西药知识二(西药师)

1、1.镇静催眠药镇静催眠药的药理作用中枢神经系统非特异性抑制，增加剂量，中枢抑制逐渐增强，出现镇静、催眠、昏迷至死亡。 2.苯二氮类具有抗焦虑、抗惊厥作用。3.苯二氮类妊娠期妇女、新生儿、呼吸抑制、肌无力及严重肝损害患者禁用。4.早醒、早醒者夸西泮。依据睡眠状态选择用药对入睡困难者首选艾司哇仑或扎来普隆对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮；对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西洋对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象对偶发

2、性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。巴比妥类注意用药的安全性:镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用；可过敏，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征。震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履瞒姗、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤。因此，必须认真关注，告之患者晨起时宜小心，避免跌倒。主要药品地西泮【适应证】用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。唑吡坦【适应证】用于偶发失眠和暂时失眠患者。5.抗癫痫药乙内酰脲类(苯妥英钠):不良反应常见行为改变、笨拙

3、或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、齿银增生、出血及昏迷。二苯并氮卓类(卡马西平):不良反应常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征、骨关节疼痛。主要依据癫痫发作的类型选择用药部分性发作:首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或酯。全面性发作:强直阵挛性发作(大发作)；首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯"失神性发作(小发作):典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药强直肌阵挛发作:可以在一系列综合征中出现，并对治疗的反应差别很大。丙戊酸钠是首选药；6.丙戊酸钠肝功能损害患者禁用。7.乙内酰脲类过敏

4、者及阿斯综合征、度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。8.抗抑郁药三环类抗抑郁药:代表药为阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:与胆碱受体、肾上腺素受体几乎无亲和力。不良反应小，包括氟西汀、帕罗西汀等换用抗抑郁药时要谨慎:氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。9.镇咳药选药:以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；剧咳者宜首选苯丙哌林次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用；可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者10.

5、青光眼患者禁用阿米替林、多塞平。11.窄角型青光眼禁用四环类及度洛西汀。12.帕罗西汀可增强口服抗凝药和强心苷的药效。13.乙酰胆碱酯酶抑制剂抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱的含量。14.吡拉西坦与华法林合用，可延长凝血酶原时间，诱导血小板聚集的抑制。15.病窦综合征或其他室上性心脏传导阻滞慎用胆碱酯酶抑制剂。16.多奈哌齐根据患者肝功能调整剂量。17.阿片类药物作用特点作用于中枢组织内的阿片受体。18.吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。19.阿片类药物典型不良反应呼吸系统常见呼吸抑制、支气管痉挛；感官系统少见瞳孔缩小、黄视；罕见

6、视觉异常或复视。20.哌替啶严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。21.阿片类镇痛药与阿托品合用不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。知识点2：解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药重点总结（尤其是乙酰水杨酸重中之重）22.解热镇痛药：共同的作用机制是抑制环加氧酶，减少前列腺素（PG）的生物合成。23.对乙酰氨基酚：苯胺类非选择性环加氧酶抑制药。24.保泰松和羟基保泰松：吡唑酮类非选择性环加氧酶抑制药。有肝药酶诱导作用，可加速自身排泄。长期应用易蓄积中毒。25.美洛昔康：选择性诱导型环加氧酶抑制药。知识点3：呼吸系统疾病用药考点：镇咳药用药选择26.平喘药2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短

7、效B2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。白三烯受体阻断剂可尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、以及同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者(急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂)；白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当子色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效。27.抗酸剂:正在服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。28.抑酸剂:组胺H2受体阻断剂(西咪替丁等)能有效地抑制夜间基础胃酸分泌；常见头晕、嗜睡，少见定向力障碍、意识混乱、男性乳房肿胀、精神异常等；西咪替丁是肝药酶抑制剂。29.胃钻膜保护剂:与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。另宜避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服；硫糖铝

8、须空腹或餐前0.5-1h服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服，连续用药不宜超过8周；服用铋剂期间，舌苔和大便可能呈无光泽的灰黑色；铋剂剂量过大时，有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象；硫糖铝及秘剂连续用药不宜超过2月，铋剂停用2个月后可再进行下一个疗程。30.白日咳嗽为主苯丙哌林；夜间咳嗽右美沙芬，有效时间长达812h，保证睡眠。 31.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 32.促胃肠动力药甲氧氯普胺系中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，具有镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放的作用；用于治疗慢性功能性消化不良引起胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐等症状，还常用于肿

