1浙江省农村妇女“两癌”检查项目试点单位2浙江省农村妇女“

1、急件浙江省卫生厅浙江省妇女联合会浙卫发 2009166号关于印发浙江省农村妇女“两癌”检查项目实施方案的通知各市及有关县（市、区）卫生局、妇联:为认真贯彻中共中央国务院关于医药卫生体制改革的 意见和国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（ 2009-2011年）的文件精神，全面落实卫生部 全国妇联关于印发农村妇女“两癌”检查项目管理方案的通知（卫妇社发 200961号）要求，结合本省实际，决定于 2009 - 2011年在全省开展农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查试 点工作，提高农村妇女健康水平。省卫生厅和省妇联共同制 定了浙江省农村妇女“两癌”检查项目实施方案。现印 发给你们，请认真组织实施。浙

2、江省卫生厅浙江省妇女联合会二oo九年八月十九日（此件公开发布）浙江省农村妇女“两癌”检查项目实施方案为贯彻落实卫生部全国妇联关于印发农村妇女“两 癌”检查项目管理方案的通知（卫妇社 200961号） 精神，切实做好农村妇女“两癌”检查项目工作，促使我省 农村妇女宫颈癌和乳腺癌早诊断早治疗，降低死亡率，提高 农村妇女健康水平，特制定本方案。、项目目标（一）总目标通过健康宣传教育和“两癌”检查等健康促进方式，提 高“两癌”早期诊断、早期治疗率，提升广大农村妇女自我 保健意识和健康水平。探索建立以政府为主导、多部门协作、 全社会参与的农村妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高 医疗保健机构服务能力。到

3、2011年，完成30万农村妇女宫颈癌检查、4. 2万农 村妇女乳腺癌检查。（二）年度目标1.2009 - 2011年,在项目地区每年分别完成20%、40%、 40%的农村妇女宫颈癌检查；30%、40%、30%的农村妇女乳腺 癌检查（各项目点完成数见附件3）。2承担农村妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达100%, 提高医务人员的技术水平和服务质量。3. 项目地区农村妇女“两癌”防治知识知晓率达80%以上。4. 通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌” 检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行“两癌”检查的制度化、规范化、长效化的工作机制。二、项目范围和内容（一）范围和对象在我省嗓

4、州市、武义县、台州市黄岩区、丽水市莲都区、 桐乡市、舟山市普陀区开展农村妇女宫颈癌检查项目；在富 阳市、宁波市鄭州区、乐清市、长兴县、江山市、义乌市和 永康市开展农村妇女乳腺癌检查项目。对象为项目地区农村户籍35-59岁适龄妇女，所有接受 “两癌”检查的对象签署知情同意书。（二）内容1. 宫颈癌检查1.1妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜 检查/革兰氏染色检查。1.2宫颈脱落细胞巴氏检查或宫颈醋酸染色检查/复方 碘染色检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用tbs描 述性对宫颈细胞进行评价。有条件的地区可做宫颈脱落细胞 的液基细胞学检查。1. 3阴道镜检查：对宫颈脱落细胞巴氏检查结果

5、阳性者 进行阴道镜检查。1.4组织病理学检查：对阴道镜检查结果阳性者进行组 织病理学检查。2. 乳腺癌检查2.1孝嗓临床检查 对接受检查的妇女均进信據的视诊、触诊。2. 2乳腺彩超检查：对乳腺临床检查可疑者和高危人群 （年龄大于或等于50岁或有乳腺癌家族史等人群）进行乳 腺彩超检查。2. 3钮靶x线检查：对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进 行钮靶x线检查。3. 人员培训3. 1管理人员培训内容：项目管理方法、项目实施方案 （包括本项目的项目管理制度和具体要求等，如项目工作计 划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。3.2医疗技术人员培训内容：3.2.1宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床

6、 检查方法及诊断标准等）。3.2.2宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、tbs分 类方法或宫颈醋酸染色检查/复方碘染色检查、阴道镜等检 查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标 准、检查报告填写要求等。3.2.3乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、超声 检查、钮靶x线检查、临床检查方法及诊断标准等）。3. 2. 4乳腺钮靶x线、彩超检查、操作方法、注意事项、 影像标准、检查报告填写要求等。4开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传， 提高健康知识知晓率。三、检查机构和人员凡具备诊治能力和仪器设备的、经县级卫生行政部门确 定的医疗保健机构承担“两癌”检查工作。从事“两癌”检查任

