基药培训-急性胰腺炎培训

1、急性胰腺炎急性胰腺炎定义定义胰腺分泌的消化酶胰腺分泌的消化酶在胰腺在胰腺内内被激活被激活- -消化胰腺本身消化胰腺本身及其邻近组织引起的及其邻近组织引起的炎症。炎症。病因病因胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病 占占70%70%左右左右 我国最常见我国最常见 “ “胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎”1 壶腹部壶腹部 狭窄狭窄 和和/ /或或OddisOddis括约肌括约肌痉挛：炎痉挛：炎症症结石结石 蛔蛔虫虫2 OddisOddis括约括约 肌暂时性松肌暂时性松弛，十二指弛，十二指肠液反流肠液反流3 胆道炎症扩散胆道炎症扩散胰管疾病胰管疾病 阻塞，结石，炎症狭窄阻塞，结石，炎症狭窄大量饮酒和暴饮暴食大量饮

2、酒和暴饮暴食手术与创伤手术与创伤 手术损伤胰管手术损伤胰管 ERCPERCP 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 高钙血症高钙血症 高脂血症高脂血症感染感染 药物药物 5%-25%5%-25%原因未明原因未明发病机制发病机制发病基础：胰腺分泌过度旺盛发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质生理性胰蛋白酶抑制物质发病机制：胰腺消化酶激活发病机制：胰腺消化酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化临床表现轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎腹痛腹痛 主要症状 一定诱因后发生，持续性痛，呈束一定诱因后发生，持续性痛，呈束 带状分布带状分布 产生原因：胰腺

3、肿胀包膜受牵拉产生原因：胰腺肿胀包膜受牵拉 炎症渗炎症渗 出，胰液外渗刺激腹膜和腹膜出，胰液外渗刺激腹膜和腹膜 后组织后组织 肠胀气、肠麻痹肠胀气、肠麻痹 恶心、呕吐恶心、呕吐 反射性反射性发热发热 中度以上，续中度以上，续3-53-5天，不退提示天，不退提示 继发感染继发感染水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱 黄疸黄疸 轻，胰头肿胀压迫胆总管下端轻，胰头肿胀压迫胆总管下端体征体征 压痛压痛 腹肌轻度紧张腹肌轻度紧张症状重，体征少症状重，体征少休克休克 皮肤湿冷皮肤湿冷 苍白苍白 脉细弱脉细弱腹膜炎，胸膜炎腹膜炎，胸膜炎低血钙低血钙 1.75mmol预后不良预后不良皮肤淤班皮肤淤

4、班 Grey-Turner征征 Cullen征征暴发型暴发型 病情发展迅速病情发展迅速 猝死猝死Grey-Turner征征 Cullen征征 其他症状其他症状：低血钙：低血钙 搐搦。搐搦。 皮下脂肪皮下脂肪 坏死。坏死。胰性脑病胰性脑病 DICDIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭 心心- -低血容量致心肌灌溉不足，胰酶低血容量致心肌灌溉不足，胰酶 释放心肌抑制因子释放心肌抑制因子 肾肾- -低血容量，血压下降肾缺血，缺氧低血容量，血压下降肾缺血，缺氧 呼吸呼吸-ARDS -ARDS 过度换气，紫绀，进行过度换气，紫绀，进行 性呼吸紧迫，三凹征性呼吸紧迫，三凹征第第1 1期期* *，胰腺腺，胰腺腺

5、泡细胞内胰蛋白泡细胞内胰蛋白酶过早活化。酶过早活化。第第2 2期期* * *，经由不，经由不同的机制和途径同的机制和途径发生胰腺内炎症。发生胰腺内炎症。第第3 3期期* * *，发生胰，发生胰腺外炎症腺外炎症过过度炎症反应综合度炎症反应综合症症 (SIRS)，引起，引起多器官功能衰竭多器官功能衰竭。急性胰腺炎的病理生理通常分急性胰腺炎的病理生理通常分3 3个时期。个时期。* *：几种几种不同的机制参与其中，包括不同的机制参与其中，包括腺泡细胞钙信号系统崩溃，溶酶体水腺泡细胞钙信号系统崩溃，溶酶体水解酶组织蛋白酶解酶组织蛋白酶-B-B使胰蛋白原裂解为使胰蛋白原裂解为胰蛋白酶，胰腺细胞内胰蛋白酶抑

