呼吸气囊的使用(3)

1、.呼吸气囊的使用：呼吸气囊的组成：呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。（1） 适应症：1. 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。2. 运送病号，适用于机械通气患者做特殊检查，进出手术室等情况。3. 临时代替呼气机，遇到呼吸机故障、停电等特殊情况，可临时应用简易呼吸器代替。（2） 患者情况的评估：意识状态，呼吸情况，缺氧情况，SPO2。（3） 物品准备（呼吸气囊，一次性面罩或气管插管导管，面罩固定带，10ml一次性注射器）（4） 步骤：1、患者取仰卧位，操作者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿到。2、连接充氧：呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接。将连接管与氧气装置连接

2、，流量8-10L/分。3、清理呼吸道。4、开放气道：单人法为仰面举颏法(双人法为托颌法)操作者左手将颏部托住，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，右手抓住呼吸球的活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人面部使之覆盖于病人口部，压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分。4、固定面罩：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病人头呈后仰位。（CE手法）6、按压：右手紧压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作，人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分。（抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，

3、使病人头后仰，托起下颌，紧扣面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500-1000ml空气入肺，以16-20min的速率，反复而有规律的进行，效果好）7、确认患者处于正常换气中（注视患者胸部上升与下降是否随挤压球体而起伏；经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化；经透明盖观察单向阀工作是否正常；在呼气中，观察面罩内是否呈雾气状。）8、使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，担任复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人球囊-面罩通气效果更好，如还有第三人，颏通气时压住环状软骨，防止

4、气体充入胃中。9、观察记录：胸部情况，面部和嘴唇紫绀情况，适量的呼吸频率，鸭嘴阀是否工作正常，连接氧气时氧气是否接实。记录人工呼吸时间，记录效果。10、整理物品清洁与消毒：将建议呼吸器各配件按顺序拆开，置入2%戊二醛溶液中浸泡4-6小时。取出后用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。储气囊只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因容易损坏。如有特殊感染者，可用环氧乙烷熏蒸消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，依顺序组装（5）注意事项：1、理想的球囊最好连接一个储气袋，可以提供接近100%的氧气。2、复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个步骤，应注意及时实施其他措施。3、保持气道通畅，及时清理分泌

5、物。4、使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音，脉搏，血氧及病人的呼吸是否有改善。5、观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。6、密切观察生命体征，神志，面色等变化。7、每次使用前，需对呼吸复苏气囊进行检查，确保其有效性。8、使用时应确保面罩与患者脸部的紧密吻合，避免要通气时漏气。9、不得用锋利的硬器触碰气囊，避免漏气。（6）呼吸复苏气囊的维护和保养1、呼吸器包括高压阀、鱼嘴阀等为不可拆分器件。使用后应浸泡消毒。塑料件均用工程塑料制造，因此操作人员务请小心清洗放置，避免不必要的损坏，若呼吸器中任何一零件破损则应更换。2、每次呼吸气囊使用完毕后，必须对面罩进行浸泡消毒。呼吸气

6、囊使用完毕后，需存放在相对温度 80%，无腐蚀性气体和通风良好的室内。3、测试取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原形。将出气口用手堵住，挤压球体时，会发觉球体不易被压下，如果发现球体慢慢的向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气阀，挤压球体，单向阀会张开，使得储气囊膨胀，如没有膨胀，请检查单向阀、储气囊是否组装正确。将储气阀和储气囊接在一起，将气体挤入储气阀，使储气囊膨胀，将接头堵住，挤压储气囊气体自储气阀溢出，如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。【操作注意事项】 （1）判断病人意识用手指甲掐压人中穴的时间应在10s以内，病人出现

7、眼球活动、疼痛感后立即停止。判断呼吸时，患者气道保持开放位置，判断者用耳贴近患者口鼻，头侧向病人胸部，眼睛观察5s左右。（2）挤压人工呼吸器时，通过抬下颌的方式使气道充分开放，抬高的下颌顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。挤压时使胸廓扩张维持超过1s，胸廓起伏表示潮气量已足够，过度通气和通气流量过大会发生胃膨胀。（3）心肺复苏时，人工呼吸囊通气应为8-10/min。挤压呼吸囊每5-6s挤1次，每次呼吸都应超过1s，胸廓完全起伏。恢复自主呼吸后患者采取自然平稳侧卧位，减少气道梗阻和误吸。要求抢救环境秩序良好，操作人员急救意识强,动作正规，抢救迅速、及时。（4）使用简易呼吸器容易发生的问题是