7、务的医疗技术人员必须具备执业医 师资质并经培训、考核合格。四、项目组织和实施（一）组织管理1. 县级卫生行政部门和妇联共同成立由相关部门组成 的项目领导小组（办公室设于县级卫生行政部门）。负责“两 癌”检查的领导、组织、协调工作，制定实施方案和工作计 划，协调参与单位的工作，监督评价等具体工作。2. 县妇联配合卫生部门做好项目的组织动员和宣传工 作，两部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制, 共同推进农村妇女"两癌”检查项目的实施。3. 县级卫生行政部门组织成立项目技术指导小组（办公室 设于县级妇幼保健机构），负责“两癌”检查的人员培训、推 广适宜技术、开展项目技术指导和质量

8、控制等工作。（二）机构职责1各级妇幼保健机构按照项目工作要求，分别制定辖区 内宫颈癌、乳腺癌检查工作计划和流程；负责提供健康教育、 咨询和“两癌”检查技术服务；负责相关信息的收集、汇总、 分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行“两 癌”检查技术指导及质量控制；做好阳性人员的随访。2承担“两癌”检查工作的医疗保健机构：成立“两癌” 检查工作组，专人负责；做好相关登记，收集签署后的“两 癌”自愿免费检查知情同意书，建立“两癌”检查档案； 有关信息按要求及时上报与反馈；进行可疑病例随访；对检 出的可疑病例，进一步明确诊断，及时治疗。3乡镇卫生服务机构：广泛宣传“两癌”检查的重要意 义和防

9、治知识；登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，发放 “两癌”自愿免费检查知情同意书，督促其接受检查； 协助检查机构将检查结果及时告知受检妇女，并随访可疑病 例的诊断治疗情况。（三）信息管理承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗保健机构应妥善保 存个人检查资料，做好保密工作，将“两癌”数据按季度报送 所在地妇幼保健机构；每半年将汇总数据分别报当地卫生行政 部门和省妇女保健院，省妇女保健院汇总后上报省卫生厅。五、经费管理（一）县级妇幼保健机构定期向同级卫生行政部门报送 检查人数和检测项目等情况，经县级卫生、财政部门审核批 准后，由财政部门将专项补助资金按工作量拨付。（二）各级卫生行政部门及财政部门要加强对

10、项目经费 的管理和监督，项目补助资金专款专用，任何单位和个人不得以任何形式骗取、截留、挤占和挪用。一旦发现，按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按 规定追究有关单位和人员责任。（三）项目地区应积极采取措施，为检查发现的患者及时治疗。探索利用农村合作医疗提高检查病人治疗费用报销 比例的机制，促进项目可持续发展。对贫困家庭癌症患者给 予适当医疗救助。六、质量控制和评估（一）质量控制1省卫生厅制定“浙江省农村妇女宫颈癌检查项目技术 规范”和“浙江省农村妇女乳腺癌检查项目技术规范”。2. 各级卫生行政部门定期对辖区内承担“两癌”检查任务 的医疗保健机构进行质控，规范操作流程，复核检查

11、结果；定 期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进意见。（二）评估省卫生厅制定督导评估方案，各级卫生行政部门定期组 织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及 效果进行督导和评估。发现问题及时协调解决，保证此项工 作顺利完成。评估指标：1、检查率：实际检查人数/应检查人数x 100%2、患病率：在受检人群中检出“两癌”及癌前病变的 比例。3、健康知识知晓率：在妇女中进行“两癌”防治知识 调查，知晓合格者占调查总人数的比例。4、可疑病例随访率：对检查中发现的可疑病例进行随 访的比例。附件：1. 浙江省农村妇女“两癌”检查项目试点单位2. 浙江省农村妇女“两癌”检查项目工作领导

12、小组及技术专家组成员3浙江省农村妇女“两癌”检查项目点各年度 完成数4.浙江省农村妇女宫颈癌检查项目技术规范( 2009-2011 年)5 .浙江省农村妇女乳腺癌检查项目技术规范( 2009-2011 年)6浙江省农村妇女“两癌"自愿免费检查反馈表浙江省农村妇女“两癌”检查项目试点单位国家级宫颈癌检查项目点：嗓州市、武义县、台州市黄岩 区、丽水市莲都区；国家级乳腺癌检查项目点：富阳市、宁波市鄭州区、乐清市、长兴县、江山市、义乌市省级宫颈癌检查项目点： 桐乡市、舟山市普陀区；省级乳腺癌检查项目点： 永康市浙江省农村妇女“两癌”检查项目工作领导小组及技术专家组成员（一）领导小组成员名单：