9、瘤化疗、放疗引起的各种呕吐(对晕动病所致的呕吐无效)。莫沙必利选择性作用于上消化道，对结肠运动无影响，不会出现因多巴胺D2受体拮抗所致的锥体外系反应和泌乳素分泌增多的副作用。不良反应:甲氧氯普胺引起锥体外系反应。用药监护:椎体外系反应；除莫沙必利外，促胃肠动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺可刺激垂体泌乳素的过度分泌。维生素B6可抑制泌乳素分泌，减轻本品泌乳反应。33.泻药（1）结肠低张力所致便秘睡前服用刺激性泻药。（2）结肠痉挛所致便秘膨胀性或润滑性泻药。（3）泻药不可长期使用，不宜超过7天泻药连续使用不宜超过7天主要药品硫酸镁【适应证】用于导泻、肠道清洗；十二指肠引流及治疗胆绞痛(早晨空腹服药，并

10、大量饮水)。乳果糖【适应证】用于治疗慢性功能性便秘，治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病。34.止泻药吸附药和收敛药:双八面体蒙脱石等，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。抗动力药:可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不适用干幼儿，如洛哌丁胺、地芬诺酯等。抗动力药，洛哌丁胺、地芬诺酯可引起阿片受体、欣快感，并可能出现药物依赖性洛哌丁胺对霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用35.微生态制剂微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，激惹性腹泻(如需尽快建立一个肠道正常菌群，宜用双歧三联活菌胶囊；对伪膜性肠炎或食物中毒，可首选铬酸菌，其

11、耐酸且抗腐败性强)。调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。屏障作用、营养作用、冷链（210）保存、双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min36.肝胆疾病辅助用药:还原型谷肮甘肽(解毒)甘草甜素制剂(抗炎)熊去氧胆酸(利胆药)37.抗心绞痛药物:硝酸甘油(与5型磷酸二脂酶抑制剂-西地那非、伐地那非等合用，可引起严重的低血压)舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选。疼痛约在12min消失；硝酸异山梨酯舌下含服亦可。而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但不能给予较大剂量（不良反应）。发作频繁者静脉给药。持续时间不应超过48h，以免出现耐药。钙通道阻滞剂(对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用

12、)是治疗变异性心绞痛的首选。硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯预防缺血发生。合理使用各种剂型：A硝酸甘油常用片剂供舌下含服；气雾剂舌下喷雾。静脉滴注起效快。B长时间预防硝酸甘油软膏剂定量涂擦皮肤；透皮贴剂贴敷于皮肤。C防止耐药现象的发生任何剂型连续使用24h都可能。克服偏离心脏给药方法：变异型心绞痛钙通道阻滞剂最有效。38.抗高血压药1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素转换成血管紧张素（Ang ）；同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药，可保护肾。典型不良反应为干咳，干咳患者选用血管紧张素受体阻断剂

13、。禁忌症：高钾血症39.抗高血压药ACEI不良反应-干咳、高血钾、双侧或单侧动脉狭窄者，使用ACEI或ARB时，可使肾血流和滤过率降低，使肾功能不全的危险增加。*普利ARB*沙坦-减轻左室心肌肥厚作用，抑制心肌细胞增生，延退或逆转心肌肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用利血平属于交感神经末梢抑制剂(有反跳现象)抑制交感神经末梢递质释放不能用于溃疡患者（后述）可乐定和甲基多巴(适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药)是通过作用于中枢神经系统，激活血管运动神经中枢2受体甲基多巴妊高首选。硝普钠(高血压危象)、肼屈嗪直接作用于血管平滑肌，使阻力血管松弛而降低周围血管阻力或兼扩张容量血管而降