8、由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。（5）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/2-2/3为宜，亦不可时大时小、时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。（6）发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。（7）对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸囊的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。（8）呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗、晾干、装备好备用，简易呼吸气囊的使用（一）目的：借助机械力量，将空气或氧气经气道压入肺内，使肺膨胀，以改善通气功能，促进患者自

9、主呼吸的恢复，用于任何情况下出现的呼吸停止，严重的呼吸困难、呼吸衰竭，呼吸机使用时突然停电、气管插管接呼吸机前的一切紧急情况。（二）用物基本结构：麻醉面罩、衔接头、呼吸活瓣、球囊、储氧袋、氧气连接管、90度弯连接管（连接气管切开套管用）（三）实施：操 作 步 骤注 意 点 与 说 明1判断呼吸是否停止，并呼叫来人帮助抢救。（同CPR）2病人平卧，解开衣扣及裤腰带，脸侧向操作者，清理分泌物，可用导管吸尽病人口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物及其它异物。3连接好简易呼吸器各装置。4畅通气道，可移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶部，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰，右手握住呼吸活瓣处将面罩置于病人口鼻部

10、，左手中指、无名指勾起患者下颌角往上提使其头部维持后仰，拇指、食指分别固定面罩(或以固定带固定)。5右手挤压气囊，继而放松，如此一挤一松有节奏地反复进行，每分钟16-20次。6如需给氧，将氧气接于气囊入口处的氧气接口处，以每分钟6L以上的氧流量给氧。7用物处置：（1）球囊用清水或中性洗涤剂擦拭；若被体液污染则用75%酒精擦拭或500mg/L含氯消毒剂毛巾擦拭消毒后再用清水毛巾擦拭以防腐蚀性损伤。（2）面罩、衔接管、呼吸活瓣用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干用洁净塑料袋装好放于抢救车固定位置备用。·确认评估患者的呼吸情况；·有条件可一人清理呼吸道，同时一人去取气

11、囊并连接；·儿童使用时必须将压力阀门打开；·进出口正确连接，注意出气口不被挡住；·面罩必须与面部紧密贴合，面罩打气约1/2满；·辅助加压呼吸必须和病人的自主呼吸同步；·加压握力适当，用力大小要因人而异，根据身高体重约6-10ML/KG，防止气压伤，一般单手捏一次气囊1/3潮气量约为400ML，双手捏一次，约为600700ML，一般单手即可；·注意观察病人的胸廓有无起伏及通气改善有效的指征：如面色、口唇、甲床由紫绀变红润，血氧饱和度数值上升，说明挤压有效；·可替代呼吸机，但只能是短时间的使用。给氧时可不用湿化。·使用

12、中的呼吸机旁应常规备有简易呼吸器。 简易呼吸气囊操作评分标准项 目项目总分要 求应得分扣分说明素质要求5服装、鞋帽整洁, 仪表端庄、态度严谨5操作前准备护 士45了解操作目的及注意事项评估病人（有无呼吸、呼吸道是否通畅）510物 品基本结构完好齐备连接正确 510病 人呼吸道通畅体位正确，气道保持持续开放状态510操作过程固定面罩30面罩安放错误面罩未与病人面部紧贴55气囊挤压挤压气囊手法正确挤压频率错误调节氧流量正确操作过程及时观察患者缺氧改善情况（可口述）5555操 作 后10及时连接呼吸机整理病床单位、正确处理用物，记录55评 价10动作迅速、熟练、准确、有效10100 简易呼吸气囊的使

13、用1 评估适应症：1.心肺复苏 2.各种中毒所致的呼吸抑制 3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制 5.各种大型的手术 6.配合氧疗作溶疗法 7.运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况 8.临时替代呼吸机 遇到呼吸机因障碍，停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代 禁忌症：中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。1.2 及时评估面罩的大小及充气面罩的充气量，选择合适的面罩是决定通气的效果，面罩分为5种型号，成人一般使用3-5号，应根据患者脸型和面部大小选择合适的面罩，以充分罩住患者口鼻为佳。备用时充气面罩内的气体不能太满，以1/2-2/3满