6、制胰蛋白酶，胰腺细胞内胰蛋白酶抑制因子活性下降。一旦胰蛋白酶活化，因子活性下降。一旦胰蛋白酶活化，将激活各种损伤性胰将激活各种损伤性胰消化酶消化酶。* * *：这这两期中，细胞因子和炎症因子介导两期中，细胞因子和炎症因子介导4 4个重个重要环节要环节：( (1)1)炎症细胞活化炎症细胞活化；( (2)2)活化的炎症细胞对微循环的化学趋化作用活化的炎症细胞对微循环的化学趋化作用；( (3)3)活化的黏附分子使炎症细胞与内皮结合活化的黏附分子使炎症细胞与内皮结合；( (4)4)活化的炎症细胞迁移至炎症区域活化的炎症细胞迁移至炎症区域。诊断诊断APAP时需具备以下时需具备以下3 3点中的点中的2 2

7、条：条：(1)(1)具有具有APAP特征性或非特征性腹痛；特征性或非特征性腹痛；(2)(2)血清淀粉酶活性增高血清淀粉酶活性增高正常值上限正常值上限3 3倍；倍；(3) AP(3) AP特征性的影像学（强调特征性的影像学（强调CTCT）表现。）表现。特定情况下（如患者出现急性或慢性疾病致严重特定情况下（如患者出现急性或慢性疾病致严重神志失常）腹痛可能无法评估，或血清淀粉酶可神志失常）腹痛可能无法评估，或血清淀粉酶可能低于正常值上限的能低于正常值上限的3 3倍时，诊断倍时，诊断APAP必须有明确的必须有明确的CTCT诊断。诊断。病史及体格检查：突发中上腹疼痛，放射至腰病史及体格检查：突发中上腹疼

8、痛，放射至腰背部为背部为APAP特征性表现。特征性表现。鉴别诊断也主要围绕上腹痛。危险因素（如中鉴别诊断也主要围绕上腹痛。危险因素（如中年女性、酗酒、高甘油三酯血症、年女性、酗酒、高甘油三酯血症、ERCPERCP、有些、有些药物、创伤等）、及伴随症状（恶心、呕吐、药物、创伤等）、及伴随症状（恶心、呕吐、纳差、发热等）可辅助诊断。纳差、发热等）可辅助诊断。典型体征如典型体征如Grey-TurnerGrey-Turner征或征或CullenCullen征强烈提征强烈提示重症胰腺炎，但临床罕见。示重症胰腺炎，但临床罕见。辅助检查：辅助检查：血淀粉酶血淀粉酶: :超过超过3 3倍正常值上限有诊断意义。

9、而血淀粉酶轻度倍正常值上限有诊断意义。而血淀粉酶轻度升高或腹痛无法评估的患者，腹部升高或腹痛无法评估的患者，腹部B B超无法明确胰腺病变，超无法明确胰腺病变，均应行均应行CTCT检查。检查。增强增强CT:CT:是诊断胰腺炎敏感性和特异性最高的检查方法，若是诊断胰腺炎敏感性和特异性最高的检查方法，若限于医院条件或患者基础疾病，可行限于医院条件或患者基础疾病，可行CTCT平扫。平扫。CTCT不仅有诊不仅有诊断价值还可以评估炎症（胰腺外炎症断价值还可以评估炎症（胰腺外炎症CTCT评分，评分，EPICEPIC）。）。血脂肪酶血脂肪酶: :敏感性和特异性高于淀粉酶，可用于淀粉酶正常敏感性和特异性高于淀粉

10、酶，可用于淀粉酶正常或轻度增高患者的诊断。或轻度增高患者的诊断。炎症因子水平炎症因子水平: :监测对重症监测对重症APAP患者意义重大，应逐步开展。患者意义重大，应逐步开展。辅助检查（首选）辅助检查（首选）阳性结果阳性结果血脂肪酶血脂肪酶升高升高血淀粉酶血淀粉酶超过超过3倍正常值上限倍正常值上限血脂肪酶血脂肪酶/血淀粉酶比值血淀粉酶比值5尿淀粉酶尿淀粉酶5000IU/24hAST/ALT超过超过3倍正常值上限提示胆囊结石倍正常值上限提示胆囊结石全血细胞计数及分系计数全血细胞计数及分系计数白细胞增多，比例升高白细胞增多，比例升高红细胞压积红细胞压积住院患者该指标住院患者该指标44%，提示胰腺坏死

