超声心动图的应用

1、超声心动图基础及对超声心动图基础及对心功能的评价心功能的评价河南中医学院第一附属医院超声科河南中医学院第一附属医院超声科 骈林萍骈林萍超声心动图的内容概括超声心动图的内容概括胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴探查方法：探查方法：与与左室长轴左室长轴垂直，由垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴下向上可获得一系列心脏短轴： 探查方法：探查方法：探头放在心尖搏动处，探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方使超声束由心尖向右上方指向心底指向心底 左心室收缩功能的评价左心室收缩功能的评价 左心室收缩功能主要指左心室心肌收缩左心室收缩功能主要指左心室心肌收缩力，但心肌收缩力受前负荷、后负荷、心率力，但心肌收缩力

2、受前负荷、后负荷、心率等因素影响，因此超声心动图测定的左心室等因素影响，因此超声心动图测定的左心室收缩功能反映的是左心室整体收缩功能收缩功能反映的是左心室整体收缩功能 1.1.左心室容量计算方法左心室容量计算方法 TeichholzTeichholz式法式法:V:V7.07.0(2.4+D)(2.4+D)D D3 32.2.左室射血分数测量左室射血分数测量 EF =EF =（LVDEVLVDEVLVSEVLVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV / LVDEV = LVSV / LVDEV 3.3.左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（FSFS，% %） FS =FS =（LVIDd

3、LVIDdLVIDsLVIDs）/ LVIDd/ LVIDd4.左室壁增厚率左室壁增厚率 室间隔增厚率室间隔增厚率= =（室间隔收缩末期最厚厚度舒张末室间隔厚度）（室间隔收缩末期最厚厚度舒张末室间隔厚度）/ / 舒张末期室间隔厚度舒张末期室间隔厚度 左室后壁增厚率左室后壁增厚率= =（收缩末期左室厚度舒张末期左室厚度）（收缩末期左室厚度舒张末期左室厚度）/ /舒张舒张末期左室厚度末期左室厚度1.M型超声心动图测定左室收缩功能型超声心动图测定左室收缩功能V=7D3/(2.4+d) (Teichholz校正公式）校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值正常值6010%)室壁增厚率室壁增

4、厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值正常值30%)左室重量左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.62.二维超声心动图测量左心室收缩功能二维超声心动图测量左心室收缩功能1.1.测量左心室射血分数，计算公式如下：测量左心室射血分数，计算公式如下： EF=EDVEF=EDVESV/EDV=SV/EDVESV/EDV=SV/EDV2. 2. 测量左室容量的方法测量左室容量的方法 改良的改良的SimpsonsSimpsons公式公式 V=(Am)L/3+V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2(Am+Ap)/2L/3+(AP/3)L/3L/3+(AP

5、/3)L/3 V=L / 3 Am + V=L / 3 Am +（ Am+ApAm+Ap ）/ 2 + Ap/ 2 + Ap / 3 / 3 左室容量左室容量双平面改良双平面改良Simpsion法法单平面面积长度法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV左室收缩功能n左室左室ESVESV是最有用、最重要的心功能参数是最有用、最重要的心功能参数 BorowBorow： ESVI60ml/mESVI60ml/m2 2，MVMV、AVAV术后发生并发症术后发生并发症 HammemeisterHammemeister： ESVI45ml/mESVI45ml/m2 2，冠心

6、病死亡率增加，冠心病死亡率增加3 3倍倍 WhiteWhite： 600600例例MIMI后心室造影，后心室造影，ESVESV最有预测价值最有预测价值 SAVESAVE：ESVESV是预测存活的最好指标是预测存活的最好指标nLVEFLVEF是常用的评价左室功能和预后的指标是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDVEF=SV/EDV左心室舒张功能的评价左心室舒张功能的评价n左室舒张功能异常早于收缩功能左室舒张功能异常早于收缩功能n在心力衰竭中，在心力衰竭中，3040%的患者为舒张功能的患者为舒张功能异常，其异常，其“收缩功能收缩功能”正常（正常（EF50%）n换言之，换言之， EE50

7、%，收缩功能正常，舒张功能需进一，收缩功能正常，舒张功能需进一步检测步检测 左室舒张功能包括弛缓性、顺应性左室舒张功能包括弛缓性、顺应性正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期 A=左房收缩期 舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示：舒张功能不全的超声分级舒张功能不全的超声分级级 弛缓异常级 顺应性减低（假性正常）级 限制型充盈异常（可逆转） 级 限制型充盈异常（不可逆转）舒张功能的超声评价方法舒张功能的超声评价方法n二尖瓣频谱-是基础n肺静脉频谱n组织多普勒n左室内血流转播速度主要用于鉴主要用于鉴别二尖瓣频别二尖瓣频谱的假性正谱的假性正常化常化正常二尖瓣血

8、流频谱E=快速充盈期 A=左房充盈期二尖瓣环TDI左房压逐渐升高左房压逐渐升高E逐渐增高逐渐增高疾病晚期疾病晚期E显著增高显著增高（肺充血）（肺充血）Zhu Wenling 左心室舒张功能超声心动图分析左心室舒张功能超声心动图分析E/E=8, PCWP正常正常， E/E15, PCWP20mmHgDT20mmHg超声心动图在冠心病中的应用超声心动图在冠心病中的应用n室壁运动的评价室壁运动的评价 室壁的超声定位室壁的超声定位 室壁的冠脉血供室壁的冠脉血供 室壁的分级室壁的分级 室壁运动评分室壁运动评分心肌梗塞并发症的评价心肌梗塞并发症的评价心脏功能的评价心脏功能的评价左室局部功能评价左室局部功能

