作业治疗在康复中的应用

1、作业治疗在康复中的应用作业的概念v作业 occupation 是占有时间、地点、物品，捕捉心灵 是人们利用时间所做的一切有意义的事情我典型的一天的作业活动6:006:15 起床起床 洗漱洗漱6:157:30 一边做早餐一边做瑜伽、吃早餐一边做早餐一边做瑜伽、吃早餐7:308:00 在上班的路上在上班的路上8:0012:00 接诊和治疗病人、指导学生接诊和治疗病人、指导学生12:0013:00 在办公室吃快餐在办公室吃快餐、聊天聊天13:0014:20 在体操垫上睡午觉在体操垫上睡午觉14:2017:30 治疗患者、病历资料书写治疗患者、病历资料书写17:3018:30 买菜买菜18:3019:

2、20 搭地铁或先生的车回家搭地铁或先生的车回家19:2020:00 做晚饭做晚饭20:0020:30 晚餐晚餐20:3021:30 聊天、看报纸聊天、看报纸21:3023:30 备课、备课、上网、上超市上网、上超市23:3024:00 洗澡洗澡 0:006:00 睡觉睡觉人们必需做的活动有哪些？v吃和喝v洗漱：洗脸、刷牙、梳头、洗澡v上厕所v四处走动：家里、周围v使用交通工具v活动：家庭活动、家务活动、社区活动v挣钱和花钱v表达思想、需求、感觉，了解别人所说的话v读、写、计数v喂奶v建立家庭v游戏v上学v玩v每个人所能做的活动取决于这个人的年龄、性别、文化程度和社会背景不同人的一天v明星的一天

3、v政客的一天v小朋友的一天v小菜贩的一天v你的一天作业活动的范畴v人类的基本作业活动分三类：人类的基本作业活动分三类： -自理活动： 个人自理、功能性的行走和个人自理、功能性的行走和 社区的管理（购物）社区的管理（购物） -休闲娱乐活动： 静态、动态、社交静态、动态、社交 -创造价值的职业活动或学习活动 人与作业活动v人类是作业动物，人类需要作业活动人类是作业动物，人类需要作业活动v作业活动安排时间并构成了生活作业活动安排时间并构成了生活v 作业活动赋予生命以意义作业活动赋予生命以意义v 作业活动影响健康与康乐作业活动影响健康与康乐v作业活动具有治疗价值作业活动具有治疗价值v作业活动对每个个体

4、是独特的作业活动对每个个体是独特的v作业活动在人生的不同阶段也是不同的作业活动在人生的不同阶段也是不同的 v作业活动受环境的影响和制约作业活动受环境的影响和制约人-环境-作业模式（P-E-O Model)人作业表现作业表现作业环境人与环境界面-安全问题-家庭的支持-顾客所喜欢的资源、及其可靠性-社区资源的合格标准作业与环境界面-环境的布置与空间-可获得的工具和材料-在社区可获得的购物、做饭方面的资源人与作业界面:-完成作业活动所需的技巧和能力-自主方面的动力-对作业活动的需求和享受Person 人Environment 环境Occupation作业World Federation of Occ

5、upational TherapistsPerson人v身体：身体：例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力v认知认知：例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、 专注和解决问题v情感：情感：例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意v精神：精神：人的本质、“生存”的基本核心Environme环境v制度：制度：例如法律、经济和政治v文化：文化：例如传统、仪式、庆典、食物、习俗、态度和信仰v社会：社会：例如与个人、家庭、朋友和人群的关系v物理：物理：例如天气、建筑、地形、温度、物件世界卫生组织：国际功能分类世界卫生组织：国际功能分类ICF 2001 残损残损 残疾残疾 残障残障 身

6、体的解剖结构（如肢体、器官等）异常或生理功能异常（如心理异常、听力下降等）活动：是指个体执行一个动作或行动活动受限：是指个体在执行活动时有困难参与：是指融入到生活情景当中参与受限：是指个体在融入生活情景当中出现问题 v 康复 （rehabilitation)v应用各种有效的措施各种有效的措施，减轻残疾的影响，争取使残疾人重返社会。v是综合、协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，对患者进行训练或再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力改善生活自理能力，重新参加社会活动。作业治疗v作业治疗的目标： 着眼于帮助患者恢复正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，并尽可

