脑中风的预防与中医治疗20150914

1、李红莲LOGO2中医名家经验中医名家经验 张主任经验 1醒脑开窍延用、活用：内关：解剖表浅，2寸对比，足底神经 2头针：（焦氏头针）运动区 感觉区 2-3组 高频率小幅度200次/分钟 3手足电针神经疗法: 上肢：肩禺-脑神经反射区（手三里？） 要求肢体动作：前臂旋后，伸腕，伸指 支配神经：桡神经 下肢：内侧 四强-三阴交-足趾跖屈 外侧 四强-阳陵泉/陵后-足背屈外翻 支配神经：胫腓神经 34名家经验名家经验 石学敏醒脑开窍方主穴：内关（双）人中 三阴交（患侧）副穴：极泉（患侧）尺泽（患侧）委中（患侧） 醒脑开窍 补益肝肾 疏通经络5操作操作穴位进针深度补泻手法施术要点补泻内关直刺0.5-1

2、.0提插捻转结合泻法1分钟向心为补人中鼻中隔方向斜刺0.3-0.5雀啄泻法流泪或眼球湿润为度离心为泻三阴交胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺0.5-1.0提插补法针感传至足趾下肢出现不自主地运动，以患肢抽动3次为度先浅后深重插轻提下插用力为主极泉极泉下2寸，外展直刺0.5-0.8提插泻法手麻胀并抽动3次为度尺泽屈肘120度直刺0.5-0.8提插泻法针感从肘关节传到手指或前臂自动外旋3次为度委中穴抬起患肢，手握踝关节，肘部顶住膝关节，针尖向外15度1.0-1.5提插泻法以下肢抽动3次为度6 项针7问题？思考 1肌肉痉挛紧张，肌张力高，关节周围局部火针疗法 2扎针后下肢不自主抬起 3大小便障碍 4抑郁

3、5记忆力减退等 6麻木麻木8北京中医院针灸科经验 概述1专台专病:中医卒中单元：2病种：脑出血和脑梗死两个病种，收治急性期和早期恢复患者3方法：针灸大师贺普仁 贺氏针灸三通法 金针王乐亭 中风十三治法4治疗适应症：中风后肢体运动功能障碍、肌张力增高、吞咽障碍、排尿功能障碍、排便功能障碍、情感障碍、血管性痴呆等 9中风急性期主要临床特点及中医疗法 中脏腑:闭证与脱证 闭证：躁动不安，手握，口噤，二便闭阻，息粗痰盛（血压偏高）等邪实为主 1针灸治疗 首用：贺氏三通之强通法 取穴：百会、四神聪、曲泽、委中 手法:百会、四神聪三棱针速刺法 曲泽、委中三棱针缓刺法 继用：次日若见意识朦胧，神志不清，血压

4、偏高，加用手足十二井放血或加人中；刺后不效，劳宫、涌泉毫针点刺放血，清醒为止 清醒后：中风十三治开闭醒神之毫针刺法，滋肾水清心火，醒神开窍，维持1个疗程；取穴人中，承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉 2中药治疗10闭证 2中药治疗 辩证分型 痰湿：涤痰汤加减 痰火：牛黄清心丸加减 风火：天麻钩藤汤加减 通腑醒神：痰热腑实：星蒌承气汤 （酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服胆南星10g半夏10g瓜蒌10g) 阴亏腑实：增液承气汤 （酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服生地10g元参10g麦冬10g生甘草6g)11脱证 目开口张，手撒尿遗，鼾睡痰鸣，汗出，肢冷，舌痿，舌质紫暗

5、，苔白腻，脉微欲绝 中风十三治 回阳固脱 中药：人参10g制附子10g生甘草10g五味子10g12中风恢复期、后遗症期主要临床特点及中医疗法 几天至2周（脑出血略长）恢复期 半年后后遗症期 避免颅内压增高的因素:激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不畅通、咳嗽、便秘等 强通放血开窍醒神，减轻头痛、烦躁症状 中药汤剂邪祛正安，神志恢复13中医卒中单元针灸治疗标准方案 1贺氏三通法 主穴： 失语：通里、照海、亚门 饮水反呛、吞咽困难：天突、内关 舌强语蹇或伸舌歪斜：金津玉液放血 舌体萎缩或卷缩：风府、风池、哑门 流涎:丝竹空 眩晕：实证四神聪放血，虚证灸神庭 目失灵动、视物成双：臂臑、 牙关紧闭：下关、

6、地仓、颊车 上肢不遂：条口 下肢不遂:环跳14主穴 足内翻：绝骨、丘墟 肢体振颤：少海、条口、合谷、太冲 肢体麻木：十二井放血 大便秘结：支沟、丰隆、天枢 小便癃闭：关元、气海 大小便自遗：灸神阙15手法 急性期百会、四神聪、十二井放血三棱针速刺，尺泽委中三棱针缓刺，余穴毫针刺，平补平泻，留针30分钟 恢复期诸穴火针点刺，细火针，快针，经穴刺法；再行毫针留针，平补平泻，留针30分钟；金津玉液三棱针缓刺16强通法针具及针刺手法 缓刺、速刺、挑刺、围刺、密刺 针具：三棱针 急性期恢复期主要采用缓刺、速刺 缓刺:浅表静脉，如曲泽、尺泽、委中、肘窝、腘窝；金津玉液，0.5-1分 速刺（点刺）：井穴、十