14、为宜2，太少、太满都易使面罩和脸部的吻合性差而导致漏气。 2 开放气道 2.1 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌，疑有颈椎损伤时不仰起头部和颈部，注意保护颈椎。3 正确使用简易呼吸器  3.1 连接面罩、呼吸囊及氧气，应调节氧气流量>10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧浓度为45%，如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%） 3.2 抢救者位于病人的头部后方，将面罩罩住病人口鼻，正确使用“EC”手法，单人使用时左手拇指和食指分别按压面罩的

15、上、下各式各1/3处，中指、无名指和小指分别放要患者下颌角处，将下颌向前托起，用右手挤压气囊。二人操作时使用“EC”手法，一个固定面罩，一人挤压气囊。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。3.3 简易呼吸器加装了压力安全阀，当气道压力大于40-60cmH2O时会自动开启压力安全阀，以避免肺内压力过高，引起气压伤。因此在建立人工气道前，应关闭安全阀；建立人工气道后，打开安全阀。3.4 双手挤压呼吸囊的方法 两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。而对自主呼

16、吸微弱病人就必须严格顺应生理需要辅助通气从而真正发挥简易呼吸气囊的作用 患者有微弱自主呼吸时, 人工呼吸应与自主呼吸同步化,即 患者吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让患者自行完成呼气动作.挤压吸呼时比为1:(1.5-2)，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。严格执行10-12次/分钟频率给气。双手挤压时排气量约1000ml,单手挤2/3的呼吸囊排气650ml，建议单手操作。 3.5 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（1）一般潮气量812ml/kg（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），

17、以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼吸频率：患者有脉搏无呼吸时成人10-12次/分  (相当于5-6 秒送气一次)，儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5S送气一次）；患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：8-10次/分(相当于6-8秒送气一次)；每次送气时间>1s。（3）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/分，吸呼比为1：23，潮气量略少。4 及时观察和评估通气效果     在使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体

18、征、氧饱和度读数。以下情况说明人工通气有效：1.患者胸廓随挤压球体而起伏；2.经由单向阀透明盖，观察鸭嘴阀工作正常；3.经由面罩透明部分观察患者口唇与面部紫绀减轻；4.在呼气时，观察面罩内有雾气产生。注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。 常见问题 1开放气道的方法不正确，导致气道打开不充分。 2 面罩大小选择不当，充气面罩充气不足，影响通气效果。 3 球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气，导致氧浓度不足。 4 面罩固定手法不正确，未正确使用“EC”手法

19、 5 使用时不注意潮气量、呼吸频率、吸呼比、 过频过强给气，尤其呼吸微弱病员给气不规范。 6 操作中对压力安全阀的重视不够，导致不能正确使用。 7 使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养，但临床应用中检测的方法简单且欠规范。 8 对简易呼吸器使用后未及时消毒，且消毒未严格按清毒隔离的要求。 简易呼吸器正确的检测方法检测步骤： 1、挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。2、将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压

20、下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。 3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。 4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。 5、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。 简易呼吸器消毒方法 使用完后应将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净后，置入0.1%含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干，如遇特殊感染患者，可用环氧乙

21、烷熏蒸消毒，储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡，消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将各部件依顺序组装。 规范急救物品的管理    ICU作为收治危重病人的场所,医疗设备先进,数量多,且病人的情况往往非常紧急。要求各个环节紧密衔接,争分夺秒,特别是简易呼吸器应人人掌握熟悉简易呼吸器的结构、性能，对于各零部件的拆卸、安装方法和检测方法，还需掌握正确规范的使作方法和操作流程。并由专人定期检查、维修、督促使用后及时消毒处理并随时处于备用状态,不能因为设备仪器的应用不力而延误病人的治疗和抢救。 简易呼吸囊的使用考核评分标准（2012）项目标准评分分值得分评估10分1、 用物评估：简