7、能地取得一定的工作能力。v作业治疗的途径： 通过作业活动来达到目的。v作业活动既是治疗目标也是治疗途径和方法作业治疗v当患者生病或残疾时，其个体技能、家庭角色、社会角色出现障碍时，作业治疗提高个体能力或通过家庭环境改造、社会环境改造，使患者掌握日常生活技能，适应家居环境，以及再新的环境下工作。发生病损后的结果与作业治疗 病损病损器官或肢体器官或肢体功能功能障碍障碍活动活动障碍：障碍：写字有困难写字有困难参与参与困难：角困难：角色扮演困难色扮演困难不能参加板报编写不能参加板报编写环境：环境：物质环境、社会物质环境、社会和人类环境和人类环境+ -改善功能的作业活动改善功能的作业活动活动技巧、利用活

8、动技巧、利用恰当的辅助器具恰当的辅助器具提供无障碍环提供无障碍环境、态度、机境、态度、机构、政策等构、政策等OT作业治疗的基本内容1. 日常生活活动训练： 衣食住行、个人卫生、 移动、二便管理、 家务处理、日常事物处理等概述概述作业治疗的基本内容v2.运动性的作业活动 （1）增强肩、肘关节屈伸功能： 木工刨木、拉锯、砂磨板 （2）增强腕关节活动能力： 油彩、绘画、乒乓球 （3）增强手指精细活动功能： 编织、泥塑、刺绣、弹琴、书法 （4）增强肌力的作业活动： 锯木、金工、搬运物品 （5）改善平衡功能的作业： 套圈、滚球、推独轮车 3.心理性的作业活动： （1）转移注意力： 下棋、扑克、游戏、社交

9、活动 （2）镇静： 绘画、刺绣、编织等重复性强的活动 （3）提高自信： 书法、雕塑、制陶、手工艺品 （4）改善认知： 推理训练、扑克牌、记忆训练、 电脑游戏 v4.设计或提供治疗性器具和生活辅助具： 轮椅的选择、矫形器和压力衣的制造轮椅的选择、矫形器和压力衣的制造 和应用、自助具的设计、配制和使用和应用、自助具的设计、配制和使用 训练训练v5.假肢的使用训练：上肢假肢v6.职业前训练：技能、心理等训练概述概述7.娱乐性治疗活动8.改良家居及工作环境：9.开展健康教育并提供健康资讯：预防残疾、保护关节、身体力学的应用、省力的方法。概述概述OTPT目目标标改善改善关节活动功能关节活动功能和各种和各

10、种精细协精细协调动作调动作，提高日常活动和工作能，提高日常活动和工作能力力 改善改善肌力肌力、耐力耐力、增加、增加关节活关节活动度动度、为、为OT OT 准备准备内内容容实用技能训练实用技能训练日常生活能力训练日常生活能力训练协调、控制能力训练协调、控制能力训练肌力、耐力、肌力、耐力、ROMROM训练、平衡训练、平衡训练、步态训练、物理因子训练、步态训练、物理因子治疗治疗举举例例上街购物上街购物（实用步行训练）（实用步行训练）平衡杠内训练平衡杠内训练（步态训练）（步态训练）强调强调训练靶器官的处方性活动训练靶器官的处方性活动：运：运动方式、强度、时间、频率动方式、强度、时间、频率强调强调实际工

11、作和生活动作实际工作和生活动作/ /任务的完任务的完成成，兴趣较大，情绪较高，注意力，兴趣较大，情绪较高，注意力较集中较集中OTOT与与PTPT的区别的区别重重点点 作业治疗的主要内容： 一、肢体功能训练 v 二、认知功能训练 三、工艺及娱乐疗法 四、支具和压力治疗中风患者常用的支具 五、日常生活活动能力训练 六、辅助器具和轮椅的设计和选用（一）腋杖（一）腋杖 适应证适应证v1.1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。折，或骨折后因骨不连而植骨后。v2. 2. 双下肢功