13、组长：王国敬浙江省卫生厅副厅长副组长:张丽萍浙江省妇联副主席成员：胡崇高浙江省卫生厅妇社处处长何元仙浙江省妇联妇女发展部部长申屠正荣浙江省卫生厅规财处处长郑伟浙江省卫生厅疾控处处长徐润龙浙江省卫生厅农卫处处长徐伟伟浙江省卫生厅医政处处长曹启峰浙江省卫生厅科教处副处长石文军浙江省卫生厅妇社处副处长邱灵浙江省卫生厅妇社处副调研员项目办公室：主任:胡崇高副主任：何元仙成员:石文军邱灵王落项目办公室联系电话：0571 - 87709067, 87709068（二）技术专家组名单组长：谢幸浙江大学附属妇产科医院副组长：吕卫国浙江大学附属妇产科医院成员：万小云浙江大学附属妇产科医院肿瘤科陈亚侠浙江大学附属

14、妇产科医院肿瘤科高永良浙江省肿瘤医院肿瘤科潘永海温州市第三人民医院肿瘤外科黎体樱 杨红健 汪祥辉 潘芝梅 晃明 吴恩福 陈晓端 金梅 杨海涛 王军梅 郑哲岚 胡波 张伟民 张檀 张甦 刘霞 华凯 邱丽倩 张新卫 秘书：邱丽倩 秘书办公室电话:浙江大学附属妇产科医院放射科浙江大学附属妇产科医院乳腺科 浙江省肿瘤医院乳腺科 浙江省肿瘤医院乳腺科浙江大学附属第二医院放射科 温州医学院附属第一医院放射科 浙江大学附属妇产科医院病理科 浙江大学附属邵逸夫医院病理科 宁波市妇女儿童医院病理科浙江大学附属妇产科医院超声科 浙江大学附属第一医院超声科 宁波市妇女儿童医院超声科 浙江省人民医院省临床检验中心 宁

15、波市妇女儿童医院妇产科 湖州市妇幼保健院妇产科 嘉兴市妇幼保健院妇产科 绍兴市妇幼保健院妇产科 浙江大学附属妇产科医院妇保科 浙江省疾病预防控制中心慢病所 吴巍巍0571 - 87084380, 87071462浙江省农村妇女“两癌”检查项h点各年度完成数项目点2009 年2010 年2011 年乳腺癌人 数（万）宫颈癌人 数（万）乳腺癌人 数（万）宫颈癌人 数（万）乳腺癌人 数（万）宫颈癌人 数（万）睞州市122武义县122台州黄岩区122丽水 莲都区122桐乡市122舟山 普陀区122富阳市0.20.20.2宁波 郵州区0. 20.20.2乐清市0.20.20.2长兴县0. 20.20.2

16、江山市0.20.20.2义乌市0. 20.20.2永康市0. 20. 20.2合计1.461.4121.412浙汀省农村妇女宫颈癌检查项目技术规范(2009-2011 年)农村妇女宫颈癌检查项目的检查对象为项目地区农村 户籍35-59岁妇女。采用妇科检查、宫颈脱落细胞巴氏检查 和阴道镜检查相结合的检查方案。所有病变的诊断及转归的 判定均以组织病理学检查为依据。以检查率、患病率、健康 知识知晓率、可疑病例随访率等为评价指标，使宫颈癌病人 得到早期治疗，提高生存率、降低死亡率。一、确定检查对象(-)检查人群确定。本项目是以人群为基础开展宫颈癌检查工作，要求项目 开展前明确检查对象。建议从当地公安机

17、关户籍部门获得目 标人群总人口数和人口结构的详细信息，合理计划和分配应 接受检查的妇女人群，以保证每一位应接受检查的妇女在3 年内接受一次检查。(二) 检查人群入选条件。检查对象为3559岁有性生活的妇女。入选条件为： 在检查地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者。因 非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。(三) 。检查人群编号。对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码。编码共15位，第16位为项目地区编码，是由国家统一编制的行 政区划代码，78为乡镇/街道编码，910为行政村/居委 会编码，第11-15位为检查对象顺序编码。二、健康教育调查（一）健康教育。在项目地区对妇女常见病防治

18、的重要意义和防治知识 进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和 宫颈癌检查参与率。（二）问卷调查与评价。对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问 卷调查。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标 准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓。三、检查内容及方法妇女宫颈癌检查内容包括妇科检查、阴道分泌物湿片显 微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、 宫颈脱落细胞检查。对宫颈脱落细胞检查或via/vili结果 可疑或异常者，需进一步进行阴道镜检查。对阴道镜检查结 果可疑或异常者，需进一步进行组织病理学诊断。（一）登记注册。街道（地区）办事处、乡镇政府、村

