手足口病的中医药治疗

1、手足口病的中医药治疗手足口病(HFMD)为胃肠道病毒感染性疾病。肠道病毒(EV)群属RNA病毒类的小RNA病毒科，其中可致手足口病者主要是科萨奇病毒(Cox)，包括A组中的CoxA10、A16，B组中的B3，其次是EV711。近几年本病呈流行暴发趋势，且并发症发生率与病死率逐年增加，引起了各级zhengfu与广大医务工作者的高度重视。中医药防治本病具有明显的优势。本文就近10年来中医药辨证治疗小儿手足口病方面的情况做一综述，按照文献是否予以辨证分期/分型分为两类：辨证论治与专方专药。 1 辨证论治1.1 分期论治张凡2针对小儿手足口病的临床特征，提出了中医辨证论治规律分3期论治。即初期疏风清热

2、、解毒除湿，方选新加香薷饮加味;极期清热、除湿、解毒，以甘露消毒丹为基础方治疗;后期清解余毒、益气养阴，或补益脾胃，方用竹叶石膏汤合沙参麦冬汤加减。陈建平3将手足口病的患儿分为两期：急性发作期(发病初中期)治宜清热泻脾、解毒凉血，方用自拟银蒲芩菊汤;恢复期治宜理脾助运，兼以清化，方用自拟谷仁蝉藤汤。李向东4将手足口病分为两期：急性期(风邪犯肺、心脾蕴热)治宜清热解毒、凉血祛湿，选用金银花、连翘、荆芥、防风、淡豆豉、黄芩、大黄(后下)、石膏(先煎)、蝉蜕、甘草、车前草、牡丹皮、赤芍、赤茯苓;恢复期(脾胃失运、阴虚火热)治宜调脾助运、养阴生津，药用陈皮、厚朴、苍术、砂仁(后下)、神曲、麦冬、芦根。

3、1.2 分型论治安徽省在中医药防治手足口病临床技术方案(试行)5中，将手足口病分为邪伤肺卫、卫气同病、气营两燔、变证(邪毒炽盛、内陷心包，气阴两伤、阴阳两竭)、气阴两伤5型。邪伤肺卫证治以清凉解表、疏散风热，方选银翘散加减;卫气同病证治疗以清热解毒、化湿透疹为主，方选甘露消毒丹加减;气营两燔证治疗以清热解毒、透营祛湿为主，方选清瘟败毒饮加减。少数患儿如毒邪未及时祛除，耗伤气阴，可出现变证。邪毒炽盛、内陷心包治法当以清热解毒、醒脑开窍为主，选用清开灵注射液;气阴两伤、阴阳两竭证治疗当以益气养阴、回阳救逆为主，选用参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。气阴两虚治疗以益气养阴为主，方选沙参麦冬汤加

4、减。高修安6将手足口病分为4型。疫毒外侵、邪郁肺卫型治以辛凉解表、清热化湿为主，选用银翘散合六一散加减;毒蕴气分、湿热熏蒸型治以泻火清热、解毒利湿为主，选用黄连解毒汤合五味消毒饮加减;毒迫营血、内陷心肝型治以清热解毒、凉营护阴为主，选用清瘟败毒饮加减;余邪未尽、肺胃阴伤型治以祛暑清热、生津养胃为主，选用清络饮合沙参麦冬汤加减。浙江省中医药防治手足口病技术指导方案(试行)7中将手足口病分为普通型、重型、危重型、恢复期辨证论治。普通型(卫气同病)治宜清热解毒、化湿透邪，方选银翘散合甘露消毒丹加减。重型(气营两燔)治宜清热解毒、凉营化湿为主，主方清瘟败毒饮加减。危重型分为邪陷厥阴与内闭外脱，邪陷厥阴

5、治法以清热解毒、醒脑开窍为主，方选安宫牛黄丸合痰热清注射液、醒脑静注射液等静脉滴注;内闭外脱治法以醒脑开窍、回阳救逆为主，方选安宫牛黄丸合参附注射液、参脉注射液静脉滴注。恢复期(气阴两伤)治法以益气养阴为主，主方沙参麦冬汤加减。解晓红8将手足口病分为热毒炽盛型、湿热并重型和脾虚湿聚型3型。认为热毒炽盛型治宜清热解毒、凉血活血，方用虎杖、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、赤药、牡丹皮、滑石、生甘草;湿热并重型治宜清热利湿解毒，方用虎杖、薏苡仁、黄柏、佩兰、泽泻、木通、滑石、牡丹皮、陈皮、甘草;脾虚湿聚型治宜健脾化湿、理气和中，方用藿香、厚朴、半夏、苍术、白术、陈皮、云茯苓、焦三仙、广木香、白鲜皮、

