肺外气体交换技术PPT学习教案

1、会计学1肺外气体交换技术肺外气体交换技术2 呼吸衰竭的治疗要针对各种病因, 但对于严重呼吸衰竭即不论什麽病因, 采取有 效的呼吸支持方法乃是首要救治措施。第1页/共57页3 呼吸功能就气体交换而言,可分为通气功能和换气功能,呼吸支持疗法也可分为两大类: 一类为传送气体,代替通气功能的机械通气支持疗法,如间歇正压通气、负压通气和高频通气等;第2页/共57页4第3页/共57页5第4页/共57页6 常规正压通气是救治严重呼吸衰竭的关键性治疗措施。随着研究的深入, 人们发现通气机相关肺损伤Ventilator-associated lunginjury,VALI是严重妨碍机械通气疗法和患者存活率的重要

2、因素。尤其是原有基础肺损伤，如急性呼吸窘迫症ARDS婴儿RSD患者,对VALI具有特别的易感性。第5页/共57页7 近年来,为防治VALI, 人们提出了应用小潮气量48ml/kg, 严格限制经肺压25mmHg；3. 机械通气21天；第25页/共57页27第26页/共57页28 在插入导管时应给予肝素100U/kg, 在ECMO期间应频繁测定活化凝血时间ACT,并根据测定结果调整肝素的注射量, 维持ACT在180200s之间。第27页/共57页29 ECMO期间, 呼吸支持治疗的原则在 的情况下维持PaO255mmHg。如果不能达到此目标, 需采取以下措施：第28页/共57页30第29页/共57

3、页31 临床应用结果显示, 与对照组比较, ECMO患者可维持较低的FiO2而达到氧合指标的目标值。ECMO转流的血流量可达心输出量的60%80%。整个研究其间, ECMO患者仍继续机械通气, 潮气量平均650ml, RR14次/min, PEEP712cmH2O, 气道峰压70mmHg时, 考虑停用ECMO。如果有不可逆的中枢神经系统功能不全, 不可逆的心力衰竭, 或遇ECMO的技术问题, 不能控制的出血, 或应用ECMO5天以后仍没有改善的证据, 也应停止ECMO治疗。第31页/共57页33 ECMO治疗的并发症: 文献报道, ECMO装置的机械性故障占所治病例的38%, 包括血泵室的破裂

4、、氧合器漏血或血栓形成。没有任何患者死于机械性故障引起的ECMO终止。随着ECMO制作技术的改进, 机械性故障已显著减少。 第32页/共57页34第33页/共57页35 目前 ECMO主要应用于婴儿、新生儿的心肺急救领域, 如新生儿持续肺高压PPHN、胎粪吸如、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性膈疝、败血症、肺炎、心肌炎或心机病等。 近年来成人应用也趋增多, 如治疗、心肺移植、肺栓塞、肺炎所致呼吸衰竭等。第34页/共57页36 由于ECMO创伤大, 对血流动力学的影响严重, 且减少肺血流, 影响ARDS患者肺组织的愈合, 故近年在ARDS研究领域应用较多的肺外气体交换技术是ECCO2和IVOX。第3

5、5页/共57页37第36页/共57页38ventilation with ECCO2R, LFPPVECCO2R。第37页/共57页3930%60%。第38页/共57页40第39页/共57页41第40页/共57页42第41页/共57页43第42页/共57页44第43页/共57页45 ECMO和和ECCO2R的主要特点比较的主要特点比较ECMOECCO2R体外转流方式静脉-动脉静脉-静脉体外循环辅助高低应用目的动脉氧合排除CO2让肺休息肺的通气正常低频率通气机参数供参考VT=0.6L峰压=50cmH2OPEEP=10cmH2O频率=15次/minVT较低峰压=3540cmH2OPEEP=17cmH2O频率=24次/min肺的灌注低0.7Qt高全部Qt注:VT=潮气量;PEEP=呼气末正压第44页/共57页46第45页/共57页47第46页/共57页48第47页/共57页49第48页/共57页50第49页/共57页51, 在纤维膜内通过, O2和CO2依膜内外的浓度差跨膜进行交换, 交换后的气体经导管排出。每一中空纤维类似于肺的呼吸性细支气管-肺泡-