常用操作注意事项

1、常用操作注意事项常用操作注意事项ICUICU 吸痰的目的: 保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。一、吸一、吸 痰痰 吸痰时机:1 呼吸音粗，有痰鸣音；2 频繁咳嗽；3 呼吸频率加快； 4 血氧饱和度下降；5 呼吸机气道高压报警 吸痰的注意事项1、严格无菌操作；2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟；3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋转提吸；吸痰的注意事项4、先吸气管，再吸口鼻腔；5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性呛咳，先向气管注入少量利多卡因，以减少反应。二 中心静脉压定义中心静脉压中心静脉压（central venous pr

2、essure CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。CVPCVP的原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形CVP的正常值 正常值为5cmH2O12cmH2O 正常值

3、为2mmHg8mmHg 测量CVP数值的临床意义 测量CVP的目的 判断血管容量状态 评估心脏的前负荷CVPCVP和和BPBP监测的临床意义CVPBP 临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全，血容量相对过多强心、舒张血管高正常血管收缩，循环阻力增加舒张血管正常低容量相对不足补液实验CVPCVP过高过高病理因素病理因素补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压CVPCVP过低过低病理因素病理因素血容量不足： 失血，缺水血管扩张： 过敏性休克血管收缩扩张功能失常： 败血症注意事项.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与

4、腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测量。.校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）.注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。特别注意： CVP的管路不能输血管活性药物。因为血管活性药物的输入与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压的时候，使药物进入不均，失控，患者血压会出现急剧变化，导致患者病情不稳。如果使用血管活性药

5、物时要测中心静脉压，应该先将有血管活性药物的管路回抽见血之后才能测压。三、血气分析注意事项三、血气分析注意事项1.血气分析片应贮藏在2-8OC的冰箱内，复温过的分析片不可重新放回冰箱。2.操作时，将血气分析仪放在水平桌面上，不水平会导致不能正常检测。3.勿用力挤压片子的中央。注入血样时针头斜面向下插入样品池，样品池内血液呈水平面或稍高。4.每班使用前检查电量。 5.穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。6.用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，

6、时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。 7.采血的位置 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。 8.如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。 9.气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。电极位置电极位置 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电

7、极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开四、电四、电 除除 颤颤能量选择能量选择 成人（成人（ 8 8岁）：岁）： 单相波形单相波形: :电击能量电击能量360J360J，除颤之后立即做，除颤之后立即做5 5个周期个周期的的CPRCPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%90%以上。顽固性室颤，可给予以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素肾上腺素和和胺碘酮胺碘酮后再后再次除颤，成功率高。次除颤，成功率高。 双相波形双相波形: :早期临床试验表明早期临床试验表明, ,使用使用200J200J即可有效终即可有效终止

8、院前发生的室颤。止院前发生的室颤。 儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）： 第一次：第一次：2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg (1)仪器的准备，除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故障，如有故障应立即更换。除颤器平时要保持充电状态，并备用充电电池。 (2)各个部件的正规摆放，除颤仪的所有部件必须按一定的规定摆放。 (3)导电糊或生理盐水的准备，与除颤器在同一处保存两者不允许分开存放。 (4)平时将同步开关放置于关闭状态。 (5)电极板上纱布浸湿后不能有盐水外溢，如两个电极板纱布上的盐水外溢并相互接触，将造成短路。此时应用纱布将皮肤上的盐水擦干。 (6)放电之前确认病人

9、身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人脱离接触。 电除颤在临床实际工作中的电除颤在临床实际工作中的应用应用心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种方法：电击除颤和药物除颤。一般来说，药物除颤疗效差，效果不确切，首选电除颤。 如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。五、呼 吸 机潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率FiO2PEEP成人潮气量一般为512ml/kg，79ml/kg是最常用的范围对于成人，机械通气频率可设置到1218次/分一般要求吸入氧浓度低于5060一般设置24

10、cmH20管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当气道低压Low airway pressure检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。 病人气道不通畅、气管插管过深、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低、限制性通气障碍、气道痉挛 听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用支气管扩张剂；使用镇静剂气道高压high airway pressure原因原因处理处理病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率高分钟通气量Hi

11、gh minute volume使用镇静剂或肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气 潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气 排除管道漏气；增加辅助通气参数；检查气囊压力；适当调整报警范围低分钟通气量Low minute volume原因原因处理处理 妥善固定 1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出 2、班班交接刻度，防止插入过深或过浅 3、监测气囊压力，目前我们使用的是一次性的塑料高容低压气囊导管，气囊压力一般是1520cmH2O六、人工气道护理六、人工气道护理1、气道湿化保证充足的液体入量，机械 通气时液体入量保持每日2500-3000ml2、加热湿化器：设置温度34-36 3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾 量短时间间断雾化 4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准气道湿化气道湿化 气道湿化到位以呼机管路