22、易呼吸器（面罩、呼吸囊、连接管、储氧袋）、弯盘、纱布、氧气装置、开口器、舌钳（必要时备）62、 操作者评估：着装整齐，动作迅速23、 环境评估: 安全、安静2实施65分1、判断病人意识：轻摇病人肩部，高声叫喊：“喂，你怎么啦？”，无反应者，立即用手指掐压人中穴、合谷穴5-10s32、大声叫喊：“来人啊！救人啊！”或呼叫其他医务人员协助23、使病人取仰卧位，头后仰，双手放于躯干两侧34、手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下颌。头偏向一侧，弯盘置于口角，清除口腔异物，分泌物，取出活动义齿55、维持气道开放位置，判断者用耳贴近患者口鼻，头侧向患者胸部观察5s左右。视：

23、是否有胸廓起伏；听：是否有气流声音；感觉：面部感觉是否有气体排出56、用右手挤压呼吸囊，用左手皮肤感觉是否有气流27、连接好合适的面罩：用面罩盖住病人口鼻；用一手中指、无名指抬起下颌角，拇指，示指分别固定好面罩，另一只手挤压呼吸囊2次，维持超过1s，每次送气400-600ml(相当于向下压气囊的1/2-2/3)；连续好储氧袋108、回头带置于病人枕部，回头带分别挂住面罩；一只手的中指，无名指持续抬起下颌角（有回头带者有此步骤）59、固定好面罩，挤压呼吸囊68次，同时观察胸廓起伏情况；中指、无名指持续抬起上提下颌角510、连接氧气管，调节流量1012L/min，继续挤压呼吸囊频率16-18次/分

24、511、病情观察：发绀减退; 面色、甲床转红润; 自主呼吸恢复; 监测血氧饱和度达96%以上; 病人采取侧卧位，前臂位于躯干的前面（也可根据病情采取舒适卧位）512、抹净患者口唇周围分泌物213、整理衣物、床单314、清洁消毒；归还单位515、洗手，书写病历5评价10分1、 操作熟练42、 关爱患者23、 具有急救意识4【操作注意事项】（15分） （1）判断病人意识用手指甲掐压人中穴的时间应在10s以内，病人出现眼球活动、疼痛感后立即停止。判断呼吸时，患者气道保持开放位置，判断者用耳贴近患者口鼻，头侧向病人胸部，眼睛观察5s左右。（2）挤压人工呼吸器时，通过抬下颌的方式使气道充分开放，抬高的下

25、颌顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。挤压时使胸廓扩张维持超过1s，胸廓起伏表示潮气量已足够，过度通气和通气流量过大会发生胃膨胀。（3）心肺复苏时，人工呼吸囊通气应为8-10/min。挤压呼吸囊每5-6s挤1次，每次呼吸都应超过1s，胸廓完全起伏。恢复自主呼吸后患者采取自然平稳侧卧位，减少气道梗阻和误吸。要求抢救环境秩序良好，操作人员急救意识强,动作正规，抢救迅速、及时。（4）使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。（5）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/2-2/3为宜，亦不可时大时小、时快时慢，以免损伤肺组织，造成

26、呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。（6）发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。（7）对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸囊的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。（8）呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗、晾干、装备好备用， 简易呼吸气囊的使用 1、 定义简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态2、 目的 (1).维持和增加机体通气量 (2)

27、.纠正威胁生命的低氧血量三、基本工作原理氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的四、适应症 1、心肺复苏 2、各种中毒所致的呼吸抑制 3、神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹 4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制 5、各种大型手术 6、呼吸机使用前或停用呼吸机时五、禁忌症 1、中等以上活动性咯血 2、严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 3、肺大泡 4、张力性气胸 5大量胸腔积液6、 活动性肺结核等6、 操作方法 1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除与喉中假牙等任何可见的异物。2.开放气道。3.防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头

28、部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400-600ml,（约球囊的三分之一）.规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：10-12次/分，小孩：1420次/分）7抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状*单人使用简易呼吸气囊（仰面举颏法）手法扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊*双人使用简易呼吸气囊（托颌法）患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封,施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部,同时观察胸部起伏,第二位施纠者慢慢积压气囊(大于2秒钟)直到胸部隆起.