预防与控制医院感染02

1、 预防与控制预防与控制 医院感染医院感染（2）授课内容授课内容l第二节第二节 清洁、清洁、 消毒、灭菌消毒、灭菌l第四节第四节 隔离技术隔离技术1.1.掌握清洁、消毒、灭菌、掌握清洁、消毒、灭菌、隔离、清洁区、半污染区、隔离、清洁区、半污染区、 污染区、终末消毒污染区、终末消毒的概念的概念2.2.掌握物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法掌握物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法. .3.3.熟悉化学消毒剂的选择、掌握使用原则和方法熟悉化学消毒剂的选择、掌握使用原则和方法4.4.掌握医院用品的危险性和消毒、灭菌方法的分类掌握医院用品的危险性和消毒、灭菌方法的分类5.5.熟悉医院清洁、消毒、灭菌的工作熟悉医院清

2、洁、消毒、灭菌的工作6.6.理解隔离区域的划分理解隔离区域的划分7.7.掌握隔离原则和隔离技术、理解隔离种类掌握隔离原则和隔离技术、理解隔离种类学习目标学习目标WHO清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌隔离技术隔离技术 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测无菌技术无菌技术过程管理过程管理 卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法l消毒消毒（disinfection）: 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物环境中的病原微生物* * l灭菌灭菌（sterilization）: 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包杀

3、灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子和真菌孢子* * l清洁清洁（cleaning）: 指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部卫生部 l医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办法消毒管理办法，严格执行医疗器械、，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品（一

4、）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须达到灭菌水平；必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到 消毒水平；消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具 必须一用一灭菌。必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具 应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、 器具不得重复使用。器具不得重复使用。干热法：燃烧、干热法：燃烧、/ /干烤干烤

5、湿热法：湿热法： 1 1、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法 2 2、辐射消毒法、辐射消毒法3 3、电离辐射消毒法、电离辐射消毒法4 4、微波消毒法、微波消毒法5 5、机械除菌法、机械除菌法（1）日光曝晒）日光曝晒（2）紫外线消毒）紫外线消毒（3）臭氧灭菌消毒）臭氧灭菌消毒（1 1）煮沸法）煮沸法（2 2）压力蒸汽灭菌）压力蒸汽灭菌（3 3）低温蒸汽消毒）低温蒸汽消毒（4 4）流通蒸汽消毒）流通蒸汽消毒1. 煮沸消毒：煮沸消毒： 适用：耐湿、耐高温物品适用：耐湿、耐高温物品 方法：清洁方法：清洁浸没浸没煮沸煮沸 注意注意: 1）清洗）清洗煮沸前煮沸前 2）放置）放置物品与水接触物品与水接触(轴节轴

6、节/空腔空腔/相同容器相同容器) 3）性质）性质玻璃：（冷）玻璃：（冷）10-15分钟分钟 橡胶：（热）橡胶：（热）5-10分钟分钟-中途？中途？ 4）地区）地区海拔高延长时间，每海拔高延长时间，每2分钟分钟/300米米 5）增效果）增效果NaHCO3配成配成12%浓度浓度 (杀菌杀菌/去污去污/升温）升温） 6）保存）保存煮沸后煮沸后湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法2、压力蒸汽灭菌、压力蒸汽灭菌热力方法中效果最好！热力方法中效果最好！适用广泛适用广泛l下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌 指标：指标：102.9kPa，121，2030分钟分钟l预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌 指标：指标

7、：205.8kPa，132，510分钟分钟1 1、包装适宜：、包装适宜：2 2、放置合理：、放置合理：3 3、排尽灭菌器内冷空气。、排尽灭菌器内冷空气。4 4、控制加热速度。使柜与物品内部温度的上升趋向一致。、控制加热速度。使柜与物品内部温度的上升趋向一致。 5 5、监测灭菌效果：、监测灭菌效果： 如压力灭菌指示胶带法如压力灭菌指示胶带法(3M 1222)(3M 1222)6 6、灭菌后处理：被灭菌物品干燥后才取出，注意标签。、灭菌后处理：被灭菌物品干燥后才取出，注意标签。 注意事项：注意事项：1、日光曝晒法日光曝晒法：2、紫外线消毒：紫外线消毒： 辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法，日光曝晒法，

