北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案介绍

1、北京市社区卫生家庭医生式效劳工作方案介绍 该五项效劳为现阶段根本效劳工程，将随着家庭医生式效劳的不断开展深化和完善。 电子化存放问题：须单独打印纸质存放。双方各执一份。 四、人员配置和效劳方式 人员配置：由全科医生、社区护士、防保人员3人组成，原那么上每个团队负责600800户家庭。 理论 效劳方式：允许居民在本街道乡镇社区卫生效劳中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个效劳团队。凭身份证明或户口簿、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原那么上一个周期不应少于1年，期满后如需解约双方须签字确认，不提出解约视为自动续约。 五、服 务 内 容 签约居民可在享受?北

2、京市社区卫生效劳中心站管理标准?所规定的公共卫生和根本医疗效劳的根底上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动效劳为主要形式的5类个性化的效劳和优惠措施： 1、“健康状况早了解-个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。 一是充分利用目前已有的评估方法 二是制定对于其他健康、亚健康居民的健康评估 2、“健康信息早知道-健康“点对点管理效劳。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，

3、每年不少于1份。 要充分表达“点对点 一是要强调团队应主动告知。 二是要提供适宜的信息。 3、“分类效劳我主动-根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要效劳对象，提供主动健康咨询和分类指导效劳，每年不少于4次。 在评估的根底上对慢病患者、高危人群、健康人群进行分类管理。 对慢性病患者的效劳每年不少于4次 对高危人群效劳每年不少于2次。 对健康人群效劳每年不少于1次。 4、“贴心效劳我上门-对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导效劳。 注意：上门效劳人群的界定，效劳的内容须明确 5、“慢病用药可优惠对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的29种药品，

4、取消个人先行负担的10%费用。 后续政策将逐步出台 七、工 作 流 程 一宣传。社区卫生效劳团队 家庭医生式效劳 二签约。选择具体所需的效劳工程，签订协议书并存放于家庭健康档案中 三效劳。建立健康档案，履行协议承诺，健康管理，记入健康档案 四评价。过程评价 结果评价 五总结。?家庭医生式效劳月报表?并定期收集、上报工作动态。 八、监 督 考 核 纳入绩效考核管理 九、工 作 要 求 一高度重视，加强领导 将家庭医生式效劳工作作为全市医改任务的一项重要内容 二深入发动，广泛宣传 “家庭医生式效劳系列行报道，进行深层次、多方位的连续性、跟踪报道。 每个社区都要在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏

5、。 宣传海报张贴至楼门院门。 家庭医生式效劳联系卡发放至每一户家庭。 公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式效劳深入人心。 三加大投入，提供保障 四强化培训，提高能力 附件： 1、家庭医生式效劳协议书 2、月报表 3、家庭医生式效劳工作专报 主要考核指标 1、宣传覆盖率 全市宣传目标: 家喻户晓 辖区居民知晓率，通过第三方调查获得 2、社区卫生效劳团队人员知晓率 通过现场调查获得 3、制度覆盖率： 制度覆盖含义：社区卫生效劳中心和站组建社区卫生效劳团队，社区卫生效劳团队与居民家庭签订?家庭医生式效劳协议书?并提供相应效劳。 7>2021年底，城六区所有社区卫生效劳机构全部开展家庭医生

6、式效劳，覆盖100%的街道、乡镇。 2021年底，郊区县所有社区卫生效劳机构都要提供家庭医生式效劳。覆盖60%以上的街道、乡镇。 制度覆盖率计算方法：区县能提供家庭医生式效劳覆盖社区、乡村数/区县社区、乡村总数 四、目前工作概况 截止到3月份，三个试点区建立团队总数到达671个，累计签约到达20万户、 39万人，签约人数占常住总人数的10%，平均每个团队签约家庭305户,居民593人。累计已发放“家庭医生效劳联系卡、“宣传海报、“宣传折页、“致居民一封信等宣传材料51万份，已覆盖辖区所有街道和居委会。 部门联合 工作结合 功能社区 “普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命 12

7、345 明确一个目标 强调两种理念 提供三项保障 实施四级管理 增加五类效劳 明确一个目标 即：2021年在全市16区县启动家庭医生式效劳工作，家庭医生式效劳制度覆盖60%的街道、乡镇；2021年底家庭医生式效劳制度全覆盖。 强调两种理念 责任 主动 提供三项保障 ?关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见? ?北京市社区卫生家庭医生式效劳工作方案? ?北京市社区卫生家庭医生式效劳宣传活动方案? 3个文件的出台实施，有效地保障了家庭医生式效劳工作在政策、实施、管理和宣传等各个环节的整体推进。 实施四级管理 家庭医生式效劳模式根据居民个体健康状况，实施分级健康管理。 一是对于健康普通人群，以维