19、委会组织有关人员, 在公安、计生等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的 适龄妇女，填写“宫颈癌检查登记册”（附表1）,签署农村 妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书（附表2）。（二）进行问卷调查及宫颈癌检查。1自愿检查的妇女持宫颈癌检查知情同意书、本人身份 证或户口簿到指定初检医疗机构进行检查。2所有自愿检查的妇女填写宫颈癌防治相关知识问卷。3. 初检医疗机构负责对妇女进行盆腔检查、阴道分泌物 湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜 检查、宫颈脱落细胞检查的取材、涂片、固定，填写“宫颈 癌检查个案登记表”（附表3）。如进行宫颈脱落细胞检查， 则集中将固定好的宫颈脱落细胞检查涂片标本

20、、宫颈脱落细 胞检查申请单送至指定的县级及以上医疗保健机构，进行宫 颈脱落细胞检查涂片的染色及tbs分类或巴氏分级报告。如 进行via/vili检查，则通知via/vivl可疑或异常者持阴道 镜检查申请单到指定的县级及以上医疗保健机构进行进一 步的阴道镜检查。4指定的县级及以上医疗保健机构负责进行宫颈脱落 细胞检查涂片的染色及阅片，按照tbs分类或巴氏分级标准 填写宫颈脱落细胞检查报告单；对可疑或异常病例进行登 记；将宫颈脱落细胞检查报告单反馈至初检医疗机构，使其 完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写。初检医疗 机构负责将检查结果反馈给检查对象，并通知可疑或异常者 持阴道镜检查申请单到指

21、定的县级及以上医疗保健机构进 行进一步的阴道镜检查。5指定的县级及以上医疗保健机构负责对持有阴道镜 检查申请单的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或异 常者进行进一步的组织病理学检查，并将阴道镜和病理检查 结果进行登记，同时将检查结果报告单反馈至初检医疗机构。初检医疗机构继续完成“宫颈癌检查个案登记表”相关 内容的填写，并负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊 患者进行进一步的治疗。6.初检医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行追 访随访，并将追访结果记录在“宫颈癌检查个案登记表”中。五、宫颈癌检查流程图检查妇女六、信息收集和管理负责填写“宫颈癌检查个案登记表”的初检医疗机构每 月将“宫颈癌

22、检查登记册”及“宫颈癌检查个案登记表”相 关数据汇总后填写在“宫颈癌检查汇总表”（附表4）中，并 于每季度第一个月的10日前将上一季度的“宫颈癌检查汇 总表”上报至辖区妇幼保健机构。辖区妇幼保健机构对上报 数据进行核实、整理和分析后，于每季度第一个月的15日 前将本辖区上一季度的“宫颈癌检查汇总表”及工作进展情 况上报县（区）、市卫生局，同时上报市、省妇女保健院。省 妇女保健院每半年将全省的“宫颈癌检查汇总表”报省卫生 厅，同时上报国家妇幼保健中心。七、主要评价指标（一）工作完成率。实际检查人数占项目要求的应检查人数的比例。（二）患病率。在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前病变及浸润癌 的比例

23、。（三）知识知晓率。在妇女中进行相关知识调查，知识知晓合格者占调查总 人数的比例。八、质量控制（-）工作管理。1 卫生厅对项目的实施进行统一的领导和管理，并组织 专家组定期检查、督导和评估。2项目地区卫生行政部门负责领导协调及组织实施工 作；确定项目地区妇幼保健机构作为实施本项目中宫颈癌检 查的主要负责单位，并确定技术指导单位和专家。3严格按照管理方案实施。项目地区卫生行政部门负责 对承担宫颈癌检查工作的管理和技术人员进行统一培训，并 组织考核，技术人员考核合格后方可参加项目实施工作。4. 建立各级质量控制小组，实施质量考核和复核会诊制 度，避免误诊、漏诊。（二）工作实施。1.项目工作开始之前

24、，进行地区动员，完成各类专业技 术人员的培训。2临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及 辅助检查的操作规程。3用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准 和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查 质量。4严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成 各类检查表中的每项内容。5在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保 证基本信息的完整性和准确性。（三）质控标准和方法。1.宫颈脱落细胞检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查, 阴性涂片按5-10%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片结 果合格率应达到80%。2妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观 察所有妇科检查人员

