中医治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

1、中医治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察摘要目的探讨中医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗 效。方法 选择2007年11月2010年11月我院收治的膝关 节骨性关节炎患者204例，采用口服补肾活血止痛汤，中药 薰洗方，及手法按摩和功能锻炼等综合疗法治疗。结果本组 全部病例，按疗效评定标准，临床治愈114例；显效45例，有 效27例；无效者18例，总有效率91. 18%。结论中医治疗膝关 节骨性关节炎疗效显著，价格低廉，操作简便，安全可靠，值 得推广使用。关键词中医治疗；膝关节骨性关节炎；疗效观察中图分类号r322. 7+2文献标识码b文章编号 1005-0515 (2011) -04-133-01膝关节

2、骨性关节是中老年膝关节疼痛常见原因之一，发 病人数和发病率随着人口的老龄化，将会越来越多。膝关节 骨性关节炎是一种慢性病，早期可能无症状，以后逐渐出现 疼痛、僵硬,疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变，如下 蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显, 其它时候疼痛不明显。静止后关节僵硬酸痛，活动片刻后，僵 硬和疼痛减轻，但活动剧烈时又感到腿部不适，并有弹响和 粗糙的摩擦感、摩擦音1。我科自2007年11月2010年11月，采用中药内服、熏洗、及手法按摩和功能锻炼等综合 疗法，治疗膝关节骨性关节炎204例，取得了满意疗效，现报 道如下。1资料与方法1. 1临床资料本组204例中男66例

3、，女138例；年龄最 小的42岁，最大的约66岁，平均58岁；病程最短者1个月, 最长的9年；单膝发病126例（左膝51例，右膝75例），双膝 发病78例。本病发病及病情变化与劳累、寒冷、潮湿及天 气变化有密切关系。临床表现为突然或缓慢地感觉肢体关节 肌肉疼痛，恶寒，患肢皮肤欠温、遇寒加重、得温则减，关节 疼痛肿胀、活动有不同程度受限。1. 2治疗方法1. 2. 1内服补肾活血止痛汤：当归、牛膝各12g,川苇、 续断、鸡血藤、枸杞子、黄竄、威灵仙、地龙各15g,熟地、 黄英各20g,甘草9®加减:寒盛疼甚者加制川乌、制草乌以 散寒止痛；关节肿胀明显者加革、防己、泽兰以除湿止痛退 肿；

4、痹久肢体拘挛疼痛者加全蝎、细辛以通络止痛，服用方法: 水煎服，每日1剂，早晚2次分服。1. 2. 2中药熏洗方：药物组成：伸筋草、透骨草各20g, 牛膝、川椒、海桐皮、木瓜、桑寄生各15g,川乌、草乌各 10go用法:用武火煎至沸腾后再文火煎lomin离火,先以蒸 气熏患膝，待药液渐温后用药液淋洗患膝，每日2次，每次 30min,每剂药用2d。1. 2. 3手法按摩：病人取仰卧位，医生立于患侧，取阿 是穴、内外膝眼、膝周及股四头肌、験韧带处，施以点、按、 推、拿、揉、屈伸等手法，每次20min,每日2次。要求循序 渐进，手法由轻至重，以患者能耐受为度。并教会患者自我按 摩。1. 2. 4功能锻

5、炼：在不负重的情况下进行伸展、屈曲 膝关节，主动收缩股四骨头肌和直腿抬高锻炼，以增强肌力。 功能锻炼要持之以恒。1. 3疗效评定标准2-4临床治愈：患膝关节疼痛、肿 胀症状消失，关节活动功能正常。显效：患膝关节疼痛、肿 胀症状明显减轻，关节活动基本正常。有效：患膝关节疼痛、 肿胀症状基本消失，关节活动轻度受限。无效：患膝关节疼 痛、肿胀症状无减轻,关节活动功能未达到有效标准者。2治疗结果本组204例均得到6个月以上的随访，疗程最短的15d, 最长70d。按上述评定标准进行评定。临床治愈114例，216 个膝关节，占55. 88%；显效45例，70个膝关节；有效27例, 46个膝关节；无效18例

6、，40个膝关节，总有效率为91. 18%o 见表1 o3讨论骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皺裂、 溃疡、脱失而导致的关节疾病。多发于负重大，活动多的关 节。膝关节是本病的好发部位，发病原因尚不很清楚,但一般 认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节 畸形等因素有关5。从上述统计资料分析，亦与这些因素相 吻合。祖国传统医学认为，膝关节骨性关节炎属"痹证”范 畴，发病机制属肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭痹着，气 血运行不畅所致。故治疗上要从整体观念出发，抓住“正虚 邪实”这一病变实质进行辨证论证。所谓正虚即肝肾亏虚， 筋骨不荣，肾主骨生髓，肾虚则不能主骨，髓无以

7、充。肝主筋 脉，肝虚则无以养筋，膝为筋之府，筋失所养则不能束骨利关 节，而致膝关节屈伸不利。邪实即风寒湿邪侵袭经脉，筋骨不 利，痹着不通，而致气血运行受阻，不通则痛。内服药中，熟 地、枸杞、续断、牛膝补益肝肾，强筋壮骨为主；当归、川苇、 黄茂，鸡血藤补益气血，活血行气为辅；少佐地龙通经活络， 牛膝引经直达病所；甘草调和诸药。随证加减,诸药合用共达 补肝益肾、强筋壮骨，舒筋活络止痛之功效。熏洗疗法是中 医外治法的一种有效疗法。它是通过药物煮沸后的温热效应, 直接作用于患者膝部，从而改善局部血液循环和新陈代谢， 达到祛除寒湿痹着，通经活络止痛之功。手法按摩配合功能 锻炼能够起到加速局部血液循环速度

8、，松解粘连，消肿止痛， 加强关节周围组织弹性，增强肌力等重要作用。综上所述治 疗方法，体现了中医骨伤内外兼治、筋骨并用、整体与局部 相结合、医患合作的治疗原则。研究也证实中药外用可以改善血液循环，降低骨内压, 干预软骨细胞因子基因的表达，提高自由基清除剂的活性, 从而达到保护关节软骨，治疗膝骨性关节炎的目的。同时中 药热敷疗法价格低廉，操作简便，安全可靠，便于推广使用。参考文献1 景元伟，陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床 观察j中国中医骨伤科杂志,2005,13(1):40-41.2 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准m. 南京：南京大学出版社，1994： 136.3 zhang y

9、, xu l , nevitt mc, et al . lower prevalence of hand osteoarth ritis among chinese s ub jects in beijing compared with white subjects in the united states：the beijing osteoarthritis s tudy . arthrit isrheum,2003,48(4): 1034-1040.4 rossignol m, leclerc a, hilliqu in p , et al primary osteoarthritis and occupations : a na/tiona 1 cross sectional survey of 10412 symptio