14、压。哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜1受体前列腺增生。40.调血脂药1.他汀类药是目前调节血脂药中作用最强的一类，提倡晚间服用他汀类药，晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效2.还原酶(他汀-肌病、横纹肌溶解症、肝脏转氨酶AST及ALT升高)高胆固醇、混合型首选。3.贝丁酸类是高甘油三酯（TG）首选，晚上服他汀早上服贝特贝丁酸类药能增强香豆素类抗凝血药的疗效，使凝血酶原时间延长4.烟酸升高HDL-ch首选；依折麦布胆固醇吸收抑制剂5.胆固醇吸收抑制剂依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂41.促凝药:1.维生素K1拮抗华法林过量引起的出血；鱼精蛋白拮抗肝素的抗凝作用。用于肝素过量引

15、起的出现和心脏术后出血；口服无效，仅限于静脉注射；禁与碱性药物配伍使用。42.抗凝药1.华法林体外物抗凝作用，口服有效，应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢；、作用过于持久、在体外无抗凝血作用。典型不良反应常见出血，易通过胎盘致畸，可致“胎儿华法林综合征”，但需要关注肝素所致的血小板减少症。华法林应用过量易致出血，当INR4时出血危险性增加，服用期间INR2-3；监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险2.达比加群酯：直接凝血酶抑制剂主要抑制凝血a 和a 因子，对抗凝血酶的所有作用，包括纤维蛋白的形成。临床用于预防房颤脑卒中发作，应用期间不能口服奎尼丁类药3.凝血因

16、子抑制剂可选择性的抑制凝血因子a，并与抗凝血酶结合抗凝血4.溶栓药对新鲜血栓效果好，发病后6h内效果好，常见表浅部位出血5.肝素与低分子肝素效迅速，在体内外均有抗凝作用43.溶栓药:尿激酶对新产生的血栓溶栓效果较好。静脉应用首选阿替普酶44.抗血小板药:环氧酶抑制剂-阿司匹林；二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂一噻氯匹定、氯吡格雷；磷酸二酯酶抑制剂-双嘧达莫仅作为辅助抗血小板药(人体存在前列环素时才有效)。45.抗贫血药:缺铁性贫血主要应用铁剂；巨幼细胞性贫血可用叶酸和辅以维生素B12治疗(补钾)；对由应用叶酸拮抗剂甲氨蝶吟、乙胺嘧啶所引起的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸钙治疗。46.升白细胞药1粒

17、细胞集落刺激因子（非格司亭）使成熟的粒细胞从骨髓释放，并增强其趋化及吞噬功能；对巨噬细胞、巨核细胞影响很小，可以应用于放疗引起的白细胞减少症2粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（沙格司亭）可用于放化疗引起的白细胞减少症47.利尿剂袢利尿剂抑制髓袢升支管腔膜侧的Na+K+-2C1-的转运；呋塞米利尿作用最强，为急、慢险肾衰竭患者的首选治疗药；水、电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症。呋塞米、布美他尼和托拉塞米与磺胺类药物有交叉过敏反应，而依他尼酸无。噻嗪类机制是直接抑制远曲小管初段腔壁上的Na+-C1-的转运功能；是常用的降压药，血钾、血钙降低、血尿素氢、肌酐及尿酸升高留钾利尿剂:醛固酮受体阻断剂-螺内酯(

18、高血钾、男性乳腺发育等)碳酸酐酶抑制剂一乙酞唑胺(碱性尿)，主要用于治疗青光眼减少房水的生成，降低眼内压48.内分泌系统疾病用药1糖皮质激素对代谢的影响升糖、解蛋、移脂、保钠；五增加红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度（缩短凝血时间）、中性粒细胞；两减少嗜酸粒细胞、淋巴细胞；提高中枢神经系统的兴奋性（诱发癫痫）、促进胃酸及胃蛋白酶分泌（诱发溃疡）、减轻结缔组织的病理增生；2糖皮质激素大剂量冲击疗法严重中毒性感染及休克，时间不超过3日。吸入后常规漱口，严重肝功能不全者宜选择：氢化可的松或泼尼松龙。应用外源性糖皮质激素采用隔日1次给药法，将48h用量在早晨8时一次服用49.雌激素:用于卵巢功能