8、紫外线灯管消毒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。臭氧灭菌灯消毒法。1.1.灯管清洁：经常用乙醇棉球擦拭定时测，记录使灯管清洁：经常用乙醇棉球擦拭定时测，记录使用时间，凡使用时间超过用时间，凡使用时间超过1000h1000h，需更换灯管。，需更换灯管。 计时：灯亮计时：灯亮5 57 7分钟后分钟后, , 关灯后，如需再开启，关灯后，如需再开启， 应间歇应间歇3 34min4min。2. 2. 照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。3. 3. 紫外线消毒的适宜温度为紫外线消毒的适宜温度为20204040，适宜湿度为，适宜湿度为 40%40%60%

9、 60% 。4. 4. 定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。注意事项：注意事项： 用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。表的有害微生物。 这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病原微生物的数量。原微生物的数量。机械除菌机械除菌 化学消毒剂化学消毒剂* *1.1.灭菌剂灭菌剂: :可杀灭一切微生物，包括细菌、芽孢。如甲醛、戊二醛。可杀灭一切微生物，包括细菌、芽孢。如甲醛、戊二醛。2.2.高效消毒剂：高效消毒剂：可杀灭一切细菌

10、繁殖体、病毒、真菌及其孢子，可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子， 并对细菌芽孢有显著杀灭作用。过氧乙酸、部分并对细菌芽孢有显著杀灭作用。过氧乙酸、部分 含氯消毒剂。含氯消毒剂。3.3.中效消毒剂：中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外 的其他微生物，如醇类、碘类、部分含氯消毒剂。的其他微生物，如醇类、碘类、部分含氯消毒剂。4.4.低效消毒剂：低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌，如酚只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌，如酚 类、胍类、季胺盐类。类、胍类、季胺盐类。化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则（1）

11、合理使用：能不用则少用，能用物理就不用化学法）合理使用：能不用则少用，能用物理就不用化学法（2）选择消毒剂：依物品性能及微生物特性）选择消毒剂：依物品性能及微生物特性（3）执行要求：有效浓度、消毒时间及使用方法。）执行要求：有效浓度、消毒时间及使用方法。（4）保证效果：）保证效果：定期更换，定期更换，不能放纱布；易挥发加盖，定期不能放纱布；易挥发加盖，定期 检测、调整浓度。检测、调整浓度。（5）被消毒物：清洁干燥；消毒液接触物品（轴节）被消毒物：清洁干燥；消毒液接触物品（轴节/套盖套盖/管管腔腔)（6）使用前：）使用前：用无菌生理盐水冲净用无菌生理盐水冲净（7）职业防护：）职业防护：化学消毒剂

12、的使用方法化学消毒剂的使用方法l浸泡法：浸泡法：将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，按标准将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，按标准 的浓度和时间，达到消毒灭菌作用的浓度和时间，达到消毒灭菌作用l擦拭法：擦拭法：选用易溶于水、穿透性强、无刺激、标准浓度选用易溶于水、穿透性强、无刺激、标准浓度 的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用。的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用。l喷雾法：喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物 体表面，按标准浓度达到消毒作用。体表面，按标准浓度达到消毒作用。l熏蒸法：熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，将消毒剂加热或

13、加入氧化剂，使消毒剂呈气体， 在标准的浓度及时间内，达到消毒灭菌作用在标准的浓度及时间内，达到消毒灭菌作用。常用的消毒液常用的消毒液l高度危险性物品高度危险性物品： 这类物品是穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器这类物品是穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术械或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、透析器、脏器移植物等。器械、注射器、血液和血液制品、透析器、脏器移植物等。l中度危险性物品：中度危险性物品： 这类物品仅和皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内，如体这类物品仅和皮肤、黏膜相

14、接触，而不进入无菌组织内，如体温计、压舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、喉镜等。温计、压舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、喉镜等。l低度危险性物品低度危险性物品： 这类物品不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接地和健这类物品不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般无危害，如口罩、被服、毛巾、血压计袖带等。般无危害，如口罩、被服、毛巾、血压计袖带等。灭菌灭菌消毒消毒低水平消毒或清洁低水平消毒或清洁 医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类l为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，为了加

15、强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和保障人体健康，国务院发布施行了保护环境和保障人体健康，国务院发布施行了医疗废物管理条例医疗废物管理条例。l包括：包括： 医疗废物管理的一般规定、医疗废物管理的一般规定、 医疗卫生机构医疗废物的管理、医疗卫生机构医疗废物的管理、 医疗废物的集中处置、医疗废物的集中处置、 监督管理、监督管理、 法律责任等内容。法律责任等内容。 医疗废弃物管理条例医疗废弃物管理条例l是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物

