胃癌根治术患者护

1、胃癌根治术患者护理查房胃癌根治术患者护理查房邵阳市第一人民医院 普外科 罗毅君罗毅君 谭艳谭艳 2013年年12月月23日日腹外科护理查房腹外科护理查房查房目的及形式查房目的及形式n查房目的；查房目的； 1:掌握胃癌病因病理，分类，临床表现，掌握胃癌病因病理，分类，临床表现，常见并发症。常见并发症。n2:掌握胃癌患者的治疗原则和护理要点掌握胃癌患者的治疗原则和护理要点难点。难点。n查房形式：教学指导性查房。查房形式：教学指导性查房。患者基本资料患者基本资料n姓名：姓名： 罗秀英罗秀英 年龄：年龄：74岁岁n性别：性别： 女女 职业：农民职业：农民n婚姻：已婚婚姻：已婚 文化程度文化程度:小学小

2、学n入院时间：入院时间：2013.12.11n主诉：剑突下疼痛主诉：剑突下疼痛2月，加重月，加重7天天n现病史：患者诉现病史：患者诉2月前无明显诱因出现剑突下月前无明显诱因出现剑突下疼痛，为阵发性隐痛，无发酸烧心，恶心呕吐，疼痛，为阵发性隐痛，无发酸烧心，恶心呕吐，呃逆，无畏寒发热，腹痛腹泻，呃逆，无畏寒发热，腹痛腹泻，7天前出现疼天前出现疼痛加重，频次较前增多，持续时间较前延长。痛加重，频次较前增多，持续时间较前延长。n既往史：既往既往史：既往“冠心病（缺血性心肌病）。冠心病（缺血性心肌病）。n过敏史：无。过敏史：无。 n个人史：生于湖南邵阳市，久居本地个人史：生于湖南邵阳市，久居本地 ，否

3、认，否认血吸虫疫水接触史，生活起居尚规则血吸虫疫水接触史，生活起居尚规则n婚姻史：婚姻史：23岁结婚，育有一子三女均体岁结婚，育有一子三女均体健健n家族史：家族无家族史：家族无“肝炎、结核肝炎、结核”等传染等传染病史及类似病史，否认家族遗传病史。病史及类似病史，否认家族遗传病史。体格检查体格检查n1、入院检查：、入院检查： nT36.5，P80次次/分，分，R18次次/分分BP140/90mmHg， 神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结不肿大。题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结不肿大。实验室检

4、查实验室检查n3、胃镜检查：胃角组织活检、胃镜检查：胃角组织活检（2013.12.9）：胃角低分化腺癌。）：胃角低分化腺癌。n4、肺部、肺部CT+胸部胸部CT平扫增强：双肺未平扫增强：双肺未见明显病变，肝胆胰脾，输尿管，膀胱见明显病变，肝胆胰脾，输尿管，膀胱CT未见明显异常，右肾多发性小囊肿。未见明显异常，右肾多发性小囊肿。诊断治疗诊断治疗n一、入院诊断：一、入院诊断： 1、胃癌（低分化腺癌）、胃癌（低分化腺癌） 2、冠心病（缺血性心肌病型）、冠心病（缺血性心肌病型） 入院后处理入院后处理n患者于患者于12月月13日由血液肿瘤科转入我科，经日由血液肿瘤科转入我科，经过充分术前准备，于过充分术前

5、准备，于12月月18日在全麻插管下日在全麻插管下行腹腔镜胃癌根治术，术后转入我科重症监护行腹腔镜胃癌根治术，术后转入我科重症监护室继续治疗，遵医嘱予以心电监护，吸氧，测室继续治疗，遵医嘱予以心电监护，吸氧，测Bp、P、R、Bs、神志、神志Q6h，雾化吸入，予以，雾化吸入，予以胃肠减压，留置导尿管，排痰、伤口理疗胃肠减压，留置导尿管，排痰、伤口理疗Bid。头孢美唑抗感染，奥美拉唑护胃，间苯三芬解头孢美唑抗感染，奥美拉唑护胃，间苯三芬解痉止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳补痉止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳补充营养等对症支持治疗。病情稳定于充营养等对症支持治疗。病情稳定于12月月21日转入普

6、通病房。日转入普通病房。目前症状目前症状n1、现病重神清、禁食，心电监护、吸氧、现病重神清、禁食，心电监护、吸氧、测测BP、P、R、BS，神志，神志Q6H，胃管保，胃管保留，引流出咖啡色液体少许，导尿管保留，引流出咖啡色液体少许，导尿管保留通畅，引流出黄色尿液，色量正常，留通畅，引流出黄色尿液，色量正常，神清合作，自动体位，皮肤巩膜无明显神清合作，自动体位，皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音未及明显干湿性罗音，黄染，双肺呼吸音未及明显干湿性罗音，心律齐，未及明显心脏杂音，腹部伤口心律齐，未及明显心脏杂音，腹部伤口敷料干燥，腹部平软，有压痛及反跳痛，敷料干燥，腹部平软，有压痛及反跳痛，肠鸣音正常，约

7、肠鸣音正常，约4-5次次/分。分。入院时的护理问题入院时的护理问题nP1 紧张与焦虑：与担心病情、手术及紧张与焦虑：与担心病情、手术及费用有关费用有关nP2 疼痛：腹痛与癌细胞的侵润有关。疼痛：腹痛与癌细胞的侵润有关。nP3 相关知识缺乏：缺乏术前相关知识。相关知识缺乏：缺乏术前相关知识。现存护理问题现存护理问题nP1、营养失调：与禁食和机体需要量有关；、营养失调：与禁食和机体需要量有关；nP2、体温过高：与感染有关、体温过高：与感染有关 ；nP3、疼痛：与手术伤口和引流管有关；、疼痛：与手术伤口和引流管有关；nP4、有感染的危险：免疫功能降低与、有感染的危险：免疫功能降低与CVC 置置管有关