19、不全或卵巢激素不足引起的各种症状，主要是功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征以及前列腺癌等50.孕激素:主要用于不孕症、先兆流产及习惯性流产、子宫内膜异位、功能性子官出血、闭经、更年期综合征、骨质疏松等，避孕药左炔诺孕酮（毓婷，为孕激素）以阻碍受精为主的甾体性激素，避孕药复方炔诺酮片（含孕激素和雌激素）抑制排卵，常见不良反应类早孕样反应51.苯丙酸诺龙促进蛋白质合成和抑制蛋白质异生，并使钙磷沉积和促进骨组织生长。司坦唑醇除上述外，还降低血胆固醇和三酰甘油，以上两种药物可引起前列腺增生，并禁用于前列腺癌、男性乳腺癌52.左甲状腺激素晨起空腹服用，有心绞痛病史者应从小剂量开始。妊娠期可以用，必

20、须严密监护。53.丙硫氧嘧啶在重症甲亢、甲亢危象时首选药物，过敏反应是硫脲类最常见的不良反应，粒细胞缺乏是硫脲类最严重不良反应54.避孕药不良反应:类早孕样反应、胃肠道反应、月经失调、出血、妊娠斑、体重增加等55.抗甲状腺药 丙硫氧嘧啶缺点作用较慢，适用哺乳期间甲亢，小剂量碘剂可治疗地方性甲状腺肿。大剂量的碘有抗甲状腺的作用，用于甲状腺危象和术前准备。甲琉咪哇作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长不良反应:白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少56.硫脲类使用每周检査1次白细胞，如白细胞计数3×109/L时，停药。甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征57.混悬型胰岛素注射液禁用

21、于静脉注射（应皮下）；只有可溶性胰岛素如短效胰岛素、超短效（门冬、赖脯）等可以静脉给药。尚未开瓶使用胰岛素应在210处保存。已开始使用的可在室温。冷冻胰岛素不可使用。尽量首选人胰岛素58.胰岛素分类:超短效胰岛素-门冬、赖脯胰岛素；短效胰岛素-普通胰岛素；中效胰岛素-低精蛋白锌胰岛素；长效胰岛素-精蛋白锌胰岛素；超长效胰岛素-甘精、地特胰岛素59.口服降糖药磺酰脲类促泌剂:有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮；须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。非磺酰脲类:那格列奈、瑞格列奈起效快“餐时血糖调节剂”瑞格列奈适用于老年和糖尿病肾病者双胍类用子肥胖的2型糖尿病；不良反应常见乳酸酸

22、中毒。-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖用子餐后血糖升高，用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药:罗格列酮和吡格列酮二甲双胍2型糖尿病一线用药，尤其适用于肥胖患者。二甲双胍从小剂量开始。通常需23周才达降糖疗效。服药期间不要饮酒，乙醇可增加降糖作用60.空腹血糖较高长效：格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高短效：格列吡嗪、格列喹酮；病程较长、且空腹血糖较高格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。轻、中度肾功能不全者格列喹酮。严重肾功能不全胰岛素。既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪。急性心肌梗死者：急性期胰岛素，急性期后磺酰脲类。61.青霉素类

23、干扰细菌细胞壁合成，细菌破裂溶解而死亡；青霉素类属子繁殖期杀菌剂；青霉素类药主要用于革兰阳性、革兰阴性球菌及某些革兰阴性杆菌引起的感染。不良反应:过敏反应(皮下注射肾上腺素抢救)；应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧，称为吉海反应(亦称赫氏反应)；青霉素不可用于鞘内注射青霉素为以下感染的首选药:溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；炭疽；破伤风、气性坏疽等梭状芽抱杆菌感染；梅毒(包括先天性梅毒)；钩端螺旋体病；回归热；白喉；青霉素与氨基糖普类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。62.

