；熟习小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及主要实验室检查的正常值及临床意义；熟习肾小球疾病临床意义；熟习肾小球疾病的分类。的分类。 重点与难点重点与难点 重点为小儿泌尿系统生理重点为小儿泌尿系统生理特点；肾小球疾病的分类。特点；肾小球疾病的分类。 解剖特点：解剖特点： ( (一一) )肾脏肾脏 1 1、分量：年龄越小，肾脏相对愈、分量：年龄越小，肾脏相对愈重，新生儿肾重，新生儿肾:1/125,:1/125,成人肾成人肾:1/220 :1/220 。 2 2、位置：婴儿期

2、肾位置较低，、位置：婴儿期肾位置较低，22岁腹部可扪及肾。岁腹部可扪及肾。解剖生理特点解剖生理特点 ( (二二) )输尿管输尿管 1 1、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良。育不良。 2 2、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。 ( (三三) )膀胱膀胱 婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。 (四)尿道 1、女婴：尿道、会阴短，外口近肛门，易受细菌污染。 2、男婴：较长，包皮过长、包茎易生积垢，导致上行性细菌感染。 生理特点：生理特点： 肾脏功能肾脏功能: : (1) (1) 排泄体内代谢终末产物。排泄体内代谢终末

3、产物。 (2) (2) 调理机体水、电解质、酸碱调理机体水、电解质、酸碱平衡平衡, ,维持内环境相对稳定。维持内环境相对稳定。 (3) (3) 内分泌功能。内分泌功能。 ( (一一) )胎儿肾功能胎儿肾功能: : 经过胎盘完成经过胎盘完成 ( (二二) )肾小球肾小球 滤过率滤过率GFRGFR GFRGFR低低 ( (三三) )肾小管吸收和分泌功能肾小管吸收和分泌功能 1 1、新生儿、新生儿 排钠差排钠差- -钠潴留钠潴留- -水肿。水肿。 2 2、低体重儿、低体重儿 排钠多排钠多- -低钠血症。低钠血症。 3 3、1010天，排钾差天，排钾差- -血钾高。血钾高。 ( (四四) )浓缩和稀释

4、功能浓缩和稀释功能 浓缩功能差，稀释功能近成人。浓缩功能差，稀释功能近成人。 ( (五五) )酸碱平衡酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 ( (六六) )肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能 合成肾素和前列腺素合成肾素和前列腺素E2E2多多- -血管紧张素血管紧张素和醛固酮。和醛固酮。 ( (七七) )小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点 1. 1.排尿次数排尿次数 1w 4-51w 20-251w 20-25次次/ /天天 1y 15-161y 15-16次次/ /天天 至学龄前和学龄期至学龄前和学龄期 6-76-7次次/ /天天 2.2.排尿控制排尿控制 婴儿期婴儿

5、期: : 脊髓反射完成脊髓反射完成 3y :3y :建立脑干建立脑干- -大脑皮层控制大脑皮层控制 3. 3.尿量尿量 正常正常24h24h尿量尿量(ml)= (ml)= (年龄年龄-1) -1) 100+400100+400 =1-3ml/kg/h=1-3ml/kg/h； 少尿：少尿：1ml/kg/h1ml/kg/h；无尿：；无尿：0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h 婴儿婴儿=400-500ml ; =400-500ml ; 幼儿幼儿=500-600ml=500-600ml 学龄前期学龄前期=600-800ml;=600-800ml;学龄期学龄期=800-=800-1400ml1400

6、ml4.4.尿的性质尿的性质 1)1)、尿色：淡黄、尿色：淡黄, ,白尿为盐类结白尿为盐类结晶。晶。 2)2)、酸碱度：、酸碱度：PHPH为为5-7 5-7 。 3)3)、尿浸透压及尿比重：儿童尿、尿浸透压及尿比重：儿童尿浸透压：浸透压：500-800mmol/L 500-800mmol/L 尿比重：尿比重：1.011-1.025 (1.003-1.03)1.011-1.025 (1.003-1.03) 4) 4)、尿蛋白、尿蛋白 定性阴性；定量定性阴性；定量100mg/m2/d 100mg/m2/d 5) 5)、尿细胞和管型、尿细胞和管型 尿沉渣尿沉渣: :红细胞红细胞33个个/HP,/HP

7、,白细胞白细胞55个个/HP/HP。 1212小时小时AddisAddis计数：红细胞计数：红细胞5050万，万， 白细胞白细胞100100万，管型万，管型500011年，年，无肾功能不全或高血压者。无肾功能不全或高血压者。 慢性肾小球肾炎：病程慢性肾小球肾炎：病程11年，有年，有肾功能不全或肾性高血压者。肾功能不全或肾性高血压者。 2、肾病综合征。单纯性和肾炎性。 3、孤立性血尿或蛋白尿。二继发性肾小球疾病： 1 、紫癜性肾炎 2 、狼疮性肾炎 3 、乙型肝炎相关肾炎 4 、药物中毒 ( (三三) ) 遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病 1 1 、先天性肾病综合征、先天性肾病综合征 2 2 、