6、车前子、甘草。2 专方专药2.1中药注射液杨兰芳等9以清热解毒燥湿法运用穿琥宁注射液治疗手足口病86例，并设立对照组78例(对照组予以抗炎、抗病毒治疗)。结果：中药穿琥宁注射液在缩短治愈天数、减少患儿痛苦方面较西药抗生素疗效显著，差异有高度统计意义(P<0.01)，值得推广。王培养10运用莪术注射液静滴治疗手足口病患儿250例，与对照组(予以利巴韦林口服治疗)250例比较，结果示治疗组显效率、总有效率均明显优于对照组(P<0.01)。张明凤11运用中药双黄连针剂治疗小儿手足口病30例，临床观察疗效显著。2.2 中成药赵宏宇12运用敖东银翘解毒水口服液以辛凉解表、清热解毒治疗小儿手足

7、口病，疗效显著。邓颖13运用康复新液外擦、清热解毒口服液口服(由金银花、玄参、石膏、连翘、板蓝根、黄芩、甜地丁、龙胆草、知母、生地黄、栀子、麦冬、牡丹皮、赤芍组成)治疗手足口病58例，并设对照组54例。结果：两组比较差异有高度统计意义 (P<0.01)，观察组疗效明显优于对照组。2.3 专方中药汤剂刘敏14予以葛根芩连汤加味疏表解毒、凉营透疹、清利湿热治疗小儿手足口病44例，并设40例作为对照组(予以病毒唑口服)，两组疗效比较，差异有统计意义(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。丁惠玲等15予以加味鸡黛玉汤清热解毒利湿治疗40例手足口病患儿，并设40例对照组，结果治疗组皮疹完

8、全消退时间及口腔黏膜溃疡消失时间明显短于对照组(P<0.01)。张民肃16运用自拟解毒泻心汤加减(黄连、竹叶、黄芩、黄柏、栀子、大青叶、滑石、苦参、生甘草等)，以清心泻脾、凉血解毒、清利湿热之法治疗小儿手足口病30例，设对照组26例，两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。张南等17口服金兰合剂(金线莲、板蓝根、大青叶、蒲公英、薏苡仁、金银花、卤地菊、陈皮、甘草等)，以清心凉血、解毒除湿治疗小儿手足口病68例，结果金兰合剂疗效及退热、消疹功效均优于对照组56例(利巴韦林或病毒唑抗病毒治疗) (P<0.05)。余桂英等18运用解毒清热利湿之法，选用宣透散加减(葛

9、根、金银花、连翘、紫草、蝉蜕、薄荷、牛蒡子、芦根、生石膏、茯苓、厚朴、藿香、当归、赤芍等)治疗手足口病63例，疗效可。陈令江等19采用清热泻脾散加味(黄连、栀子、黄芩、石膏、牡丹皮、生地黄、茯苓、灯心草、大青叶、板蓝根等)以泻心脾之积热，治疗手足口病36例，疗效显著。张冰凌20以清热解毒透疹之法，运用清瘟败毒饮(基本方：金银花、薏苡仁、茯苓、板蓝根、大青叶、山豆根、紫草、黄芩、生地黄、甘草、红花等)治疗手足口病87例，收效满意。高慧等21运用自拟清利解毒方(基本方：金银花、连翘、黄芩、知母、车前草、赤芍、牡丹皮、板蓝根、生石膏、六一散等)以清热解毒、凉血祛湿之法治疗小儿手足口病200例，疗效显

10、著。朱杰等22自拟泻黄导赤汤基本方：藿香、栀子、生石膏(先煎)、防风、生薏苡仁、连翘、生地黄、黄连、通草、竹叶、鸡苏散(包)等内服，并予以制清泉散(黄连、栀子、吴茱萸、肉桂，等份研为末)外治，睡前贴于双侧涌泉穴，内外兼治，收效显著。3体会本病为肠道病毒感染，目前尚无特效药物。西医常选用阿昔洛韦、利巴韦林等广谱抗病毒药。中医认为本病由外感时邪疫毒，与肺、心、脾经内蕴湿热(毒)相搏,“随其虚处而所著”，外泄郁结肌表所致。临证时抓住其“热毒”“暑温”“湿困”等病理关键，以清热利湿透疹为主要治疗原则，对于重证患儿或邪疫入营动血者慎防传变。就所搜集的文献来看，目前中医药治疗小儿手足口病尚存在以下几个问题。临床辨证分型(期)杂乱，无统一标准，治法方药亦未形成统一认识，尤其缺乏对手足口病重症患儿的症候分析及中医药治疗方案的探讨。许多临床观察文献，未提及或少提及患儿疾病发展演变过程中证候的改变，用单方、单种中成药或中成药注射液治疗，未体现中医药辨证论治的基本原则。临床观察文