股骨近端骨折的治疗策略姜保国PPT学习教案

1、会计学1股骨近端骨折的治疗策略姜保国股骨近端骨折的治疗策略姜保国 股骨近端骨折股骨近端骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折股骨粗隆部骨折 股骨头骨折股骨头骨折 AOAO分型为分型为A A、B B、C C三型三型第1页/共60页 股骨颈骨折的分类股骨颈骨折的分类按部位分为头下型、经颈型、基底型按部位分为头下型、经颈型、基底型AO分为分为B1、B2、B3型型按骨折愈后及稳定性分为按骨折愈后及稳定性分为Garden四型四型第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页第5页/共60页股骨近端骨折在没有明确手术禁忌症的情况下应尽可能采取手术治疗第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页第

2、9页/共60页第10页/共60页第11页/共60页第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页第18页/共60页股股 骨骨 粗粗 隆隆 部部 骨骨 折折 的的手手 术术 治治 疗疗 DHS（Dynamic hip screw）动力髋螺钉 DCS（Dynamic condylar screw）动力髁螺钉 PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓内钉 人工股骨上端假体置换第19页/共60页DHS适应症AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折线未累及入钉点的）,其中A1型是最佳适应症 第20页/共60页

3、 临床资料临床资料以以DHSDHS治疗股骨粗隆部骨折治疗股骨粗隆部骨折148148例。其中，例。其中，男性男性8888例，女性例，女性6060例，发病年龄例，发病年龄54 - 8854 - 88岁岁，平均为，平均为65.565.5岁；按岁；按AOAO分类：分类：A1A1型型5555例，例，A2A2型型5757例，例，A3A3型型36 36 例，合并糖尿病例，合并糖尿病3838例例、高血压病、高血压病4343例，同时有糖尿病和高血压例，同时有糖尿病和高血压病者病者2424例，有脑血管病史的例，有脑血管病史的3131例例 。 第21页/共60页 手术前准备手术前准备 术前常规检查术前常规检查 心、

4、肺及脑的重点检查心、肺及脑的重点检查 术前使用下肢静脉循环泵术前使用下肢静脉循环泵 术前术前30分钟静脉给予抗生素分钟静脉给予抗生素 G型机监视下行闭合牵引复位型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位调整股骨颈前倾角为水平位第22页/共60页第23页/共60页 术后治疗术后治疗 术后前三天行下肢静脉循环泵治疗术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第术后第4天起使用下肢被动功能训练器（天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋，）行髋， 膝膝 ,踝三关节的被动活动踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进周开始进 行床

5、上肌力训练，行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型型 内固定后稳定者与上述训练同步内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在般在2周后周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活周后床边活 动和离床站立，动和离床站立，8周后根据周后根据X光光骨折愈合情况，有骨痂形骨折愈合情况，有骨痂形 成成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。第24页/共60页 疗效评估疗

6、效评估随访随访4-16个月，平均个月，平均7.5个月个月出院时，出院时，CPM被动活动达髋被动活动达髋60度，膝度，膝90度者度者117例，例，79.2%2个月复诊时，无痛站立个月复诊时，无痛站立122例，例，83.3%，无痛平地行走，无痛平地行走116例，例，75.0%。其中独立行走。其中独立行走110例，靠支具行走例，靠支具行走12例例 X线平片所见，线平片所见，A1和和A2型骨折位置与手术复位时相同型骨折位置与手术复位时相同 骨折断端无移位，钉板无滑动；骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病例骨质疏松较重的病 人，骨折断端有轻度嵌插。人，骨折断端有轻度嵌插。第25页/共60页对

7、于部分对于部分A3型骨折我们采用型骨折我们采用DCS的的内固定方法来达到治疗目的内固定方法来达到治疗目的第26页/共60页第27页/共60页小结小结DHS操作简单、手术创伤小操作简单、手术创伤小内固定牢固内固定牢固标志钉定位是手术的关键标志钉定位是手术的关键术前术后治疗必不可少术前术后治疗必不可少 . 术前须对全身情况进行评估术前须对全身情况进行评估第28页/共60页AO/ASIF股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉PFNTRAUMA第29页/共60页第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页第38页

8、/共60页第39页/共60页第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页人工特制股骨上端假体的手术适应症人工特制股骨上端假体的手术适应症第44页/共60页股骨上端特制假体的设计第45页/共60页第46页/共60页第47页/共60页第48页/共60页第49页/共60页第50页/共60页 手术要点手术要点 硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口口 术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干干 平面平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的保留部分附有臀中肌和臀小肌的大转子以及小转子大转子以及小转子 测定设计假体的合适度测定设计假体的合适度 手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技术术 大小转子固定于假体的侧环上，缝合关大小转子固定于假体的侧环上，缝合关节囊，内置引流管节囊，内置引流管第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页第54页/共60页第55页/共60页第56页/共60页第57页/共60页总总 结结随着生活质量的提高，股骨上端骨折越来越多的成为随着生活质量的提高，股骨上端骨折越来越多的成为老年人的多发病，治疗不当，会增加病人的致残率，老年人的多发病，治疗不当，会增