11、，提示胰腺坏死动脉血气动脉血气低氧血症和酸碱平衡紊乱低氧血症和酸碱平衡紊乱腹部立位平片腹部立位平片可在胰腺附近发现哨兵肠襻（孤立扩张的肠襻），右半可在胰腺附近发现哨兵肠襻（孤立扩张的肠襻），右半结肠膨大，在横结肠或左半横结肠突然截断（结肠截断结肠膨大，在横结肠或左半横结肠突然截断（结肠截断征），或钙化征），或钙化胸片胸片可能会出现肺不张，胸腔积液（尤其是在左侧）可能会出现肺不张，胸腔积液（尤其是在左侧）B超超可能有胰腺炎症、胰周渗出、钙化或积液的征象可能有胰腺炎症、胰周渗出、钙化或积液的征象辅助检查辅助检查阳性结果阳性结果C-C-反应蛋白反应蛋白200 units/L200 units/L提示

12、胰腺坏死提示胰腺坏死血清钙血清钙重症患者血清钙重症患者血清钙1.75mmol/L(7mg/dl)5555岁岁 （6 6）：）：HCTHCT减少减少10%10%以上以上（2 2）：）：WBC16WBC1610109 9/L /L （7 7）：血钙）：血钙2mmol/L11.1mmol/L 11.1mmol/L （8 8）：）：PaOPaO2 28kpa350IU/L LDH350IU/L （9 9）：）：BE4mmol/LBE4mmol/L（5 5）：）：SGOT50u SGOT50u （1010）：）：BunBun增加增加1.79mmol/L1.79mmol/L （1111）：体液丧失）：体液

13、丧失6L6L1 1、胆源性、胆源性APAP： -手术治疗：胆囊切除术；手术治疗：胆囊切除术； -介入治疗：介入治疗：ERCP+ESTERCP+EST； -利胆药物。利胆药物。2 2、高血脂性、高血脂性AP AP ：降脂治疗。降脂治疗。3 3、酒精性、酒精性AP AP ：补充维生素、矿物质。补充维生素、矿物质。4 4、不明原因非胆源性、不明原因非胆源性APAP： -寻找病因：寻找病因： -病因明确：病因明确：相应治疗；相应治疗； -病因不明确：病因不明确：按病情转归酌情处理。按病情转归酌情处理。1 1、常规处理：、常规处理：建立补液通道，监测评估病情。建立补液通道，监测评估病情。2 2、减少胰酶

14、分泌：、减少胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽）生长抑素（奥曲肽）25-50ug/h 25-50ug/h 静脉点滴。静脉点滴。3 3、抑制已分泌胰酶活性：、抑制已分泌胰酶活性：乌司他丁乌司他丁 1010万万IU IU 静脉点静脉点滴滴 tidtid、加贝酯、加贝酯100mg100mg静脉点滴静脉点滴 qdqd。4 4、抑制炎症反应：、抑制炎症反应：乌司他丁乌司他丁 1010万万IU IU 静脉点滴静脉点滴 tidtid 。5 5、纠正内环境紊乱：、纠正内环境紊乱： -补充钙：补充钙：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml 10ml 静脉点滴静脉点滴 qdqd； -镁补充治疗：镁补充治疗：2.5%2

15、.5%硫酸镁硫酸镁 10ml 10ml 静脉点滴静脉点滴 qdqd； -胰岛素：根据患者血糖水平相应处理；胰岛素：根据患者血糖水平相应处理； -必要时考虑血液净化。必要时考虑血液净化。6 6、营养支持：、营养支持：禁食，静脉营养，胰酶正常后恢复饮食。禁食，静脉营养，胰酶正常后恢复饮食。7 7、抑制胃酸分泌：、抑制胃酸分泌：首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑 40mg 40mg 静脉点滴静脉点滴 qdqd。8 8、对症支持治疗：、对症支持治疗： - -液体复苏：首选晶体液；液体复苏：首选晶体液； - -止吐：昂丹司琼止吐：昂丹司琼 4-8mg 4-8mg 静推或静脉点滴静推

16、或静脉点滴 qdqd； - -镇痛：哌替啶镇痛：哌替啶 50mg 50mg 肌注或静推；肌注或静推； - -通畅肠道：硫酸镁通畅肠道：硫酸镁10-40ml10-40ml，清晨空腹服、大黄通便颗，清晨空腹服、大黄通便颗粒粒5g bid/tid5g bid/tid、清胰汤、清胰汤 1 1剂剂 qdqd； - -预防肠麻痹，减少肠道细菌逆行感染可能。预防肠麻痹，减少肠道细菌逆行感染可能。9 9、有感染时尽早抗感染治疗：、有感染时尽早抗感染治疗： - -选择广谱覆盖肠道致病菌抗生素；选择广谱覆盖肠道致病菌抗生素； - -预防性使用抗生素不能减少胰源性脓毒血症的发生率。预防性使用抗生素不能减少胰源性脓毒