25、的操作程序及卡册填写情况，现场复核 510%的检查妇女，诊断结果符合率应达到80%。3阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的 报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果 规范率应达到90%。4组织病理学检查的质量控制：抽查10%的病理切片， 由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。5. 病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进 行追访随访，追访率应达到90%。6数据的质量控制：随机抽取上月35%的各类表册进行 检查及复核，错漏项率应小于5%,完整率应达到95%。附表1宫颈癌检查登记册e年龄eo加釧查 愿检 否免 是注 备未查是e |7(7因 否原常 正常 异楚

26、清 不不愿参加免费检查的原因：1 人户分离2最近已经进行相关检查3检查方法不能满足本人需要4没有时间5自己没病不想检查6. 未婚7其他（在上表中注明原因）附表2知情同意书姓名住址编号(口为保障妇女的生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，省委省政府决 定为我省35岁-59岁农村妇女免费进行宫颈癌和生殖道感染检查。检查过程首先为您进行普查登记，再由专业医师为您进行临床检查和有关实验室检查。 参加检查的注意事项本次检查只是初步筛查，不是最后的诊断。如果本次筛查未发现异常，请继 续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检 查和治疗。检查费用本次检查是政府为保护广大妇女健

27、康所采取的措施，规定项目完全免费。但 如果发现异常需要进一步做病理诊断和临床治疗，则不属于这次检查范围内。 自愿原则如果您是农村适龄妇女，愿意参加本次筛查，请在本知情同意书上签名。本 次筛查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予 保密。二青于年月日时携带本人身份证和知情同意书前往参加免费筛查。自我声明我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。参加者签字： 日期：证人声明我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。她已经理解并同意参加本 项目。证人签字： 日期：编号：口口姓名：年龄：联系电话：文化程度：1小学及以下2.初中3高中或中专4.大专及以上 身份证号：口

28、住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号（一）知识知晓情况1.知晓（70%正确）2 .部分知晓（40%<70%） 3 不知晓（<40%）（二）病史情况症状性交出血有无白带异常有无月经情况周期持续时间一天/周期一天末次月经年月日绝经年龄避孕方法1避孕套2避孕药（年）3宫内节育器（年）4皮下埋植5安全期6 体外排精7 .未避孕8.其他孕产史怀孕次数分娩次数自然流产次数人工流产次数相关病史既往史宫颈细胞学结果异常持续（）月结果：iipv检查阳性cin宫颈癌盆腔炎子宫肌瘤卵巢肿瘤恶性肿瘤治疗器官移植乳腺癌乳腺包块其他家族肿瘤史备注（三）妇科检查外阴1 正常2 白斑3 溃疡4 湿疣5 疱疹6

29、肿物7 其他阴道1 正常2充血3溃疡4湿疣5疱疹6.肿物7纵隔或横膈8其他分泌物1 正常2 过多3异味4 血性5 脓性6 泡沬样7 豆渣样8 其他1.正常2肥大3萎缩4触血5纳囊6息肉7溃疡&糜烂9.菜花样10.充血11. iud尾丝12.缺失13.其他子吕颈醋酸染色后肉眼观察1. 无颜色变化2. 有白色反应或复方碘染色后肉眼观察1. 染成深褐色2. 未被碘染色子宫1 正常2.位置（前、中、后）3大小（正常、如孕 周）4肿物（大小、性状、位置）5脱垂（i度、ii度、iii度）6压痛附件（盆腔）1.正常2.缺失3.压痛（左、右）4.增厚（左、 5肿物（大小、性状、位置）：右）分泌物检查1

30、清洁度（i度、ii度、iii度、iv度）2.滴虫3.假丝酵母菌4.加德纳菌5.线索细胞6.淋鶴备宫颈鼻泌物涂片检查结果宫颈分泌物培养结果临床诊断1. 正常2. 异常，请注明：检查机构：检查人员：检查日期：年月日（四）醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察法检查（via/vili）醋酸染色后肉眼 观察（via）1正常2异常或可疑癌在下图中记录观察到的每一象限的最严重的异常病变4 厂 i al 1十+26碘染色后肉眼观察（vili ）1 正常2 异常或可疑癌在下图中记录观察到的每一象限的最严重的异常病变416需做阴道镜检查1是2否检查机构：检查人员：检查日期：年月日（五）宫颈脱落细胞检查宫颈细胞取材方式1