8、护健康为目标。 二是对于高危人群、孕产妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标。 三是对于慢性病患者，以提高慢性病控制率为目标 四是对于长期卧床病人、残疾人、高龄老人、空巢老人等人群，以提供及时便捷医疗康复效劳为目标。 增加五项效劳 一是“健康状况早了解。 二是“健康信息早知道。 三是“分类效劳我主动。 四是“贴心效劳我上门。 五是“慢病用药可优惠。 五、下一步市社管中心工作重点 统筹规划 明确责任 大力宣传 家喻户晓 标准效劳 考核绩效 时 间 宣传重点初稿 3月 工作推进会召开 4月 区县启动及部署的情况 市级现场督导调研的情况 5月 家庭医生式效劳国际论坛 7月 结合建党9

9、0周年，迎“七一 8月 家庭医生式效劳工作：进功能社区 9月 市级现场督导调研的情况 10月 国庆、重阳节 11月 家庭医生式效劳进农村、深入基层 12月 全市2021年工作总结大会 以上内容均参照现阶段文件精神进行解读 如有变动，请按最新工作要求执行。 谢 谢！ 市社管中心 质量管理科 赵京 63691113 北京市社区卫生效劳管理中心2021年4月 一、相关概念 二、国内外情况介绍 三、家庭医生式效劳工作方案 四、目前工作情况 五、下一步工作方案 一、相关概念 全科医学=家庭医学 全科医学:是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级

10、学科专业学科 范围:各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。 主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 全科医生=家庭医师 全科/家庭医师 ：是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健效劳，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生效劳提供者。 效劳对象：涵盖不同性别、年龄的人； 效劳内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在所有与健康相关的问题上，为每个效劳对象当好健康代理人。 全科医疗：将全科医学的

11、根本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业效劳，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最正确效劳模式。全科医疗在北美等一些国家和地区被称为家庭医疗。 二、国外的家庭医生工作简况 1. 古 巴 是世界上人均家庭医生最多的国家(每千人有医生6.21人 )，覆盖面到达99%以上。 培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学科目。农村从医1年至2年 。许多家庭医生是已有工作经验的医生经专业培训而成。 人员配备：每人平均负责社区中120户家庭或约600700个人 工作内容：建立家庭卫生档案，

12、个人和儿童健康卡 一般病症的诊治； 居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育； 协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题； 向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗； 定期为居民进行体检，全面掌握居民健康状况。 效劳形式：医生的工作时间一般是每日上午接待前来看病的患者，下午那么外出巡诊 家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村庄中大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合作社和其他工作单位中也建立起来。 培养模式：设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格。 效劳方式：居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供医疗保障效劳，需要时进行转诊。 付费方式：由于美国采取经费预付管理HMO的付费模 式，使家庭医生成为核心角色

13、，是居民健康和 保险公司的双重“守门人。 2. 美 国 工作内容：提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的 诊断治疗等长期效劳，并对慢性病人和康复期病 人主动追踪观察。 特殊的效劳工程如：运动医学、老年病学、妇 女保健、青春期保健等。 大多数家庭医生每年平均工作48周，平均每周工作53小时， 其中43小时是直接面对病人效劳。 培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的 培训。 首先要经过至少年医学院校的学习，毕业后 经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注 册成为医生，注册医生中大约有48%最终成为 家庭医生。注册医生至少还需经过年临床培 训，一局部时间在医院临床实践，另一局部在 有教

14、学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后 需要通过皇家全科医生学院考试。 3. 英 国 效劳方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健效劳的主要 提供者。英国实行国家医疗卫生效劳体系 NHS，家庭医生向注册的病人提供效劳，是 病人就诊的第一道大门，除急诊外 ，病人到 NHS医院就诊必须通过家庭医生的介绍。 工作内容：家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全 过程全方位根本医疗卫生效劳，包括疾病的诊 断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康 咨询、病人转诊等项内容。 经费运行方式：主要是国家税收支付 培养模式：必须在皇家澳大利亚全科医生学院简RACGP 进行强化培训，是国家性的全科医生职业培训 学院，也是目前政府认可的唯一的全科医生培训 机构。 首先是年的医学本科教育，毕业后在公立 医院实