17、血症的发生率。1 1、痊愈：、痊愈： -出院注意事项：利胆药物、忌过饱、餐后运动。出院注意事项：利胆药物、忌过饱、餐后运动。2 2、好转：、好转： -继续目前治疗，胰酶正常后逐步恢复正常饮食；继续目前治疗，胰酶正常后逐步恢复正常饮食； -继续监测病情定期评估。继续监测病情定期评估。3 3、无明显变化：、无明显变化： -继续目前治疗；继续目前治疗； -密切监测病情定期评估；密切监测病情定期评估； -明确病因、反思诊断。明确病因、反思诊断。4 4、加重：、加重： -未达重症急性胰腺炎标准：未达重症急性胰腺炎标准： -明确病因、反思诊断；明确病因、反思诊断； -明确加重因素；明确加重因素； -空肠营

18、养支持；空肠营养支持； -器官功能保护、支持。器官功能保护、支持。 -达重症急性胰腺炎标准，达重症急性胰腺炎标准，发生较少，一旦发生需注意发生较少，一旦发生需注意有无免疫功能亢进或抑制有无免疫功能亢进或抑制 ： -明确病因、反思诊断；明确病因、反思诊断； -按按重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎治疗；治疗； -转院：条件有限的医院可转至上级医院。转院：条件有限的医院可转至上级医院。1 1、常规治疗：、常规治疗：建立补液通道，监测评估测病情。建立补液通道，监测评估测病情。2 2、减少胰酶分泌：、减少胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽）生长抑素（奥曲肽）25-50ug/h 25-50ug/h 静脉点滴。静脉点滴

19、。3 3、抑制已分泌胰酶活性、抑制炎症反应：、抑制已分泌胰酶活性、抑制炎症反应：乌司他丁乌司他丁 2020万万IU IU 静脉点滴静脉点滴 tidtid 、加贝酯、加贝酯 100mg 100mg 静脉点静脉点滴滴 qdqd。4 4、器官功能保护、支持。、器官功能保护、支持。5 5、纠正内环境紊乱：、纠正内环境紊乱： -钙补充治疗：钙补充治疗：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml 10ml 静脉点滴静脉点滴 qdqd； -镁补充治疗：镁补充治疗：2.5%2.5%硫酸镁硫酸镁 10ml 10ml 静脉点滴静脉点滴 qdqd； -胰岛素：重症患者应用胰岛素保持血糖胰岛素：重症患者应用胰岛素保持

20、血糖8.33mmol/L8.33mmol/L可降低并发症发生率和死亡率；可降低并发症发生率和死亡率； -必要时血液净化。必要时血液净化。6 6、营养支持、营养支持7 7、抑制胃酸分泌：首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑、抑制胃酸分泌：首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑 40mg 40mg 静脉点滴静脉点滴 qdqd。8 8、对症支持治疗：、对症支持治疗： -液体复苏：首选晶体液；液体复苏：首选晶体液； -止吐：昂丹司琼止吐：昂丹司琼 4-8mg 4-8mg 静推或静脉点滴静推或静脉点滴 qdqd； -镇痛：哌替啶镇痛：哌替啶 50mg 50mg 肌注或静推；肌注或静推； -、清胰汤、清胰汤 1 1剂剂 q

21、dqd。 9 9、有感染时尽早抗感染，通畅肠道：硫酸镁、有感染时尽早抗感染，通畅肠道：硫酸镁10-40ml10-40ml，清，清晨空腹服、大黄通便颗粒晨空腹服、大黄通便颗粒5g bid/tid5g bid/tid。1010、其他：警惕、其他：警惕暴发性暴发性SAPSAP和和腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征。器官或系统器官或系统治疗重点治疗重点保护措施保护措施器官功能支持器官功能支持心血管心血管控制容量平衡，减轻控制容量平衡，减轻器官水肿，并改善前器官水肿，并改善前/ /后负荷后负荷控制补液量控制补液量利尿剂利尿剂血管活性药物血管活性药物血液净化血液净化肺肺改善肺通气和换气功改善肺通气和换气功能

