肿瘤病人的护理与健康教育

1、肿瘤病人的护理与健康教育一肿瘤的定义是机体成熟或发育中的正常细胞，在各种致瘤因素作用下 , 呈现过度增生或异常分化而形成的新生物 ，局部常形成肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢与功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。二肿瘤的基本分类：按肿瘤细胞形态的特征与肿瘤对人体器官结构与功能的影响不同，一般分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。三。局部表现 1肿块 2疼痛 3病理性分泌物 4溃疡 5出血 6梗阻 7其他：如肺癌可引起胸水，胃癌与肝癌可引起腹水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。 四。肿瘤的主要转移途径有（1）直接浸润： 即肿

2、瘤从原发部位直接侵入周围组织器官.（2）淋巴转移： 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴结，形成转移癌，然后再转移到另一淋巴结，最后经胸导管或右淋巴导管进入静脉内。（3）血行转移： 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。（4）种植性转移根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况与患者全身情况，可将癌（或肉瘤）分为早、中、晚三期。早期：肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显，患者一般情况好。中期：肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而无远处转移。患者可有症状出现而一般情况尚好。晚期：肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有局部或远处转

3、移，症状重，患者一般情况差。肿瘤的临床分期，对制定治疗方案与预后的推测有重要意义。一般说早、中期多采用手术治疗。早期疗效好，中期较差，而晚期患者虽采取多个治疗手段，但预后仍然很差。五抗肿瘤药物应用的临床护理特点1.局部刺激大 抗肿瘤药物一般对正常组织细胞均有较强的杀伤作用。如氮芥类药物外渗时，可引起局部皮肤、组织坏死。一旦发生外渗需适当应用对抗药物，如氮芥外渗用硫代硫酸钠、长春新碱类用碳酸氢钠用局部护理。2.全身毒性反应大 大多数病人无论是口服还是静脉给药多数出现消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系统症状，程度比较严重，甚至会成为死亡的主要原因之一。3.要求时间性强 应用抗肿瘤药物要求的技术条件较高

4、。如阿糖胞苷静脉推注必须在35秒内注完，氮芥性能不稳定，必须在10秒内注射完。4.抗肿瘤药物保存条件要求严格 如环磷酰胺宜避光、在室温32以下保存，噻替哌宜避光，在干燥、室温12以下保存。5.每种药物的用法比较局限 长春新碱类药物只能静脉给药，不能肌内、皮下或鞘内注射。6.联合用药配伍禁忌较多 抗生素类药物不能与青霉素G盐合用。7.过敏副作用 有些药物需做皮试阴性者才可应用或者试验性注射后才可大剂量应用。应用抗癌药物大多数患者可出现口腔炎或溃疡。六化学抗癌药物的给药途径与护理 1.口服药物 需装入胶囊内或制成肠溶性制剂，以避免对胃粘膜的刺激，防止药物被胃破坏。2.肌内注射 为了避免对血管的破坏

5、及一些不适合口服的药物，常采用肌内注射，选择长针头深部注射，且经常更换注射部位以避免产生硬结。3.静脉给药（1）静脉注射：是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，剂量准确。由于肿瘤患者用药时间长，护士在使用血管时应注意要从远端开始左右上下肢交替使用。必须掌握熟练的技术方法，谨防某些药物漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，甚至肢体残废。（2）静脉冲入：使用某些化疗药物常要求在23分钟迅速到达体内。用药前先输入葡萄糖或生理盐水待通后，将化疗药物由滴管内注入，23分钟后，再恢复原滴速。如丝裂霉素、长春新碱等药物常采此法。4.动脉注射 适用于某些晚期不宜手术或复发而局限的肿瘤。直接将药物注入供肿瘤血液

6、的动脉，可提高抗肿瘤药物局部浓度与减轻全身毒性反应。动脉内给药要求保持导管通畅，预防气栓、血栓、缺血性坏死或感染。5.腔内注射 适用于癌性腹水与心包积液。注射后注意观察病人的反应，根据病变位置的需要及时更换病人的体位，使药液充分扩散在病变部位。6.肿瘤内注射 如膀胱癌病人，临床上常采用喜树碱在膀胱镜下作膀胱肿瘤内注射，疗效较其他方法为佳。在肿瘤发病率日益提高的今天，手术、放疗、化疗、生物治疗仍然是最主要的四种治疗方法，其中化疗与放疗的使用率更为普遍，由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。七化疗病人的护理（一）、心理护理化疗病人常见心理：1. 恐癌心理，一般病

7、人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。2. 怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。3. 悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗与处置，心情不安，迟疑寡断。 4. 悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，

8、然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循环”，甚至会促使病人绝望。5. 化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）与身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。6. 抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，

9、意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时与治疗过程中，应重视病人的心理护理。针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施：1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。2. 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。3. 要及时把握病人的心理活动，

10、抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用与副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 4. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。5. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要与蔼，举止文雅；对病人要在治病与精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切

11、不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。6. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的（二）二、保护静脉1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背 测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。2.避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 .3.根据血管直径选择针

12、头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半7号头皮针。4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 生理盐水冲 入。5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位35 ，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。6.药液外漏及静脉炎的处理：（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 注射器

13、抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ，必要时4 h 后可重复注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。三、胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后34 h出现，因此，我们应密切观察。1.恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。2.遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时

14、后再起床。3.可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。4.给予心理支持，分散注意力。5.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。6.告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。四、骨髓抑制及护理化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素与塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，对肿瘤病人进行操作时，

15、要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象12次，当白细胞低于3.0×109，血小板低于8.0×109时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0×109时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。同进采取预防并发症的措施：（1）为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，

16、皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 与口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 ，严防 利器损伤病人皮肤。五、粘膜、皮肤反应及护理由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗病人常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴有低热、局部皮肤灼热感、阵发性神经剧烈疼痛等症状。大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，对此，我们首先要有预防措施，凡应用可引起皮炎的抗肿瘤药物时，应预先告诉病人，并嘱咐病人发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免继发感染。局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，

17、有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。有些药物如甲氨蝶呤、白消安（马利兰）等可引起色素沉着；抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗与护理：（1） 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。（2）保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。（3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。（4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔与1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。（5）嘱病人不要使

18、用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。（6）涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。（7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后10 除去此带，采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，鼓励病人参

19、加社交活动。六、.肝、心肺损害与泌尿系毒性反应由于大多数抗肿瘤药物从尿中与胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应。丙卡巴肼（甲苄肼）可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金属药物可引起心电图的异常。博莱霉素可引起"化学性肺"及纤维肺。应用博莱霉素时，注意观察病人的肺功能，定期作X线检查，该药的用药量与副反应常成正比，因此护士必须了解病人的疗程及用药积累量，提高警惕，观察有无肺功能不全的症状与体征出现。因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。有些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化与碱化来预防这一并发症 .水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 以上，尿量