12、能不全、不能用左、右腿双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。固定或用其他方法制动时。测量测量 v身长身长-41cm -41cm 为腋杖的长度为腋杖的长度v站立时大转子的高度为把站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。度及把手的位置。v测量时患者应着常穿的鞋测量时患者应着常穿的鞋站立。站立。如果患者下肢或上肢有短缩畸形：如果患者下肢或上肢有短缩畸形：v穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。 使用使用 v摆至步摆至步v摆过步摆过步v四点步行四点

13、步行v三点步行三点步行v两点步行两点步行v部分负重步态部分负重步态 v免负荷步态免负荷步态 (二）肘杖二）肘杖适应证适应证v双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹等儿麻痹等v单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期；如踝骨折或半月板切除的早期；v累及全身的双侧严重无力或不协调，或双累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。行性肌营养不良或颅外伤后。 使用使用四点步：四点步：v部分负重步态部分负重步态一侧肘杖

14、及其对侧一侧肘杖及其对侧下肢向前移动下肢向前移动另一侧肘杖及其对另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动侧下肢向前移动将肘杖与部分负重将肘杖与部分负重下肢同时向前移动下肢同时向前移动健侧下肢迈越健侧下肢迈越腋杖的足腋杖的足（三）前臂支撑拐（三）前臂支撑拐适应证适应证v常用于单侧或双侧下肢无力常用于单侧或双侧下肢无力 而腕、手又不能负重的患者，如而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。伤等。立位测量立位测量v患者站直，肩与上肢放松，目视正前患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。面

15、到尺骨鹰嘴的距离。卧位测量卧位测量v足底到尺骨鹰嘴的距离再加足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm2.5cm。使用使用v患者将手从托槽上患者将手从托槽上方穿过，握住把手方穿过，握住把手，前臂水平支撑在，前臂水平支撑在托槽上，此时的承托槽上，此时的承重点为前臂。重点为前臂。恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）将一侧前臂支将一侧前臂支撑拐向前移撑拐向前移迈对侧下肢迈对侧下肢移对侧前移对侧前臂支撑拐臂支撑拐移另一侧下肢移另一侧下肢（四）（四） 手杖手杖适应证适应证v偏瘫v下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤）v平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化）v下肢骨与关节病

16、变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除）v老年人v单侧下肢截肢或配戴假肢v偏盲或全盲等单足手杖单足手杖v适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。三足手杖三足手杖v适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。四足手杖四足手杖v适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。单足手杖长度测量单足手杖长度测量:无直立困难患者无直立困难患者v站立站立v大转子的高度大转子的高度v手杖的长度及手杖的长度及把手的位置把手的位置 （五）标准型助行架（五）标准型助行架v是一种三边形（前面或后面和左右两侧）是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮

17、子，手柄和支脚提供的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。支撑的步行辅助用具。 适应证适应证v单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。愈合后。v全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。病。v需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。如用于长期卧床或患病的老年人。测量测量v与测量手杖高

18、度的方法相同。与测量手杖高度的方法相同。助行架基本步态模式助行架基本步态模式 提起助行架放在提起助行架放在前方前方上肢远方上肢远方 向前迈一步，落在助行架向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢侧下肢较弱则先迈弱侧下肢迈另一侧下肢迈另一侧下肢助行架免负荷步态助行架免负荷步态行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前助行架部分负重步态助行架部分负重步态将助行架与部分负重将助行架与部分负重下肢同时向前移动下肢同时向前移动健侧下肢迈至助行健侧下肢迈至助行架两后足的连线上架两后足的连线上助行架摆至步助行架摆至步将助

19、行架的两侧同时前移将助行架的两侧同时前移将双足同时迈至前移后将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处的助行架双足连线处恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）将一侧助行架向前移将一侧助行架向前移迈对侧下肢迈对侧下肢移对侧助行架移对侧助行架移另一侧下肢移另一侧下肢恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）一侧助行架及其对一侧助行架及其对侧下肢向前移动侧下肢向前移动另一侧助行架及其另一侧助行架及其对侧下肢向前移动对侧下肢向前移动（六）轮式助行架（六）轮式助行架 wheeled frame v有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂

20、有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。操作助行器。 适应证适应证 适用于下肢功能障碍，且不能抬起助适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。行架步行的患者。测量测量测量测量 与手杖测量方法相同。与手杖测量方法相同。（七）轮椅 轮椅基本结构v轮椅架v轮v制动装置v坐垫和靠背常用轮椅v普通式轮椅 适用范围:下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 常用轮椅v高靠背可躺式轮椅 适用范围：高位截瘫者及年老体弱多病者常用轮椅v座厕轮椅 供不能自行入厕的肢残人和老年人使用。 常用轮椅v运动轮椅 供残疾人进行体育活动时使用，分球类和竞速两类。常用轮椅v电动轮椅车 供高位截瘫或偏瘫等但有单

21、手控制能力的人使用。 常用轮椅v单侧推杆轮椅 适合偏瘫病人使用.使用轮椅的目的v改善呼吸,增大肺活量v有利于增强吞咽反射v改进信息传递能力v扩大视野v改善膀胱控制v有效预防褥疮v循环功能的重建v增强平衡能力v增强双上肢的功能,增加生活治疗轮椅的选择v轮椅的尺寸： -座宽 -座深 -靠背的高度 -脚踏板到坐垫的距离v安全性、操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观问题.轮椅的选择v座宽v座长v座高v靠背高度v扶手高度v坐垫v轮椅及其他附件（八）自助具（八）自助具Button Hook 七、环境评估及改造( (一一) )环境的分类环境的分类: :物理环境和社会环境物理环境和社会环境1.1.物理环境物理

22、环境自然环境自然环境: :未经人为改造的或仿造的自然环境未经人为改造的或仿造的自然环境人工建造的环境人工建造的环境: :人为建造的，用于容纳、活动、人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施物件物件自然物件自然物件: :包括有自然界中有生命和无生命的东西。包括有自然界中有生命和无生命的东西。 人工物件人工物件: :包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。、机器和交通工具等等。自然环境 人工建造环境 自然物件 人工物件 2.2.社会环境社会环境社会环境社会环境v社团组织社团

23、组织: :指一群规律性地集结的人，提供和委派以指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则要的氛围和一些行为准则 。v作业方式作业方式: :指文化习俗因素对作业活动的规限，有典指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。标准。 一、非标准化的评估方法一、非标准化的评估方法v综合的策略综合的策略v包括直接对环境的观察、与病人

24、面谈和检包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现查病人在实际环境下的表现主要考虑的方面主要考虑的方面(一)环境的安全性(二)物件的可获得性和环境的可进出性(三)病人在实际环境中的作业活动表现(四)与病人或家属进行面谈的情况(一)环境的安全性p导致绊倒的危险因素 (一)环境的安全性p光线光线(一)环境的安全性v电线和插座电线和插座(一)环境的安全性p家具家具 p楼梯楼梯家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下( (二二) )物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性物件的可获得性v作业活动所必须的作业活动所必须的物件是否容易获得物件是否容易获

25、得物件的摆放容易拿取( (二二) )物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性和环境的可进出性v环境空间的安排环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出( (二二) )物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性环境的可进出性v通道、空间通道、空间, ,辅助设施辅助设施方便轮椅进出大厦的斜坡通道过于狭窄( (三三) )病人在实际环境中的作业活动表现病人在实际环境中的作业活动表现自理活动自理活动放鞋的位置太低床离地面太高二、标准化的评估方法二、标准化的评估方法v在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的康复环境和功能安全检查表（safety assessment o

26、f function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。 环境改造的四个方面环境改造的四个方面v辅助器具的使用辅助器具的使用v环境物理结构的改造环境物理结构的改造v物件的改造物件的改造v作业活动的调整作业活动的调整三、物件的改造三、物件的改造v:物件的改造包括使物件物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更更实用、易于使用或更易于拿取。易于拿取。厕所安装扶手常用的物品放在容易拿到的地方无障碍入口无障碍入口 barrier-free entrance 有台阶的建筑入口坡度112只设坡道的建筑入口坡度120112 or 20v绿地的入口与通路及休息凉亭等设施的平面