8、管有关nP5、潜在并发症：胃出血、吻合口梗阻、吻、潜在并发症：胃出血、吻合口梗阻、吻合口瘘、倾倒综合症合口瘘、倾倒综合症nP6、焦虑与恐惧：与担心预后及费用有关、焦虑与恐惧：与担心预后及费用有关nP7、相关知识缺乏：缺乏本病的相关知识、相关知识缺乏：缺乏本病的相关知识护理措施护理措施 P1营养失调营养失调 ：1、评估患者营养状况，注意饮食的热、评估患者营养状况，注意饮食的热量和营养价值量和营养价值 2、遵医嘱：静脉输入高营养物质如氨、遵医嘱：静脉输入高营养物质如氨基酸，脂肪乳等基酸，脂肪乳等 3、定期测量体重，监测血清蛋白及血、定期测量体重，监测血清蛋白及血红蛋白的营养指标红蛋白的营养指标 P

9、2体温过高：体温过高：1、给予温水擦浴、冷敷等物理降温及、给予温水擦浴、冷敷等物理降温及必要时遵医嘱给予药物治疗。必要时遵医嘱给予药物治疗。 2、及时更换衣服及床单被套，防止感、及时更换衣服及床单被套，防止感冒。冒。 3、遵医嘱及时补充液体，保持水电解、遵医嘱及时补充液体，保持水电解质平衡。质平衡。 n 护理措施护理措施n P3疼痛：疼痛： 1、病情观察：观察疼痛情况、生命体征、注意评估疼痛的、病情观察：观察疼痛情况、生命体征、注意评估疼痛的性质及部位，是否伴有恶心呕吐，吞咽困难及黑便的症状；性质及部位，是否伴有恶心呕吐，吞咽困难及黑便的症状；n 2、各项治疗操作动作应轻柔，妥善固定各引流管，

10、防止牵、各项治疗操作动作应轻柔，妥善固定各引流管，防止牵拉与疼痛；拉与疼痛；n 3、教会患者放松技巧，用听音乐及与人交流等方式分散注、教会患者放松技巧，用听音乐及与人交流等方式分散注意力、减轻疼痛意力、减轻疼痛 ； 4、遵医嘱：合理使用止痛药，如哌替啶、曲马多或予以镇、遵医嘱：合理使用止痛药，如哌替啶、曲马多或予以镇痛止痛泵，并观察及记录用药后的效果。痛止痛泵，并观察及记录用药后的效果。 护理措施护理措施P4有感染的危险：有感染的危险： 1、养成良好的卫生习惯，保持室内空气清新，经常、养成良好的卫生习惯，保持室内空气清新，经常通风，温度湿度适宜；通风，温度湿度适宜；n 2、严格按照医嘱使用药物

11、，注意观察感染征象，如、严格按照医嘱使用药物，注意观察感染征象，如怀疑感染，宜做血、分泌物培养怀疑感染，宜做血、分泌物培养n 3、每日行口腔护理、每日行口腔护理2-3次，保持口腔清洁、湿润。次，保持口腔清洁、湿润。n 4、保持引流管通畅，每日更换引流袋。、保持引流管通畅，每日更换引流袋。n 5、每日行会阴护理、每日行会阴护理2次，保持尿道口清洁。次，保持尿道口清洁。护理措施护理措施 P5潜在并发症：潜在并发症： 1、倾倒综合症多发生在术后、倾倒综合症多发生在术后7-14天，病人禁食后天，病人禁食后感到头痛、心悸、脉快及出汗或上腹部胀感到头痛、心悸、脉快及出汗或上腹部胀 满，满，恶心呕吐，腹痛腹

12、泻，肠鸣音亢进，应少食多餐，进恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，应少食多餐，进低糖的饮食，嘱病人平卧；低糖的饮食，嘱病人平卧； 2、空肠梗阻远端肠梗阻，有上腹胀痛胃管内无胆汁、空肠梗阻远端肠梗阻，有上腹胀痛胃管内无胆汁可发生十二指肠端破裂及腹膜炎，梗阻多发生术后可发生十二指肠端破裂及腹膜炎，梗阻多发生术后7-14天，变现为进食呕心呕吐，呕吐物为胆汁，应及时天，变现为进食呕心呕吐，呕吐物为胆汁，应及时报告医生。报告医生。 护理措施护理措施 P6焦虑与恐惧：焦虑与恐惧： 1、耐心倾听患者的述说，鼓励病人、耐心倾听患者的述说，鼓励病人表达内心感受；表达内心感受； 2、鼓励病人家属关心患者避免意外、鼓励

13、病人家属关心患者避免意外发生发生; 3、为患者举列相同好转列子，增强、为患者举列相同好转列子，增强患者战胜疾病信心，对病人的合作与进步给予肯定和患者战胜疾病信心，对病人的合作与进步给予肯定和鼓励鼓励 P7相关知识缺乏：相关知识缺乏：1、告知疾病相关知识，增强治疗、告知疾病相关知识，增强治疗疾病的信心；疾病的信心； 2、做好患者心理护理，了解患者、做好患者心理护理，了解患者的真实感受，满足患者的需求。的真实感受，满足患者的需求。思考：n1、胃管的观察及护理？、胃管的观察及护理？n2、胃癌的转移发式及术后并发症？、胃癌的转移发式及术后并发症？ 谢谢聆听答案n：固定是否牢固合适，胃管有无脱出，引流是否通畅。如发现梗阻，及时找出原因并妥善处