急救技能培训

1、 急救技能培训记录时间：地点：人员：主持人：内容：l 心肺复苏术（2010版）l 气管插管术l 心脏电除颤心肺复苏术（2010版） （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）心脏骤停的表现 轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。判定意识呼救若确定无意识，立即呼救！注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话体位要求l 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。l 身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床C 胸外心脏按压1、

2、判断有无脉搏（<10秒）触摸颈动脉搏动食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压判断有无脉搏（<10秒） 触摸颈动脉搏动 C ：Compressions （胸外心脏按压）按压定位l 两乳头连线的中点把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段按压姿势第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨按压频率l 胸外按压的频率至少100次/分 l 按压、松弛的时间比一般为1：1 胸外心脏按压术 （1） 按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2） 按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：

3、至少5 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。（4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面） A：Airway（开放气道） 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸徒手心肺复苏（CPR）小结l 判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统l 体位：平卧、硬地板l C-胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。l

4、 A-打开气道：仰头抬颌法l B-人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。l 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。l 判断循环征象：l 恢复（复原）体位气管插管术气管插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管目的和意义1.建立通畅稳定的气道以便通气。2.而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。3.气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻 醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。4.因此每位医生和护士都应当掌握这项技术。气管插管适应证1.各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者。如气道异物，咽、喉、气管急性炎症感染肿胀，颈部肿

5、块块压迫气管，以及咽、喉气管内新生物等。2.各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中枢神经系统疾患昏迷、各种药物、毒物、呼吸肌麻痹需人工辅助通气等。3.各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。4.各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。5.各种原因所致的新生儿呼吸困难。6.外科手术需要气管内麻醉。气管插管的禁忌证1. 有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿、咽喉部脓肿。2.颈椎骨折。3.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁 。 4.严重出血素质者。插管用具及准备器具的准备 ：麻醉喉镜，带充气套囊的气管导管，衔接管，导管管芯，牙垫，喷雾器，吸引装置，供给正压通气的麻

6、醉机呼吸机或呼吸器及氧气。第二节 气管内插管气管内插管方法 1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法 3. 根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 经口明视插管法面罩通气气管插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。1.备用物推至床头，操作者站床头 。 2.病人仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口咽喉在一直线上。3.检查口腔 （口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）4.打开无菌盘，戴手套

7、 。 5.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。7.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。8. 再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。9.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，如果用的是直型，则把它放到会厌后方。向上提起镜片， （整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿）即可显露声门 。10.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。11.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。

8、12.把气管导管轻轻送进距声门成人46cm，小儿23cm，插入所需深度到门齿成人男性2224cm、女性20 22cm，安置牙垫，拔出喉镜。气管导管的深度l 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。l 男性：门齿2224cm ；l 女性：门齿 20 22cm 。l 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。13.判断看 导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；听 听诊器听双肺呼吸音，是否对称；检测PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。导管插入气管间接征象-双肺呼吸音 -胃内无呼吸音-胃无充气膨胀 -胸廓起伏-吸气时肋间隙饱满 -自主呼出较多气体-呼气时导管管壁出现

9、雾气，吸气时雾气消失-按压胸廓时能从气管导管听到气流排出-自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏-脉搏氧饱和度良好导管插入气管直接征象-明视导管在声带之间-纤维气管镜可见气管环和隆突-二氧化碳呼吸波14.气管导管固定一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。15.最后导管接呼吸机或呼吸器。注意事项l 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。l 2、插管前检查用

10、物是否齐全。l 3、选择适当的导管。l 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。l 5、插入长度l 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。l 7、吸痰时，每次不应超过15秒。l 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。l 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。l 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。经口气管插管评分标准一 准备 10分1仪表端庄，衣帽整齐 5分2. 备齐物品 4分，一项不附和扣一分，少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）无菌盘内备：气管导管、导管芯、5ml注射器、喉镜一套、治疗碗内盛石蜡油纱布两块、牙垫一个。另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管导管、弯盘（内放

11、无菌纱布2块）、胶布、小枕口述：1分（少一项扣0.2分）必要时备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、咽喉喷雾器内盛1-2%的卡因。二 操作 80分1.举手示意开始2.备用物推至床头，操作者站床头 2分（操作者位置不当扣分）3.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm）头后仰，使口咽喉在一直线上。 5分（一项不符合扣1分）4.检查口腔 （口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠） 3分 （一项不符合扣1分）5.打开无菌盘，戴手套 7分（一项不符合口3分）6.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 8分（一项不符合扣2分）7.右手拇、食、中指分开上下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口

12、腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴漏咽腔（不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿） 15分（插管一次不成功扣分，插入喉镜动作重扣3分，未上提喉镜暴漏声门 扣3分二 操作 80分8.看到咽腔后镜片继续向前，可见到小舌样会厌，用镜片前段挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管。 15分（一项不符合扣2分）9.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插入所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 10分（一项不符合2分）10.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助积压气囊；14-18次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 5分

13、（一项不符合扣1分）11.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4-5ml，密闭气道。 5分（一项不符合扣1分）12.口述拔管要点( 清除口腔、咽腔、及导管内分泌物；放气囊；边吸边拔管) 5分（一向未口述扣1分）13.举手示意操作结束，停止计时 5分 （多或少一个程序各扣一分，顺序颠倒扣0.5分）三 终末1. 操作动作轻柔，准确，以防损伤组织 3分（手法重不得分）2. 关心体贴患者 3分（做不到一次扣1分）3. 反复插管时，避免时间过长，中间要注意给病人供氧 2分（一项不符合扣1分）4操作熟练，沉着冷静，手法正确 2分（一项不符合扣1分）5规定时间2分半钟完成（提前完成不加分，每超过一秒扣0.

14、1分）心脏电除颤双向波形除颤仪能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。二、 电除颤操作程序 l 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。l 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。l 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。l 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。l 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。l 6.选择电极部位:l 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23

15、肋间。l 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。l 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。l 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。l 9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。l 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全除颤电极安放的位置指南在电除颤方面主要问题及更改的总结l 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比l 2010 版（未更改 2005 版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结l 双相波和单相波的波形l 2010版（未更改 2005 版本的内容）：l 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。l 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？不确定l 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结l 儿童除颤剂量l 2010版（已修改原建议值）：l 可考虑使用 的首剂量2 J/kg 。l 对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以