22、（包括应用机械通能（包括应用机械通气治疗）气治疗）控制补液量控制补液量白蛋白制剂白蛋白制剂利尿剂利尿剂镇静剂镇静剂机械通气：肺保护机械通气：肺保护性通气策略性通气策略体外膜肺氧合体外膜肺氧合脑脑积极给予脑复苏及神积极给予脑复苏及神经营养支持治疗经营养支持治疗甘露醇甘露醇中枢神经营养药物中枢神经营养药物镇静剂镇静剂血液净化血液净化无无器官或系统器官或系统治疗重点治疗重点 保护措施保护措施器官功能支持器官功能支持消消化化功功能能肝肝保护肝脏细胞保护肝脏细胞积极防治各种并发症积极防治各种并发症乳果糖乳果糖慎用肝毒性药物慎用肝毒性药物糖皮质激素糖皮质激素血液净化血液净化胃肠胃肠胃肠功能恢复前，胃肠胃肠

23、功能恢复前，胃肠道充分休息道充分休息胃肠功能恢复，早期进胃肠功能恢复，早期进行肠内营养行肠内营养预防肠道细菌移位感染预防肠道细菌移位感染硫酸镁、乳果糖、硫酸镁、乳果糖、大黄：通畅肠道大黄：通畅肠道微生态制剂微生态制剂谷氨酰胺谷氨酰胺无无器官或系统器官或系统治疗重点治疗重点 保护措施保护措施器官功能支持器官功能支持肾肾维持内环境稳定维持内环境稳定控制肌酐、氮质血水平控制肌酐、氮质血水平预防感染预防感染控制补液量控制补液量维持内环境稳定维持内环境稳定限制蛋白质摄入量限制蛋白质摄入量慎用肾毒性药物慎用肾毒性药物血液净化血液净化凝血系统凝血系统积极纠正积极纠正DICDIC依病情给予依病情给予抗凝治疗、

24、凝血因子抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶疗法或补充、抗纤溶疗法或溶栓治疗溶栓治疗无无内分泌内分泌积极控制血糖积极控制血糖胰岛素胰岛素无无原则：原则：1 1、SAPSAP常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 2 2、保持胰腺休息。、保持胰腺休息。 3 3、SAPSAP的营养支持应尽早开始（血流动力学稳定后）。的营养支持应尽早开始（血流动力学稳定后）。4 4、SAPSAP的营养支持应充分考虑到受损器官的的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力耐受能力。 5 5、SAPSAP急性应激期营养支持应掌握急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡允许性低热卡”

25、原原则：则：20-25 kcal/(kg.day20-25 kcal/(kg.day) )；在应激与代谢状态稳定后，；在应激与代谢状态稳定后，热卡可增加至热卡可增加至30-35 kcal/(kg.day30-35 kcal/(kg.day) )。一旦怀疑有并发感染，应尽早开始经验性抗感染治疗一旦怀疑有并发感染，应尽早开始经验性抗感染治疗SAPSAP引起肠麻痹、腹内压增加，导致肠壁通透性增加，肠道引起肠麻痹、腹内压增加，导致肠壁通透性增加，肠道细菌移位，水肿渗出甚至出血坏死的胰腺为细菌繁殖生长提细菌移位，水肿渗出甚至出血坏死的胰腺为细菌繁殖生长提供了良好的培养基。供了良好的培养基。肠道正常菌群调

26、整：肠道正常菌群调整：给予硫酸镁、大黄等清理肠道给予硫酸镁、大黄等清理肠道感染控制后补充肠道益生菌，感染控制后补充肠道益生菌，帮助恢复肠道功能帮助恢复肠道功能胰腺及胰周组织坏死伴感染、胰腺及胰周组织坏死伴感染、胰腺脓肿的治疗胰腺脓肿的治疗抗生素选择应该考虑的问题：抗生素选择应该考虑的问题：1 1、肠道、肠道细菌移位细菌移位是主要的感染形式，应选择广谱抗生素是主要的感染形式，应选择广谱抗生素覆盖可能的肠道致病菌覆盖可能的肠道致病菌，如碳氢酶烯类或三代、四代头，如碳氢酶烯类或三代、四代头孢菌素等，并孢菌素等，并同时同时覆盖厌氧菌。覆盖厌氧菌。2 2、APAP时，血胰屏障已破坏。时，血胰屏障已破坏。

