深圳市第六人民医院

1、深圳市第六人民医院（南山医院）深圳市第六人民医院（南山医院）、一般检查：（一）、血常规1、红细胞、血红蛋 白：降低时可见SLE,尤其是溶血性贫血时。轻度贫血也 见于其他风湿病如：RA、AS等2、白细胞:升高:可见于 长期应用糖皮质激素患者或合并感染、成人斯蒂尔病（AOSD）。下降：见于 SLE、SS、UCTDO 3、血小板： 升高：与ra活动有关。下降：见于SLE活动（骨髓生成 障碍，体内消耗或破坏过多）、脾亢。（二）、尿常规: 白细胞、红细胞、潜血、尿蛋白、脓尿、管型均可在SLE 患者中出现。二、免疫学检查：（一）、红细胞沉降率（ESR）、CRP血沉增快,有时甚至100mm/h,是判断 SL

2、E活动与否的重要指标。若在SLE治疗过程中出现血沉 又增快时需要与感染区别。其他风湿病也可见血沉增快， 如RA、SS、风湿性多肌痛、骨关节炎等。C反应蛋白（CRP） : CRP为急性时相蛋白，炎症时CRP增高或显著 升高，常为风湿病处于活动期的动态指标。（二）、抗球 蛋白试验（Coomb, s test）:抗球蛋白抗体试验阳性，特 别是直接抗球蛋白试验阳性是自身免疫性溶血性贫血的诊 断依据。但与溶血的严重程度没有相关性。注意有时可出 现假阴性，发病早期使用大量肾上腺皮质激素时。（三）、风湿二项1、类风湿因子（RF）:常见的RF有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型o IgM-RF被认为是RA

3、的 主要类型。RA患者中阳性达80%o RF的滴度与病情严重 性有关，高滴度的RF表明RA病情活动；血清RF阳性的 RA患者常有病情活动、关节骨质破坏较为多见且严重，关 节功能较差。RF对RA不是特异性的，故不能作为判断RA 的唯一标准，有15-20%的RA患者血清RF始终是阴性的。 还有正常人、肝炎患者、SS等其他风湿病也有阳性。（RA33抗体的检测室弥补当RF阴性时非常好的RA诊断 工具）2、抗“CT （ASO）:临床意义：升高（滴度大于1 : 500）表示近期内有A群溶血型链球菌感染，常见于活动性 风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道 感染、皮肤和软组织感染等。抗体由高滴度

4、逐渐下降时， 可认为疾病缓解；抗体恒定在高水平时，多为活动期。（四）类风湿关节炎的早期检测指标：1、抗角蛋白抗体 （AKA）:该抗体对RA诊断有较高特异性，达95-99%, 敏感性40-55%o也是早期诊断和判断预后的指标之一。阴 性不能排除RA,可查RA33明确诊断。2、抗环弧氨酸抗 体（CCP）:在疾病的很早期阶段就可以出现阳性，并且具 有很高的阳性预告值。抗CCP阳性与RF具有相同的敏感 性（抗CCP80%, RF79%）,但特异性更高（抗 CCP96%, RF63%）,在79%的早期患者中可检测出抗 CCP抗体。CCP抗体阳性患者RA患者较CCP抗体阴性 RA患者通常出现更严重的关节骨

5、质破坏。3、6磷酸葡萄糖 异构酶(GPI):诊断灵敏度和特异性分别为44. 7%和91. 7%。4、抗RA33抗体(RA33):该抗体对RA诊断有特 异性。1/3以上的RA患者抗RA33抗体阳性，该抗体与RF 无关，在RF阴性的RA也可在1/3以上的患者血清中检测 到抗RA33抗体的存在。RA33抗体的检测室弥补当RF阴 性时非常好的RA诊断工具，诊断敏感性35%,特异性 96%,当U1RNP阴性，RA33阳性时，几乎毫不例外就是 RA。5、抗核周因子(AFP) : AFP是一种特异性免疫球蛋 白，且以IgG型为主，AFP对RA诊断的特异性高达90% 以上，且可在临床症状出现之前在患者血中检测

6、到，故是 早期诊断RA的有效指标之一。6、抗Sa抗体(抗Sa): 该抗体对RA诊断有很高特异性，高达98.9%。尤其对不典 型的早期RA,抗Sa抗体可成为诊断RA的另一指标。三、 自身抗体的检查(一)抗核抗体谱(ANAs) ： 1、抗核抗 体：有五种核型：(1)均质型或弥散型：主要见于SLE、 RA、SSc、SS,药物性狼疮也可出现阳性。(2)周边型: 对SLE的诊断较特异，高滴度一般仅见于SLE。(3)斑点 型：仅从斑点型阳性诊断有局限性。除SLE外，其他风湿 病都可以出现阳性。(4)核仁型：SSc或与SSc重叠的其 他风湿病可呈阳性。(5)抗着丝点型：在CREST综合症(有C钙盐沉着、R雷诺现象、E食管运动障碍、S指（趾）皮肤硬化和T毛细血管扩张）的阳性率可达2090%, SSc可为阳性，其他风湿病多为阳性。疾病 阳性率（） SLE活动期95-100 SLE非活动期80-100 药物性狼疮（DLE） 95-100 混合性结缔组织病MCTD 95-100 系统性硬化SSc 70-90 干燥综合症SS 60-80 多发性肌炎/皮肌炎PM