中西医结合内科中级内科笔记(共11页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上中西医内科笔记1一、急性上呼吸道感染(一)伤风1.定义局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。2.病机外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。3.诊断发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。4.鉴别诊断(1)过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。(2)流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。5.西医治疗(1)抗病毒治疗：金刚烷胺。(2)对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢。(二)感冒1

2、.风寒束表证：辛温解表-荆防败毒散。2.风热犯表证：辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤。3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表-新加香薷饮。4.气虚感冒证：益气解表-参苏饮。5.阴虚感冒症：滋阴解表-加减葳蕤汤。二、急性气管支气管炎(咳嗽)1.病机肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。2.诊断起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。3.西医治疗(1)休息，保暖，饮水。(2)止咳：克咳敏。(3)祛痰：必嗽平，沐舒坦。(4)平喘：博利康尼。(5)细菌感染者，头孢。(6)雾化，稀释痰液，局部抗炎。三、慢性支气管炎(咳嗽)诊断要分期，急性发作多见1

3、.病机暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。2.诊断咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗3.分型单纯型(咳嗽，咳痰)；喘息型(加喘息)。4.分期(1)急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重。(2)慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上。(3)临床缓解期：症状基本消失2月以上。5.鉴别(1)支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效。(2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血。6.西医治疗(1)急性发作期a.控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星；b.祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂；c.

4、解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。(2)缓解期，加强锻炼，避免感冒慢性支气管炎(咳嗽、喘证)病位在肺，涉及脾肾。7.中医病因病机外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。(1)实证风寒犯肺-三拗汤加减；风热犯肺-麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺-桑白皮汤；寒饮伏肺-小青龙汤。(2)虚证肺气虚-补肺汤；肺脾气虚-玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚-沙参麦冬汤合六味地黄丸。四、支气管哮喘(哮病)1.病机素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。2.诊断反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时

5、有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状3.鉴别心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。4.西医治疗(1)脱离变应原。(2)支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。(3)抗炎药糖皮质激素倍氯米松。5.支气管哮喘(哮病)病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。宿根：痰伏于肺。发作期：寒哮-射干麻黄汤；热哮-定喘汤。缓解期：肺虚-玉屏风散；脾虚-六君子汤；肾虚-肾气丸或七味都气丸。五、肺炎(肺炎喘嗽)(一)病机外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。(二)诊断(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰。(2)葡萄球菌肺炎高热，咳

6、嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭，两肺散在湿啰音。并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸。(3)克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征。并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。(4)军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状，急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例。并发症：早期多系统受累是本病的特点。(5)病毒性肺炎阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡。严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征(6)支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状。咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大(7)真菌性肺炎肺放线菌病起病缓

7、慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”。贫血、消瘦、杵状指。并发症：脓胸和胸壁瘘管。肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味。并发病多发性脓肿。(8)肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。(9)非感染性肺炎放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着。并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急。急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音。(三)西医治疗：尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1.细菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎

8、-首选青霉素G；(2)葡萄球菌肺炎-耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素；(3)克雷伯杆菌肺炎-三、三代头孢菌素+氨基糖苷类；(4)军团菌肺炎-首选红霉素。2.病毒性肺炎-抗病毒。3.真菌性肺炎-抗真菌。4.肺炎支原体肺炎-首选红霉素。(四)肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)病位在肺，心肝肾关系密切邪犯肺卫-三拗汤或桑菊饮；痰热壅肺-麻杏石甘汤合苇茎汤；热闭心神-清营汤；阴竭阳脱-生脉散合四逆汤；正虚邪恋-竹叶石膏汤。六、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染1.病机正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。2.诊断与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试

9、验阳性。3.鉴别诊断(1)肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。4.西医治疗(早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物)短程化疗69个月，异烟肼，利福平5.肺结核(肺痨)病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳。肺阴亏损-月华丸；阴虚火旺-百合固金汤事秦艽鳖甲散；气阴耗伤-保真汤；阴阳两虚-补天大造丸。七、心律失常1.病机虚证：气血阴阳不足，心失所养；实证：气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而发。2.诊断(1)室上性心动过速(心悸)-普罗帕酮突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则，160-220次每分。(2)过早搏动-胺碘酮房早：提早出现P波，与窦

10、性P波不同，QRS形态正常；室早：QRS波群提前出现，宽大畸形；房室交界性早搏：提前出现的QRS波群前无相关P波，可有逆行P波。(3)心房颤动P波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率350-600-静注心律平。3.西医治疗：终止急性发作，预防复发心律失常(心悸)快速性心律失常心神不宁-安神定志丸；气血不足证-归脾汤；阴虚火旺证-天王补心丹；气阴两虚证-生脉散；痰火扰心证-黄连温胆汤；心脉淤阻证-参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。八、高血压病(眩晕)需要分级诊断1.病机情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。2.诊断要

11、求分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)11601791001093级180110单纯收缩期高血压14090 3.鉴别急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高。4.西医治疗氢氯噻嗪，美托洛尔，硝苯地平，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪。危象，迅速降压，硝普钠静滴。肝阳上亢证-天麻钩藤饮；痰湿内盛证-半夏白术天麻汤；瘀血内停证-血府逐瘀汤；肝肾阴虚证-杞菊地黄丸；肾阳虚衰证-济生肾气丸。九、冠状动脉粥样硬化性心脏病(一)心绞痛(胸痹)1.诊断激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，压榨样疼痛，持续3-5分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。心电图ST段压低0.1mv以上

12、，冠脉造影可以确诊。2.病机寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体衰，以致心脉失养，心脉不畅发病。3.西医治疗休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板。发作时：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化。缓解期：硝酸异山梨酯。介入治疗，支架植入。手术搭桥(主动脉-冠状动脉旁路移植手术)。4.心绞痛(胸痹，心痛)病机心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾心血瘀阻证-血府逐瘀汤；痰浊内阻证-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤；阴寒凝滞证-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；气虚血瘀证-补阳还五汤；气阴两虚证-生麦散合炙甘草汤；心肾阴虚证-左归丸；心肾阳虚证-参附汤合右归丸。(二)心肌梗死：(真心痛)1.诊断典型疼痛部位性与心绞痛类似

13、，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌红蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)。2.病机饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。3.西医治疗一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴。阿司匹林。再灌注：12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰(强心洋地黄。利尿扩血管)，控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏。4.心肌梗死(真心痛)心脉痹阻，心失所养，病位在心，与肝脾肾相关气滞血瘀证-血府逐瘀汤；寒凝心脉证-当归四逆汤合苏合香丸；痰瘀互结证-瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