7、宣、耳尖、面部 放血量：血变即止17温通法 针具 细火针：面部、老年、儿童、体弱者 中粗火针：四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围 粗火针：针刺病灶部位（窦道、痔漏、淋巴结核、痈疽、乳痈、臁疮、腱鞘囊肿、皮肤病变）18火针针刺方法 经穴刺法 痛点刺法 密刺法 围刺法 散刺法195种刺法刺法功能适应症针具进针要点经穴刺法温通经络行气活血扶正祛邪调整脏腑功能内科疾病细、中粗浅痛点刺法局部经脉通畅气血运行肌肉关节各种神经痛中粗适当深密刺法改变局部气血运行，促进病损组织新陈代谢增生角化皮肤病中粗围刺法改变局部气血促进组织再生皮外科疾患中粗散刺法温阳益气改善气血运行麻木痛症中粗20本病采用方法 温通法:恢复

8、期后遗症期,细中粗火针为主 经穴刺法和散刺法之快针法21快慢针法 快针：0.1s 慢针：留针1-5分钟，行各种手法 功能：祛腐排脓、化瘀散结 适应症：淋巴结核、肿瘤、囊肿等22火针操作要点及术后注意事项 红 准：“十” 快 烧针时靠近施术部位 不洗澡，防感染 针孔红痒，不能搔抓，几天后自行缓解 按压针孔，减轻疼痛，保护针孔23金针王乐亭“中风十三治” 1牵正刺法：轻，面部，麻木等 水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷 2牵正透法：口眼歪斜日久 阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、四白透承泣、风池透风府、太阳透颧髎、口禾髎透巨髎、地仓透颊车、曲池、合谷 3手足十二针:手部五腧穴 曲池、合谷

9、、内关、足三里、阳陵泉、三阴交24金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治” 4纠偏法：肢体，轻 百会、风府、风池、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲 5十二透刺法：肢体，久 肩骨禺透臂臑、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、阳池透大陵、环跳透风市、阳关透曲、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、丘墟透申脉、太冲透涌泉25金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治” 6开闭醒神法：中脏腑闭证 首用：三棱针（实证热症）百会四神聪放血（量大）或毫针（虚证、瘀证）手足十二井放血（量少），抢救 继用人中，承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉，神昏惯用苏醒方 7回阳固脱：中脏腑

10、之脱证 炒盐填平肚脐，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海关元，再针百会、内关、足三里、涌泉26金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治” 8督脉十三针：补阳益气 百会、风府、大椎c7、陶道T1、身柱T3、神道T5、至阳T7、筋缩T9、脊中T11、悬枢L1、命门L2、腰阳关L4、长强 9治背俞法：五脏虚损 五脏俞加膈俞 10老十针：调理脾胃 上中下脘、气海、天枢、内关、足三里27金针王乐亭金针王乐亭“中风十三治中风十三治” 11任脉十二针方（治任脉法）：调和阴阳与调理脾胃 承浆、廉泉、天突、紫宫2、痰中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极 12治六腑俞法：病久，调理六腑 胆、胃、

11、三焦、大肠、小肠、膀胱俞 13刺募穴法：调理脏腑 中府、痰中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极28中风十三治的临床应用 中经络 血压高：十二井穴放血；不高：手足十二针，根据病情选其他方 二便失控，脾胃运化差，老十针 痰盛，刺任脉十二针29中风十三治的临床应用中风十三治的临床应用 后遗症 首选手足十二针法 兼 血压高+百会、风府、太冲 不高+百会、风府 言语不利+金津玉液放血 口眼歪斜+牵正透刺法，加纠偏五六次 纳差、胃呆、二便失控+老十针 病程久超过三四月，体质虚弱+老十针 肢体怕冷:+督脉十三针 行走不稳+王氏夹脊（T1-L5，3分） 超过半年以上，手臂屈曲不伸，足痿废而踝屈曲者+十

12、二透穴五六次，再与手足十二针交替使用 二便障碍+六腑俞穴 体弱气少，语音低怯，精神萎靡不振+五脏俞加膈俞 以上各种情况最后均以老十针收功30中药辩证治疗中药辩证治疗 1肝阳暴亢，风火上扰 2风痰瘀血，闭阻经络 3痰热腑实，风痰上扰 4气虚血瘀 5阴虚风动31中风后排尿功能障碍中风后排尿功能障碍 分类：尿潴留、尿失禁、严重尿频 病因：神经源性膀胱：排尿中枢及神经传导通路病变， 认知语言等受损 治疗： 尿潴留：中极、水道、归来 1.5寸针，进针1寸，分三次于进针后、5分钟、十分钟、捻转30秒手法平补平泻，留针15分钟 插尿管+qd 尿失禁尿急尿频 灸肾俞、命门与隔姜隔盐灸神阙2壮，每日交替，2周一