31、巴氏涂片2液基细胞学检查3其他：巴氏分级标准巴氏染色（i级、iia. ix、iii级、iv级、v级）tbs分类诊断标准1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞2未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（asc-us）3不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（asc-h ）4低度鳞状上皮内病变（lsil）5高度鳞状上皮内病变（hsil）6鳞状细胞癌（scc）7.不典型腺上皮细胞（agc）&不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变9宫颈管原位癌10.腺癌需做阴道镜检查1是2否检查单位：报告人员：报告日期：年月日（六）阴道镜检查阴道镜检查1 满意2 .不满意初步诊断1正常2.异常低度病变 高度病变 可疑癌其他，请注明

32、需做组织病理检 查1是2否检查单位：报告人员：检查日期：年月日（七）组织病理学检查组织病理学诊断1.阴性/炎症 2. cin1 3. cin 2 4. cin3 5.原位腺癌（ais ） 6微小浸润癌（鳞癌/腺癌）7浸润癌（鳞癌/腺癌）8 其他，请注明诊断机构：报告人员：诊断日期年月日最后诊断诊断机构：诊断人员：诊断日期：年 月曰附表41宫颈癌检查汇总表（1）填报地区：省县年月日一 一年月日区 地数 人 查 应数 人 查 实xi/ 碘数 出人/|级 分 氏 巴分 s tb告数 报人霊上告数 报人见皮病细包 未上内变於典鳞上细翘 不型状皮矗飜益变度状皮病变 高鳞上内曳豔癌典腺皮胞 不型上细典颈腺

33、胞向病 不型管细倾瘤管位癌 颈原腺癌 腺查 实异常/ 可疑1123456789o111123451167811注：本表为月统季报表，每月初诊医疗机构将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的10日前将上季度的本表上报至辖区妇幼保健机构填报单位：单位负责人（签章） 制表人（签章） 实际报出日期： 年 月 日附表42宫颈癌检查汇总表（2）填报地区：省县年月日一一年月日区 地宫瘤 子肌他性病 其良疾知识问 卷调查晓 知分晓 邮知生器锐疣 外殖尖湿虫阴炎 滴性道阴道丝母病 外阴假酵菌菌阴病 细性道查 应查 实常 异查 实阴性 /炎 症 n h c2 n3 in一腺is)微小 浸润 癌浸润 癌其他9o22

34、12232425262728292o31a32333435363738393o4114注：本表为月统季报表，每月初诊医疗机构将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的10日前将上季度的本表上报至辖区妇幼保健机构填报单位：单位负责人（签章） 制表人（签章） 实际报出日期： 年 月曰28附件5浙江省农村妇女乳腺癌检查项目技术规范（2009-2011 年）农村妇女乳腺癌检查项目的检查对象为项目地区农村户 籍35-59岁妇女。采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺 x线摄影相结合的检查方案。所有病变的诊断及转归的判定 均以组织病理学检查为依据。以早诊率、生存率和死亡率的 变化为观察指标进行绩效评价，使乳腺

35、癌病人得到早期治 疗，提高生存率、降低死亡率。一、人群的选择（一）队列的建立。本项目是以人群为基础的检查工作，要求项目开展前就 要明确检查人群，建议从当地公安机关户籍部门获得目标人 群总人口并建立数据库，获得目标人群的人口结构的详细信 息，建立待检查调查对象的详细人口档案。（二）检查人群的选择。人群抽样方法应采用多阶段随机整群抽样的方法。具体的抽样方法如下：第一阶段抽村委会，即在指定的 县（市）内根据所需检查的人口数（通常根据限定人口数比 要检查的人数多25%的计算方法）随机抽取一个或几个村委 会。第二阶段抽个人，即在抽中的村委会内，根据村委会提 供的所辖区域人员名单，用整群抽样的方法对所有符

36、合标准 的妇女全部进行普查。若有不愿参加者，应记录其拒绝的原因，顺次继续抽取，直到满2000人为止。如若所抽取的村 委会仍不能满足所要求的检查人数，应再重新随机抽取一个 村委会直到满足要求为止。1 入选条件检查对象项目地区农村户籍35-59岁的妇女（无乳腺恶 性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者）。2.对研究对象进行编号的方法本项目的编号系统是按照研究对象所处的地理位置进 行编号，该编号采用十位数字进行，前两位数字为检查区号 （即省、自治区、直辖市编号）（表3）,第三、四位数为检 查点号（即市、县或区编号），第五、六位为街居委会或村 号，第七到第十位是个人序列号。该十位号码与研究对象个人是一一对