27、3 3、抗生素使用时需警惕、抗生素使用时需警惕真菌真菌感染。感染。4 4、预防性使用抗生素、预防性使用抗生素不能减少不能减少胰源性脓毒血症的发生率。胰源性脓毒血症的发生率。5 5、临床症状改善如器官功能、系统性炎症指标改善，可、临床症状改善如器官功能、系统性炎症指标改善，可认为是合理的停用抗生素的指征。认为是合理的停用抗生素的指征。6 6、培养药敏明确致病菌后选用窄谱敏感的抗生素。、培养药敏明确致病菌后选用窄谱敏感的抗生素。1 1、急性液体积聚：、急性液体积聚：不必手术，也不必穿刺，多会自行吸收，不必手术，也不必穿刺，多会自行吸收，使用中药芒硝外敷可加速吸收。使用中药芒硝外敷可加速吸收。2 2

28、、胰腺及胰周组织坏死：、胰腺及胰周组织坏死： -不伴感染：不伴感染：原则上不需手术治疗，但是症状明显，保原则上不需手术治疗，但是症状明显，保守治疗无效者应作手术处理；对于包裹性坏死感染，需守治疗无效者应作手术处理；对于包裹性坏死感染，需要做坏死组织清除术加局部灌洗引流；要做坏死组织清除术加局部灌洗引流； -伴感染：伴感染：手术治疗，清除坏死组织并局部灌洗引流。手术治疗，清除坏死组织并局部灌洗引流。3 3、腹腔间隔室综合症：、腹腔间隔室综合症：预防为主，给予大黄以清洁肠道；预防为主，给予大黄以清洁肠道；积极治疗肠麻痹；严重时考虑外科治疗。积极治疗肠麻痹；严重时考虑外科治疗。4 4、急性胰腺假性囊

29、肿：、急性胰腺假性囊肿： -6cm-6cm，无症状无症状：不处理，随访；：不处理，随访； -6cm-6cm-6cm，3 3个月仍个月仍不吸收不吸收：内引流术，术前可行：内引流术，术前可行ERCPERCP检检查，明确假性囊肿与主胰管的关系；查，明确假性囊肿与主胰管的关系； -6cm-6cm，有症状、，有症状、体积增大体积增大：手术治疗，如果囊肿壁成：手术治疗，如果囊肿壁成熟，囊内无感染、无坏死组织，则可行内引流术，否则作外熟，囊内无感染、无坏死组织，则可行内引流术，否则作外引流。引流。5 5、胰腺脓肿：、胰腺脓肿：手术治疗或外引流手术治疗或外引流 -对胰腺脓肿可采用经皮穿刺引流，但要密切注意引流

30、对胰腺脓肿可采用经皮穿刺引流，但要密切注意引流情况，若引流不满意，应及时作手术引流；情况，若引流不满意，应及时作手术引流； -对有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织对有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流，或经腰侧作腹膜后引流。清除及引流，或经腰侧作腹膜后引流。6 6、消化道瘘：、消化道瘘：造影明确瘘的部位、类型，根据瘘的类型采造影明确瘘的部位、类型，根据瘘的类型采用相应的处理措施用相应的处理措施 。 -十二指肠瘘可采用三腔管低负压持续灌洗引流；十二指肠瘘可采用三腔管低负压持续灌洗引流； -结肠瘘行结肠远端封闭、近端造瘘术。结肠瘘行结肠远端封闭、近端造瘘术。1 1、好转

31、：、好转： -仍符合仍符合SAPSAP标准：标准： -继续目前治疗，胰酶正常后逐步恢复正常饮食；继续目前治疗，胰酶正常后逐步恢复正常饮食； -继续监测病情定期评估。继续监测病情定期评估。 -不再符合不再符合SAPSAP标准：标准： -出出ICUICU； -按轻症胰腺炎治疗。按轻症胰腺炎治疗。2 2、无明显变化：、无明显变化： -继续目前治疗；继续目前治疗； -密切监测病情定期评估；密切监测病情定期评估； -强化营养支持；强化营养支持； -明确病因、反思诊断；明确病因、反思诊断； -强化治疗（器官功能支持、抗炎、抗感染）。强化治疗（器官功能支持、抗炎、抗感染）。3 3、加重：、加重： -明确加重原因，特别注意免疫因素；明确加重原因，特别注意免疫因素； -密切监测病情定期评估；密切监测病情定期评估； -明确病因、反思诊断；明确病因、反思诊断； -必要时外科会诊，考虑外科治疗；必要时外科会诊，考虑外科治疗； -转院：条件有限的医院可转至上级医院。转院：条件有限的医院可转至上级医院。1 1、一般监测：、一般监测： -持续心电、血压、血氧饱和度监测；持续心电、血压、