药物疗法修改

1、会计学1药物疗法修改药物疗法修改第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药教学目的要求教学目的要求常用专业外语词汇常用专业外语词汇给给 药：药：administering medication注射给药法：注射给药法：administering injection皮内注射法：皮内注射法：intradermic injection皮下注射法：皮下注射法：hypodermic injection 肌内注射：肌内注射：intramuscular injection 静脉注射：静脉注射：intravenous injecti

2、on给给 药药（administering medicationadministering medication）- -即药物治疗，是最常用的一种治疗手段即药物治疗，是最常用的一种治疗手段 - -目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能- -药柜的要求药柜的要求- -药品放置要求药品放置要求- -药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 - -立即停止使用的情况立即停止使用的情况- -药物的性质不同，采用的保管方法不药物的性质不同，采用的保管方法不同同 ( (一一) )药物方面药物方面 药物用量药物用量 药物剂

3、型药物剂型 给药途径与时间给药途径与时间 联合用药联合用药 备备药药备药备药查对查对发发 药药（一）严格遵守无菌操作原则1.1.注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗手。注射后护士应洗手。2.2.按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。 皮肤常规消毒方法：皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取用棉签蘸取2 2碘酊，以注射点为碘酊，以注射点为 中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm5cm以上；待干后，以上；待干后， 用用7575乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用乙醇以同

4、法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用 0.50.5碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。3.3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。针尖、针栓内壁必须保持无菌。（二）严格执行查对制度 做好做好“三查七对三查七对”，仔细检查药物质量，如发，仔细检查药物质量，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。查药物有无配伍禁忌。三查七对三查七对 三查

5、：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 （查七对的内容）（查七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间用法、时间（三）严格执行消毒隔离制度 注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、小棉枕。所用物品须按消毒隔离制度处、止血带、小棉枕。所用物品须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中

6、焚烧；处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理）。用垃圾袋中按感染性废弃物处理）。（四）选择合适的注射器和针头 根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有紧密。一次性注射器须在有效时间内使用，且包装须密效时间内使用，且包装须密封。封。（五）选

7、择合适的注射部位 注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。部位。（六）现配现用注射药液 药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。以防药物效价降低或被污染。（七）注射前排尽空气 注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞。排气时静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞

8、。排气时防止药液浪费。防止药液浪费。（八）注药前检查回血 进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。重新进针，不可将药液注入血管内。（九）掌握合适的进针角度和深度 1.1.各种注射法分别有不各种注射法分别有不同的进针角度和深度要同的进针角度和深度要求。求。2.2.进针时不可将针梗全进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的不慎断

9、针时增加处理的难度。难度。解除思想顾虑，分散其注意力解除思想顾虑，分散其注意力，取合适体位；，取合适体位；“两快一慢两快一慢”；刺激性强选长；刺激性强选长针头、深注射；针头、深注射；多种药物先注刺激性小的，后多种药物先注刺激性小的，后注刺激性大的。注刺激性大的。（十）应用减轻患者疼痛的注射技术 方法洗手，戴口罩，查对药物洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液吸取药液（1 1）自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液（2 2）自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液（3 3）自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 排尽空气排尽空气 保持无菌保持无菌 洗手洗手 注意事项严格执行无菌操作原则和查对制度严格执行无菌操

10、作原则和查对制度 避免污染、保证准确避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间药液抽吸时间 注射部位选择：注射部位选择：a.a. 药物过敏试验：前药物过敏试验：前臂掌侧下段臂掌侧下段b.b. 预防接种：预防接种： 上臂三上臂三角肌下缘角肌下缘c.c. 局部麻醉：麻醉处局部麻醉：麻醉处【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 臀大肌解剖及体表

11、投影臀大肌解剖及体表投影（2）联线法）联线法常常 用用 体体 位位操作要点操作要点：1.1.四肢静脉四肢静脉注意事项：注意事项：1)1)根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局 部，听取病人主诉。部，听取病人主诉。2)2)选择粗直、弹性好、易固定血管。选择粗直、弹性好、易固定血管。3)3)计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。4)4)强刺激药用生理盐水确认针头在血管内。强刺激药用生理盐水确认针头在血管内。股静脉注射股静脉注射用于急救时加压输液、用于急救时加压输液、输血或采集血标本。输血或采集血标本。定位：定位

12、：股三角区，股三角区，股股A A搏动处内侧搏动处内侧0.5cm0.5cm。步骤步骤: :备物、解释。备物、解释。体位：仰卧，下肢伸直略外展体位：仰卧，下肢伸直略外展局部消毒，护士左手示、中指消毒，局部消毒，护士左手示、中指消毒， 扪及股扪及股A A搏动处。搏动处。右手持注射器接右手持注射器接7 7号针头，与皮肤呈号针头，与皮肤呈 9090或或4545度度角刺入，见暗红色血固定针头。角刺入，见暗红色血固定针头。抽血或注药，无菌纱布压抽血或注药，无菌纱布压3-53-5分钟。分钟。注意事项注意事项：1 1）严格执行无菌操作。）严格执行无菌操作。2 2）回血鲜红示针头误入股动脉，立即拔针，无菌纱布按压

13、）回血鲜红示针头误入股动脉，立即拔针，无菌纱布按压 5-105-10分钟至无出血。分钟至无出血。3)3)有出血倾向不宜股静脉注射。有出血倾向不宜股静脉注射。评价：评价：病人积极配合注射病人积极配合注射, ,有安全感有安全感, ,无感染、出血发生。无感染、出血发生。高频电能 超声波声能 罐内的药液 成为细微雾滴 进入呼吸道 晶体换能器 透声膜 药液表面张力破坏 患者深吸气 冷蒸馏水冷蒸馏水 250ml稀释药液稀释药液3050ml连接口含嘴连接口含嘴打开电打开电源开关源开关调节雾量调节雾量氧气流量氧气流量68L/min概述概述青霉素过敏发生率为：青霉素过敏发生率为：3%-6%3%-6%；过敏性休克

