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1、会计学1胃胃ESD围手术期指南解读围手术期指南解读第1页/共23页第2页/共23页第3页/共23页第4页/共23页第5页/共23页第6页/共23页第7页/共23页4.切开：沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。第8页/共23页行预防性止血处理，渗血部位使用止血钳、氩离子血浆凝固术，对于局部剥离较深或肌层有裂隙者使用金属夹夹闭。第9页/共23页第10页/共23页通常注射剂生理盐水需要使用通常注射剂生理盐水需要使用染料着色（如靛胭脂）以帮助染料着色（如靛胭脂）以帮助辨别剥离范围。生理盐水添加辨别剥离范围。生理盐水添加肾上腺素（肾上腺素浓度约为肾上腺素（肾

2、上腺素浓度约为0.005）后，便于手术，而且）后，便于手术，而且术后出血发生率下降。术后出血发生率下降。第11页/共23页红蛋白浓度（Hb）较术前降低20 g/L以上。n急性出血的发生率为2.9%22.2%。n急性出血与位于远端的肿瘤、肿瘤直径40 mm、组织病变及2种或2种以上抗栓治疗等因素密切相关。第12页/共23页血点后可用氩离子血浆凝固术止血。小血管的渗血可以通过电凝刀或止血钳电凝处理，而对于明显的活动性出血和动脉出血，可以用止血夹夹闭。第13页/共23页面积黏膜下浸润、伴有溃疡瘢痕、手术时间长（如2 h）等是术中穿孔的危险因素。第14页/共23页胃肠减压、静脉输液、抗菌药物使用等保守治疗。n请外科医生参与评估是否需要外科治疗。第15页/共23页第16页/共23页n期常规预防性使用抗菌药物。第17页/共23页荐行HP根除治疗。建议胃ESD术后2周内行HP根除治疗。第18页/共23页第19页/共23页n并发症，发生率约为0.10.45，多发生在ESD术后12 d。n保守治疗及外科介入。第20页/共23页n内镜球囊扩张、手术治疗。n胃ESD术

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