37、应关系，从而实现了对研究对象的准确定位， 此，通过该编号可以跟踪查找研究对象。该编号将出现在调 查表的首页，以及每一份乳腺检查用表上。示意图如下:1101010001编号浙江省县号村号序列号、检查流程图三、检查程序对全部检查对象登记建档并分发宣教手册后，进行问卷 调查和乳腺的视、触诊检查，高危人群及手诊结果阳性与可 疑者进行乳腺彩超检查，彩超检查阳性者与可疑者，进行乳 腺x线检查，最后以病理检查结果作为确诊标准。（一）分发妇女乳腺健康宣教手册、普及乳腺自检知识。在对检查对象登记的同时分发乳腺癌健康教育手册，并 告知检查时间。（二）知情同意。所有参加检查的群众都必须签署知情同意书。该程序包 括两

38、部分：首先，召集或入户访问参加检查的对象，集中或 分别宣讲检查的目的、意义以及参加检查的获益和可能的危 险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。最后，在自愿 的原则下签署知情同意书。（三）问卷调查。问卷调查在检查对象签署知情同意书之后完成，可以在 登记妇女的同时进行，以便准确了解当地群众的基本情况和 健康知识情况。应保证调查的隐秘性和真实性。（四）高危人群评估标准。原则上将年龄大于或等于50岁和有乳腺癌家族史的受 检人群为乳腺癌高危人群，不论手诊结果如何，均需进行下 一步超声检查。（五）临床体检。受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部检查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。特

39、别 应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如 乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、 乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房 痛等。由检诊医师填写乳腺临床检查表（表5）。（六）乳腺超声检查。受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及 腋窝。超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳 腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上 而下横向扫查，并完成超声检查诊断报告书（表6）。（七）乳腺x线摄影。投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳 房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检 测的人员须经过培训，且检测时要有放射科

40、医师在场，采取 双阅片诊断；检测影像质量由放射科医师（包括现场随行人 员）记录并填写数字乳腺x线表格化报告系统。（八）信息统计。负责填写“乳腺癌检查对象登记表”的医疗保健机构每 月将“乳腺癌检查登记表”相关数据汇总后，并于每季度第 一个月的10日前将上一季度的汇总数据上报至辖区妇幼保 健机构。辖区妇幼保健机构对上报数据进行核实、整理和分 析后，于每季度第一个月的15日前将本辖区上一季度的乳 腺癌检查汇总数据及工作进展情况上报县（区）、市卫生局， 同时上报市、省妇女保健院。省妇女保健院每半年将本省乳 腺癌检查汇总数据上报省卫生厅，同时报中国疾病预防控制 中心妇幼保健中心。完成所有检查信息（问卷调

41、查、乳腺自检、临床检查、 超声检查、x线检查和病理诊断结果）的收集、整理、存储、 检索、更新、加工和统计等操作。四、标本处理及病理诊断对高度怀疑的病变（乳腺x线摄影检查结果阳性者和可 疑者）作粗针吸检查或组织学检查，以获得最后确诊。离体组织（粗针吸、切取活检等）即可用10%中性福尔 马林液固定送检。保乳及根治术标本要有取材简图，新鲜标 本取淋巴结。肿瘤诊断标准，分类，分期，及er、pr、cerbb-2等遵 循2003年who乳腺肿瘤蓝皮书，可参考2008年人民卫生出 版社出版乳腺肿瘤病理学。如肿瘤组织学成分多种，按 所占比例依序诊断，例如非特殊型浸润性导管癌（70% ）伴 经典型小叶癌（30%

42、）。填写病理检查报告单（表7）。五、队列随访（-）队列的随访包括检查人群的随访和对照人群（当 地自然人群）的监测两部分。随访的主要工作是做好两个人 群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报，特别是对 照人群的漏报和错报。肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用 icd-o-3;诊断依据中组织学诊断的比例不低于70%;死亡医 学证明的比例不高于2%。本检查项目中病理诊断结果阴性者 及乳腺癌癌前病变需1年后随访。（二）各点除计算乳腺癌粗发病率、死亡率外，还应计 算中国调整率和世界调整率。中调率统一使用中国1982年 人口构成数据，世调率统一使用1985年世界卫生组织公布 的世界人口年龄构成。结果写入年终

43、报告。六、主要评价指标（一）任务完成率：实际检查人数/应检查人数。（二）患病率:在受检人群中检出乳腺癌及癌前病变的比例。（三）阳性检出率：检出乳腺癌的病人占所有被检者的 比例，包括乳腺自检阳性率、临床体检阳性率、超声检查阳 性率、乳腺x线检查阳性率。（四）健康知识知晓率：在妇女中进行乳腺健康知识调 查，知晓合格者占调查总人数的比例。七、质量控制（一）各级卫生行政部门组织检查，对项目实施情况进 行督导和评估。（二）省级卫生行政部门指定相关医疗卫生保健机构作 为质量控制单位，实滋质量考核。（三）各级卫生行政部门负责组织逐级培训、组织考核o1. 流行病学部分（1）调查表中的每一个项目，严格按照编码说