14、发生率为：过敏性休克发生率为：5-10/15-10/1万，多发生于多次万，多发生于多次使用青霉素者；使用青霉素者；半合成青霉素：阿莫西林、先锋霉素等易与青霉半合成青霉素：阿莫西林、先锋霉素等易与青霉素发生交叉过敏反应，故用药前须做过敏试验。素发生交叉过敏反应，故用药前须做过敏试验。P-G+P-G+人体旦白人体旦白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗体抗体 抗原抗体反应抗原抗体反应肥大肥大C C表面表面( (致敏致敏) ) 破裂损伤破裂损伤 活血管物质活血管物质: :组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺羟色胺 平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性平滑肌收缩、毛细血菅扩张、

15、通透性 皮肤皮肤 R R道道 胃肠道胃肠道 循环循环 中枢中枢皮疹皮疹 喉痉挛喉痉挛 腹痛腹痛 循环衰竭循环衰竭 脑循环障碍脑循环障碍瘙痒瘙痒 肺水肿肺水肿 腹泻腹泻 面色苍白面色苍白 脑水肿脑水肿, ,缺氧缺氧 胸闷气促胸闷气促 便血便血 出冷汗出冷汗BP BP 头昏、意识丧失头昏、意识丧失 窒息窒息 脉博细弱脉博细弱 四肢麻、抽搐四肢麻、抽搐 大小便失禁大小便失禁 过敏反应的预防过敏反应的预防1 1、仔细询问过敏史，如有、仔细询问过敏史，如有禁用禁用，对青霉素过敏的，对青霉素过敏的人，任何给药途径、剂量和类型的制剂均可致敏人，任何给药途径、剂量和类型的制剂均可致敏。2 2、青霉素停用、青霉

16、素停用3 3天天后再次使用或后再次使用或更换批号更换批号须做皮须做皮试。试。3 3、正确实施皮试，准确判断结果（阴性或阳性）、正确实施皮试，准确判断结果（阴性或阳性）。4 4、试验结果阳性的对策（禁用）。、试验结果阳性的对策（禁用）。5 5、青霉素应现配现用（以免降低效价和致敏）。、青霉素应现配现用（以免降低效价和致敏）。6 6、加强工作责任心（查对、急救准备、用药后观、加强工作责任心（查对、急救准备、用药后观察察3030分钟）。分钟）。7 7、避免在饥饿状态下做皮试。、避免在饥饿状态下做皮试。8 8、配制青霉素试验液或溶媒生理盐水应专用。、配制青霉素试验液或溶媒生理盐水应专用。青霉素钠青霉素

17、钠加加0.9%氯化氯化钠溶液（钠溶液（ml）每每ml药液青霉素药液青霉素钠含量（钠含量（u/ml）要点说明要点说明80万u 420万5ml注射器，67号针头0.1ml上液 0.92万以下用1ml注射器， 67号针头0.1ml上液 0.92000每次配制时均需将溶液混匀0.25ml上液 0.75500配制完毕换接5号针头，妥善放置试验药液的配制：皮试浓度试验药液的配制：皮试浓度200-500u/ml一、肌注液配制一、肌注液配制：青霉素青霉素8080万万u/u/瓶瓶 + +生理盐水生理盐水4ml=204ml=20万万u/mlu/ml二、皮试液配制二、皮试液配制：取上液取上液0.1ml+0.1ml+

18、生理盐水至生理盐水至1ml=21ml=2万万u/mlu/ml。混均。混均取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至1ml=2000u/ml1ml=2000u/ml。混均。混均取上液取上液0.1ml-0.25ml+0.1ml-0.25ml+生理盐水至生理盐水至1ml=1ml=200200- -500u/ml500u/ml。混均。混均体温单、医嘱单、病历单、门诊卡、病历卡、注射卡、床头卡、输液卡、一览表过敏反应临床表现过敏反应临床表现1 1、过敏性休克（以下详讲）、过敏性休克（以下详讲）2 2、血清病型反应：一般发生于用药后、血清病型反应：一般发生于用药后7-127-12天天 常见症

19、状：发热、关节肿痛、皮肤发痒、常见症状：发热、关节肿痛、皮肤发痒、 淋巴结肿大、腹痛等淋巴结肿大、腹痛等3 3、器官或组织的过敏反应：、器官或组织的过敏反应： 呼吸道：哮喘或原哮喘发作呼吸道：哮喘或原哮喘发作 消化系统：过敏性紫癜、腹痛、便血等消化系统：过敏性紫癜、腹痛、便血等 皮肤：剥脱性皮炎皮肤：剥脱性皮炎常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现最严重的反应1 1试验药液的配制试验药液的配制：1 1）肌注肌注药液配制药液配制链霉素链霉素100100万万u(1g)+u(1g)+生理盐水生理盐水3.5ml=253.5ml=25万万u/mlu/ml。2 2）皮试皮试液配制液配制(1)(1)取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至 1ml=2.51ml=2.5万万u/mlu/ml。(2)(2)取上液取上液0.1ml+0.1ml+加生理盐水至加生理盐水至1ml=1ml=2500u/ml2500u/ml。每次摇匀。每次摇匀。2 2试验方法试验方法：0.1ml (2