16、。性以及其他危害性的废物。l医疗卫生机构收治的传染病病人或医疗卫生机构收治的传染病病人或 者疑似传染病病人产生的生活垃圾，者疑似传染病病人产生的生活垃圾， 按照医疗废物进行管理和处置。按照医疗废物进行管理和处置。 医疗废物：医疗废物：l感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险 的医疗废物。的医疗废物。l病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物 尸体等。尸体等。l损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。l药物性废物药物

17、性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。l化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医疗废物的分类：医疗废物的分类：l设立常规收集程序设立常规收集程序l每日收集病房废物每日收集病房废物l废物袋应密封废物袋应密封l所有容器和袋子应贴标签所有容器和袋子应贴标签l盛盛3/43/4满的容器应立即更换满的容器应立即更换 废物收集：废物收集：概念概念l隔离隔离（isolation) 将传染源、高度易感人群安置在指定将传染源、高度易感人群安置在指定 的地方，暂时避免和周围人群接触。的地方，暂

18、时避免和周围人群接触。l目的目的：切断传染源、传播途径、易感人群之间：切断传染源、传播途径、易感人群之间 的联系。的联系。 三区三区清洁区清洁区 半污染区半污染区 污染区污染区 与是否被与是否被病原微生物污染决定病原微生物污染决定两通道两通道医务人员通道医务人员通道 病人专用通道病人专用通道隔离原则1.1.隔离标志明确，卫生设施齐全；隔离标志明确，卫生设施齐全；2.(2.(工作人员工作人员/ /探视探视) )进入隔离室应符合要求；进入隔离室应符合要求；3.3.分类处理隔离室内物品；分类处理隔离室内物品；4.4.每日消毒隔离室环境；每日消毒隔离室环境；5.5.加强隔离患者心理护理；加强隔离患者心

19、理护理；6.6.掌握解除隔离的标准；传染性分泌物连续三次培养掌握解除隔离的标准；传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除；后，方可解除；7.7.终末消毒处理。终末消毒处理。终末消毒处理 定义：定义： 是对出院、转科或死亡患者及其所住病是对出院、转科或死亡患者及其所住病 室、用物、医疗器械的消毒处理。室、用物、医疗器械的消毒处理。患者：（患者：（1 1）病人转科或出院前洗澡，换清洁衣服。个人用物须）病人转科或出院前洗澡，换清洁衣服。个人用物须 消毒后方能带出。消毒后方能带出。 （2 2）病人死亡，用消毒液

20、擦尸体，必要时用消毒液棉）病人死亡，用消毒液擦尸体，必要时用消毒液棉 球填塞孔道。球填塞孔道。病室：关闭门窗病室：关闭门窗打开床旁桌打开床旁桌摊开棉被摊开棉被竖起床垫竖起床垫 消毒液熏蒸消毒液熏蒸打开门窗打开门窗用消毒液擦拭家具用消毒液擦拭家具/ /地地 面面被服放入污物袋消毒后再清洗被服放入污物袋消毒后再清洗床垫用紫外线床垫用紫外线 （一）口罩的使用（一）口罩的使用（二）帽子的使用（二）帽子的使用（三）避污纸的使用（三）避污纸的使用（四）穿、脱隔离衣（四）穿、脱隔离衣（重点）（重点）隔离技术基本操作方法隔离技术基本操作方法Isolation techniques口罩的质量和正确佩戴远比数量重

21、要！目的目的: : 保护自己和病人。保护自己和病人。阻挡细菌阻挡细菌: : 三层纱布三层纱布707080%80% 六层纱布六层纱布90%90% 八层纱布八层纱布100%100%类型：杯形口罩、耳套性口罩。类型：杯形口罩、耳套性口罩。佩带：佩带：注意：注意：1.1.口罩要罩住口鼻，保持清洁口罩要罩住口鼻，保持清洁 2.2.不能挂在胸前，不可用污染的手触摸口罩，不能挂在胸前，不可用污染的手触摸口罩， 3.3.弃用口罩放入指定污袋中，集中处理。弃用口罩放入指定污袋中，集中处理。 4.4.潮湿潮湿/ /污染即换；一次性污染即换；一次性4h4h。纱布。纱布224h4h 接触严密隔离即换；接触严密隔离即换