44、明进行 调查和填写。填写内容统一使用正楷汉字填写，避免使用草 写、简写代替。（2）正式调查进行之前，培训调查员，应该根据当地 实际情况，进行预调查。(3) 每天完成的调查表，要求在调查现场完成表格的 初步审核，主要检查基本信息是否完整，补充不应有的空项、 漏项，初步检查有无明显的填写错误或逻辑错误，并要求随 机抽取2%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。(4) 数据要求两遍录入，然后以原始调查表为标准， 校对两遍录入的资料，整理成最终数据库。2. 临床检查部分(1) 临床体检：检诊医师需经统一培训，各项操作应 符合体检操作规程。(2) 乳腺超声检查：严格执行医用超声诊断仪超声 源检定

45、规程(jjg639-1998 )，严格控制超声仪的图像质量 和患者辐射剂量。观察所有超声医生的操作，专家抽取质控 当日5-10%检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。(3) 乳腺x线摄影：在检查进行之前，应由钮靶x线 机的生产厂家对设备进行检测，保证摄影质量。x线摄影检 查结果应随机抽取5%进行复核。(4) 可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追 访，追访率达到90%。(5) 数据质控：随机抽取上月10-20册各类表册进行 检查及复核，错漏项小于5%,完整率要达到95%。附表：1浙江省农村妇女乳腺癌检查承担地区基本情况 调查表2. 知情同意书3. 浙江省农村妇女乳腺癌检查现场(县级)

46、的编号4. 浙江省农村妇女乳腺癌检查对象登记表5. 浙江省农村妇女乳腺癌检查医院乳腺临床检查表6. 浙江省农村妇女乳腺癌检查医院超声检查诊断报告书7. 浙江省农村妇女乳腺癌检查医院病理检查报告单&浙江省农村妇女乳腺癌检查登记表9. 浙江省农村妇女乳腺癌检查汇总表10. 中国和世界标准人口构成表浙江省农村妇女乳腺癌检查承担地区基本情况调查表单位名称：省市（县）人 口情况年龄组男女合计0-1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-合计姓名住址编号乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年，其发病率几乎在世 界范围内呈明显上升趋势。我

47、国在世界上虽属乳腺癌较低发国家，但 近年发病率也在明显上升。乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。早期发现乳腺癌， 不但治愈率高，而且可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减 少，也可有较高的生活质量。早期发现是控制乳腺癌发展的有效措施之一，且早期发现及早期 治疗的技术成熟。因此，我们应用国内外公认和较成熟的乳腺癌检查 方法开展本次乳腺癌筛查。检查过程：首先为您进行普查登记，并配合调查员进行问卷调查，以 便我们能了解您的一般情况、家族史和各种危险因素暴露史。然后由 专业医师为您进行临床检查、乳腺x线摄片或b超检查。参加检查的注意事项：尽管放射检查对于人体可能有一定影响，但一 次检查剂量不会

48、对被检者今后产生不良伤害。另外，乳腺x线摄片检 查时因要夹紧乳腺，所以可能有些不适，但对被检者无任何不良影响。 由于任何检查都有一定的漏诊率，请您定期体检。检查费用：本次检查是政府为保护广大妇女健康所采取的措施，根据 个人不同需要进行手诊、b超检查和钮靶x线检查，完全免费。但如 果发现异常需做病理诊断和临床治疗，则不属于这次检查范围内。 保密性：本检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中 被提及。由于研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。 自愿原则：如果您是农村适龄妇女，愿意参加本次筛查，请在本知情 同意书上签名。本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供 服

49、务，并对您的个人信息给予保密。请于年月日时携带本人身份证和知情同意书前往参加免费筛查。自我声明：我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。 参加者签字： 日期：证人声明：我已向受检者宣读和解释知情同意书。她已理解并同意参加本项目。 证人签字： 日期：浙江省农村妇女乳腺癌检查现场（县级）的编号筛查项目点编号 （1-2 位）富阳市01宁波鄭州区02乐清市03长兴县04江山市05义乌市06永康市07编号!口姓名年龄民族 电话住址邮政编码一般情况1. 身份证号!口2. 出生fi期年月r3. 婚姻状况 口1未婚口2已婚口3分居口4离异口5丧偶您的结婚年龄是岁4. 文化程度 口 1未受过教育口2小学口3初中4高