13、疗程 排尿日记32吞咽困难吞咽困难 治疗措施 1早经口给食 2改善食物黏度（果冻，蛋羹，豆腐) 3姿势技巧：坐直位或45度半坐位，头稍前屈；30度仰卧位，头前屈患侧肩垫起 4针灸：廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉33中风后抑郁中风后抑郁 治疗 1电针：百会、印堂，重胀感，疏密波，30分钟 2五脏俞加膈俞，脊柱方向斜刺0.5-0.8酸胀感，30分钟 夹痰+中脘丰隆 夹瘀+合谷三阴交 夹湿+阴陵泉 失眠+神门大陵 烦躁+痰中内关 脘痞+中脘内关 便秘+天枢支沟3走罐，督脉，膀胱经，紫色血瘀，2次/周，6周为一个疗程34血管性痴呆血管性痴呆 邪毒缠结、气机不利证 针灸元神1号方 百会、四神聪

14、、神庭、本神、神门、中脘、气海、丰隆 中药疏调益智1号方 党参10g 白术10g茯苓10g胆南星10g半夏10g陈皮10g炒枳实10g丹参10g苍朴10g黄连10g猪苓10g35血管性痴呆血管性痴呆 气精失化、脑髓失养证 针灸元神2号方 百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、足三里、三阴交 疏调益智2号方 黄芪30g党参10g丹参10g葛根10g水蛭10g菖蒲10g泽泻10g仙灵脾10g炒枳壳10g36如何预防脑中风 在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病 脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一第一杀手杀手”！37脑中风

15、患者时刻面临着高复发风险中风患者中风患者心梗患者心梗患者外周动脉闭塞外周动脉闭塞与普通人群相比风险增高心肌梗死心肌梗死脑中风脑中风23 倍9倍57倍34倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）23倍38脑中风给患者和家庭带来长期的负担 成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60的患者社交活动或户外活动受限Cost？ 医药费、护理费、营养费、误工费。39认识中风，预防中风 什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生脑中风？ 应该怎么预防？我应该采取什么行我应该采取什么行动预防脑中风？动预防脑中风？40脑中风就是脑

16、卒中、急性脑脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！血管病、脑梗塞或脑出血！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是脑中风？什么是脑中风？41脑中风有哪些类型？堵堵 塞塞 ！破裂！破裂！缺血性中风缺血性中风(占占85%）出血性中风出血性中风42脑中风是怎么发生的？43脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成44导致脑中风的罪犯血小板45哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素46脑中风的危险因素？ -无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素年 龄：年龄增高发病率增加性 别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史47

17、脑中风的危险因素？ -可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素p 高血压、高血脂、糖尿病、房颤p 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少p 既往有冠心病，或心脏病发作史 p 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 48怎么评估脑中风复发的风险有多大？ESSEN 中风风险评分危险因素分值75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4% 3分以上需要更强的抗血小板药物49脑

18、中风常见的认识误区 错误的观点错误的观点 中风不可预防中风不可预防 中风无需治疗（治不好）中风无需治疗（治不好） 只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风 中风后治疗中风后治疗6 6个月就会好个月就会好 正确的认识 超过80的中风是可预防的 发生中风应尽快就医 所有年龄段的人都可能发生 可能终生无法恢复50减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）： 从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防） 已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发51控制危险因素 控制血压 血压应维持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在1

19、30/80mmHg 控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂： 降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平 52如果已经发生脑中风，我们能做什么？ 早评早治、远离中风复发！ 进行ESSEN中风风险评分 评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！ 如果没有禁忌症，尽量终身服用抗血小板药物 常用的抗血小板药物有：阿司匹林，氯吡格雷（波立维）等53保持健康的生活方式 戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重 合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量 生活规律，每天适度锻炼至少3

20、0分钟54大动脉粥样硬化性脑中风的非药物治疗颈动脉内膜剥脱术颅内外动脉狭窄血管内治疗 55男，男，6666岁，右侧肢体瘫痪，岁，右侧肢体瘫痪，DSADSA示左侧颈内动脉起始部狭示左侧颈内动脉起始部狭窄窄95%95%56男，男，5858岁，右侧肢体无力一周入院，诊断为脑梗塞，岁，右侧肢体无力一周入院，诊断为脑梗塞，DSADSA提示左侧颈内动脉夹层动脉瘤，置入带膜支架一枚提示左侧颈内动脉夹层动脉瘤，置入带膜支架一枚57男，男，5959岁，因眩晕和复视岁，因眩晕和复视2 2天入院，诊断为脑干梗塞，天入院，诊断为脑干梗塞，DSADSA提示基底动脉起始部狭窄提示基底动脉起始部狭窄85%85%，置入支架一枚，置入支架一枚58定期随访 定期 出院后至少一