9、评价n19891989年，年，ASEASE建议用建议用1616个节段对左室进行分段。个节段对左室进行分段。n20022002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的册写作组建立了对所有心脏影像学适用的1717分分段法。段法。n1616分段时，左室质量基底段和中段各占分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%37.5%，心尖段占心尖段占25%25%。n对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先1717段分类法。段分类法。n评价室壁运动时只有评价室壁运动时只有1616分段法合适。分段法

10、合适。左室局部功能评价左室局部功能评价n对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于19701970年。年。n当冠脉狭窄超过当冠脉狭窄超过80%80%时，静息状态时才可能出现室壁运时，静息状态时才可能出现室壁运动异常。动异常。n运动时，运动时，50%50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。n非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。n节段计分方法：正常可运动增强节段计分方法：正常可运动增强1 1分，活动减弱分，活动减弱2 2分，无运动分，无运动3 3分，反常运动分，反

11、常运动4 4分，室壁瘤分，室壁瘤5 5分。室分。室壁运动计分指数（壁运动计分指数（WMSIWMSI）,WMSI=,WMSI=各节段室壁运动计分各节段室壁运动计分的总和的总和/ /计分的室壁节段总数。计分的室壁节段总数。运动、回声异常运动、回声异常形态异常形态异常心尖部室壁瘤心尖部室壁瘤正常冠状动脉正常冠状动脉真性室壁瘤及假性室壁瘤区别AMI左室假性室壁瘤室间隔穿孔AMI并发症房室腔定量测定建议房室腔定量测定建议-美国心脏超声指南与标准委员美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会的报告学会心脏超声分会的报告背景背景n由于心超的

12、便携性、多功能性，心超在心脏影像中占由于心超的便携性、多功能性，心超在心脏影像中占主导地位，现广泛应用急诊室、手术室及主导地位，现广泛应用急诊室、手术室及ICUICU病房。病房。n近年来心超方法及技术进展很快。由于高频探头、谐近年来心超方法及技术进展很快。由于高频探头、谐波成像、全数字机器、左室造影和其他技术的发展，波成像、全数字机器、左室造影和其他技术的发展，图像的质量有显著改善。图像的质量有显著改善。n心腔大小、心肌质量心腔大小、心肌质量 、心室功能定量测定是临床重要、心室功能定量测定是临床重要且经常性的工作。且经常性的工作。n心超的标准化测量不连续，没有象其他影像学那样成心超的标准化测量

13、不连续，没有象其他影像学那样成功。有时甚至认为不可靠。功。有时甚至认为不可靠。n美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会对以往的建议更新。组联合欧洲心脏学会心脏超声分会对以往的建议更新。n文章中提到的方法并不是在每个病例都能做到的。文章中提到的方法并不是在每个病例都能做到的。表表1 左室腔大小界限与划分标准左室腔大小界限与划分标准女性男性参考值轻度中度重度参考值轻度中度重度LV内径LV舒张内径3.9-5.35.4-5.75.8-6.16.24.2-5.96.0-6.36.4-6.86.9LV舒张内径/BSA，cm

14、/m22.4-3.23.3-3.43.5-3.73.82.2-3.13.2-3.43.5-3.63.7LV舒张内径/身高，cm/m2.5-3.23.3-3.43.5-3.63.72.4-3.33.4-3.53.6-3.73.8LV容积LV舒张容积，ml56-104105-117118-13013167-155156-178179-201201LV舒张容积舒张容积/BSA，ml/m235-7576-8687-969735-7576-8687-9697LV收缩容积，ml19-4950-5960-697022-5859-7071-8283LV收缩容积收缩容积/BSA，ml/m212-3031-363

15、7-424312-3031-3637-4243表表2 左室功能参考值与划分标准左室功能参考值与划分标准女性男性参考值轻度中度重度参考值轻度中度重度径线方法内膜缩短分数，27-4522-2617-211625-4320-2415-1914室壁中部缩短分数，15-2313-1411-121014-2212-1310-115545-5430-445545-5430-443.9 RV中部内径(RVD2)，cm2.7-3.33.4-3.73.8-4.14.2 RV长径(RVD3)，cm7.1-7.98.0-8.58.6-9.19.2RVOT直径 主动脉瓣上方（RVOT1)，cm2.5-2.93.0-3.

16、23.3-3.53.6 肺动脉瓣上（RVOT2)，cm1.7-2.32.4-2.72.8-3.13.2肺动脉直径 肺动脉瓣下(PA1)，cm1.5-2.12.2-2.52.6-2.93.0女性男性参考值轻度中度重度参考值轻度中度重度心房内径LA内径，cm2.7-3.83.9-4.24.3-4.64.73.0-4.04.1-4.64.7-5.25.2LA内径/BSA，cm/m21.5-2.32.4-2.62.7-2.93.01.5-2.32.4-2.62.7-2.93.0RA左右径，cm2.9-4.54.6-4.95.0-5.45.52.9-4.54.6-4.95.0-5.45.5RA左右径/BSA，cm/m21.7-2.52.6-2.82.9-3.13.21.7-2.52.6-2.82.9-3.13.2心房面积LA面积，cm24040心房容积LA容积，ml22-5253-6263-727318-5859-6869-7879 LA容积/BSA，ml/ m222629-3334-394022629-3334-3940表表4 心房大小及容积参考值和分界价值心房大小及容积参考值和分界价值IVS直径直径吸气后塌陷