8、遗传性进展性肾炎、遗传性进展性肾炎 3 3 、家族性再发性血尿、家族性再发性血尿 急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 目的要求目的要求 了解急性肾炎的病因及发病了解急性肾炎的病因及发病机理；了解本病的病理改动；机理；了解本病的病理改动；掌握普通病例与严重病例的临掌握普通病例与严重病例的临床表现；了解本病的实验室检床表现；了解本病的实验室检查；掌握本病的诊断规范；了查；掌握本病的诊断规范；了解鉴别诊断；熟习普通病例与解鉴别诊断；熟习普通病例与严重病例的处置；了解本病的严重病例的处置；了解本病的预后和预防。预后和预防。 重点与难点重点与难点 重点为急性肾炎的普通病重点

9、为急性肾炎的普通病例与严重病例的临床表现；例与严重病例的临床表现；难点为本病的鉴别诊断。难点为本病的鉴别诊断。概述概述 1.病因不一。病因不一。 2.急性起病，多有前驱感急性起病，多有前驱感染。染。 3.血尿为主血尿为主,可有蛋白尿、可有蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。水肿、高血压或肾功能不全。 4 . 分 为分 为 A P S G N 和和NAPSGN 。 5.发病年龄发病年龄:5-14岁岁,120/80mmhg,120/80mmhg, 学龄期学龄期130/90mmhg 130/90mmhg 。 6. 6.尿量减少尿量减少: :少尿少尿 肉眼血尿gross hematuria 镜下血尿mi

10、croscopic hematuria 血压mmHg学龄前 120/80学龄儿 130/90三严重表现三严重表现 1 1循环充血循环充血 : : 水、钠储留使血容量增多水、钠储留使血容量增多, , 临床表现类似心力衰竭。临床表现类似心力衰竭。 2 2高血压脑病高血压脑病 : :脑血管痉挛，致脑水肿。脑血管痉挛，致脑水肿。表现为头痛、焦躁不安、恶心呕吐表现为头痛、焦躁不安、恶心呕吐, , 一过性一过性失明。惊厥和昏迷等病症。失明。惊厥和昏迷等病症。 3 3急性肾功能不全急性肾功能不全 : : 尿少、尿闭尿少、尿闭, ,电解质电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。 ( (四

11、四) ) 非典型表现非典型表现 1 1无病症性急性肾炎无病症性急性肾炎 : : 镜下血尿或抗镜下血尿或抗体体c3c3降低。降低。 2. 2. 肾外病症性急性肾炎肾外病症性急性肾炎 : : 水肿和或水肿和或高血压，尿改动细微或无改动。高血压，尿改动细微或无改动。 3 3肾病综合征性急性肾炎肾病综合征性急性肾炎 : : 表现为三表现为三高一低高一低, ,肾活检病理改动类似典型病例肾活检病理改动类似典型病例. .ASOASO：101014d14d开场升高开场升高 3 35w5w顶峰顶峰 3 36m6m恢复恢复 ESRESR：显著：显著，代表疾病的活，代表疾病的活动性；动性； 2 23m3m恢复，增高

12、程度恢复，增高程度与疾病严与疾病严 重度无关重度无关 C3： 2w内 68w恢复尿化验：尿化验： 蛋白、蛋白、RBCRBC或管或管型型起病起病1 13w3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO 一一 其他病原体感染的其他病原体感染的肾小球肾炎肾小球肾炎 二二 继发性肾炎继发性肾炎 三三 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 ( (四四) IgA) IgA肾病肾病鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 自限性疾病，无特殊治疗，对症治疗自限性疾病，无

13、特殊治疗，对症治疗和防止并发症和防止并发症 一普通处置一普通处置 1. 1.卧床休憩卧床休憩: 2: 23 3周，周， 2. 2.限制钠盐摄入限制钠盐摄入: :每日每日60mg60mgkg kg。 3.3.低蛋白饮食低蛋白饮食: 0.5g/kg: 0.5g/kg。 二抗生素二抗生素 选用对溶血性链球菌敏感的抗生素，选用对溶血性链球菌敏感的抗生素，如青霉素、红霉素。疗程如青霉素、红霉素。疗程10-1410-14天。天。 三对症三对症 1 1水肿水肿 : :速尿速尿1 1一一2mg2mgkg/kg/次次, IV, IV。 2 2高血压高血压 : : 1) 1)硝苯地平，硝苯地平，0.250.251mg1mgkg /kg /天，每日天，每日3 34 4次。次。 2) 2)卡托普利，卡托普利，0.3-0.5mg0.3-0.5mgkg /kg /天，每日天，每日3 34 4次。次。 ( (四严重病例的治疗四严重病例的治疗 1. 1.高血压脑病高血压脑病 : :止惊、降压和脱水。止惊、