22、； 目的：避免感染和交叉感染。目的：避免感染和交叉感染。方法：前臂方法：前臂腕部腕部手背手背手掌手掌手指手指指缝指缝指甲指甲注意：（注意：（1 1）站的位置：站的位置：身体勿近水池，以免水溅身体勿近水池，以免水溅 （2 2）刷洗范围：超过被污染的范围）刷洗范围：超过被污染的范围 （3 3）污水流向：从清洁到污染处。）污水流向：从清洁到污染处。 （4 4）不污染：环境（水龙头、毛巾等）不污染：环境（水龙头、毛巾等） （5 5）擦洗时间：）擦洗时间： 2 2分钟分钟(30(30秒秒/ /一手一手/ /换刷换刷=2=2次次) ) （6 6）浸泡法：浸没肘部及以下。）浸泡法：浸没肘部及以下。l解释：是

23、备用清洁纸片，用于暂时接触污染物。解释：是备用清洁纸片，用于暂时接触污染物。l使用：取避污纸时，应从页面抓取，使用：取避污纸时，应从页面抓取， 不可接不可接 触下面的纸片，不可掀开撕取；触下面的纸片，不可掀开撕取； 用后用后 随即丢入污物桶，集中焚烧处理。随即丢入污物桶，集中焚烧处理。l例如：收取污染药杯，拿病人用过的物品，或拾取掉例如：收取污染药杯，拿病人用过的物品，或拾取掉 在污染区地面上的物件等。在污染区地面上的物件等。l例如：以污染的手接触清洁物品时，借助避污纸可避例如：以污染的手接触清洁物品时，借助避污纸可避 免污染用物，如开自来水龙头，电源或门窗等。免污染用物，如开自来水龙头，电源

24、或门窗等。目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散， 避免交叉感染避免交叉感染 。操作前准备：操作前准备： (1)(1)护士：衣帽齐，修指甲，取手表，卷袖肘，洗手护士：衣帽齐，修指甲，取手表，卷袖肘，洗手 (2)(2)用物：操作物品，隔离单位用物（衣、刷手用物：操作物品，隔离单位用物（衣、刷手/ /泡手）泡手） (3)(3)环境：清洁、宽敞。环境：清洁、宽敞。要求：要求：三紧：衣领三紧：衣领 袖口袖口 腰带腰带腰带：结在前腰带：结在前(侧侧)边边难点：难点：确定清洁面和非清洁面确定清洁面和非清洁面难点：衣领难点：衣领l结衣领结衣领l解衣领解衣领

25、关键关键：手是清洁的手是清洁的 保持手的清洁保持手的清洁难点：衣襟对齐难点：衣襟对齐关键关键：难点：系袖口难点：系袖口l边缘边缘 手腕手腕l袖口对齐袖口对齐l绳子绑紧绳子绑紧 一左二右三抖袖；一左二右三抖袖； 四扣领子五扣袖；四扣领子五扣袖； 六拉左、七拉右；六拉左、七拉右； 左右对齐往后折；左右对齐往后折； 带子结在前边右带子结在前边右。 解腰带、前打结；解腰带、前打结； 松袖塞袖露前臂；松袖塞袖露前臂； 消毒前臂共二次；消毒前臂共二次； 记住记住: :消手即松领；消手即松领； 左右脱袖不污染；左右脱袖不污染； 对齐挂好不拖地；对齐挂好不拖地； 洗手洗手 注意事项注意事项（1 1）长短合适，

26、质量合格：须全部遮盖工作服，不能）长短合适，质量合格：须全部遮盖工作服，不能 有洞和湿。有洞和湿。（2 2）每日更换：如有潮湿或污染，应立即更换。）每日更换：如有潮湿或污染，应立即更换。（3 3）穿隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面。）穿隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面。（4 4）穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上，不得进入）穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上，不得进入 清洁区，避免接触清洁物品。清洁区，避免接触清洁物品。（5 5）消毒手时，不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染）消毒手时，不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染 其他物品。其他物品。（6 6）挂法：半污染区）挂法：半污染区清洁面向外，清洁面向外， 污染区污染区污染面向外。污染面向外。 传染性隔离传染性隔离 保护性隔离保护性隔离: : (protective isolation)1. 严密隔离严密隔离(strict isolation)2.接触隔离接触隔离(contact isolation)3.呼吸道隔离呼