24、头抱类抗菌作用机制导致细菌细胞壁合成障碍，细菌溶菌死亡。头袍菌素类会导致乙醛在体内蓄积，引起双硫仑样反应；43.其他-内酰胺类抗生素碳青霉烯类亚胺培南，碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的-内酰胺类药物单酰胺菌素类-氨曲南，仅对需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性-内酰胺酶抑制剂-克拉维酸、舒巴坦63.抗菌药物1青霉素类用药后可发生严重的过敏反应，如过敏性休克，长期应用可以引起耐药菌二重感染，应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体等疾病时可由于病原体死亡致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧，亦称赫氏反应2青霉素类可增强华法林的抗凝作用，与氨基糖苷类抗菌药物不能置于同一容器内给药3亚胺培南西斯他汀（泰能）破坏细菌细胞壁

25、，导致细菌溶菌死亡，抗菌谱最广，西斯他汀防止亚胺培南肾肽酶水解作用。氨曲南（氨基糖苷类的替代品）窄谱，仅对需氧的G-有效（如铜绿假单胞菌）。4氨基糖苷类抗生素主要作用机制为抑制细菌蛋白质的合成， 对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用，具有不同程度的肾毒性和耳毒性，治疗急性感染疗程不宜超过7-14日；静脉给药时不宜与其他药物同瓶滴注5大环内酯类抗菌素与50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成；浓度依赖性，低浓度时为抑菌剂，高浓度为杀菌剂。克拉霉素可用于抗幽门螺杆菌。大环内酯类主要不良反应为消化道症状，老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生耳毒性6四环素与30S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成，为快速抑菌

26、剂，常规浓度时有抑菌作用，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用。抗菌对阳菌作用强于阴性菌；四环素类不良反应肠道菌群失调，8岁下儿童及孕妇忌用7氟喹诺酮类是一类全合成抗菌药物，临床既用于需氧菌感染，也可以用于厌氧菌的感染；氟喹诺糖类药影响DNA的合成而致细菌死亡，数属于浓度依赖型抗菌药物。培氟沙星可致跟腱炎症和跟腱断裂，加替沙星可致严重的低血糖或高血糖，3.帕沙星产生中等程度的光敏反应；氟喹诺酮类药物不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下儿童；可引起心脏毒性及精神神经异常。8甲硝唑、替硝唑干扰细菌DNA合成，对厌氧菌具有强大抗菌活性，为治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道毛滴虫的首选药。联合用于幽门螺杆菌所致的

27、溃疡性疾病治疗；典型不良反应头痛、眩晕，孕妇及哺乳期妇女禁用9磺胺嘧啶易通过血脑屏障，为治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一。柳氮磺吡啶用于肠道手术前预防感染；磺胺醋酰用于眼科；磺胺米隆和磺胺嘧啶银用于大面积烧伤；磺胺类药物抗菌作用机制为抑制细菌二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶，两药合用双重阻断细菌四氢叶酸合成。服药期间应补充足量水，使成人一日尿量>2000ml，同服碳酸氢钠、枸橼酸钠碱化尿液。64.氨基糖苷类抗菌作用机制是抑制细菌蛋白质的合成，氨基糖苷类能与细菌的30S核糖体结合；氨基糖苷类药为浓度依赖型速效杀菌剂，对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用；对金黄色葡萄球菌有较好抗菌作

28、用，氨基糖苷类药对各种厌氧菌无效；在碱性环境中抗菌作用增强不良反应:耳毒性、肾毒性等。65.大环内酯类:作用机制为抑制细菌蛋白质的合成；军团菌、百日咳、空肠弯曲杆菌、支原体肺炎的首选66.四环素机制为抑制细菌蛋白质合成。本类药物与细菌核糖体的30S亚基结合；尤其适用干立克次体、支原体、衣原体感染不良反应:可致肠道菌群失调，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染；大剂量或长期使用均可能发生肝毒性；四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积干牙齿和骨中87.林可霉素类:作用机制与大环内酯类药相同，即与细菌核糖体的50S亚基结合，从而抑制细菌蛋白质的合成；对各类厌氧菌具有良好抗菌作

29、用；该类抗菌药物是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药。67.调节水、电解质酸碱平衡药与营养药1糖皮质激素有保钠作用，与乳酸钠合用可提高血钠浓度2脂溶性维生素与脂肪吸收平行，包括A、D、E、K等（易蓄积，长期大量服用易中毒）3华法林过量易致出血，紧急纠正应缓慢静脉维生素K1（肝素过量用鱼精蛋白）；维生素E治疗先兆流产和习惯性流产；维生素C与铁可形成易于吸收二价铁盐，提高铁的吸收率；苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥可导致维生素K缺乏68.酰胺醇类:主要为抑菌剂，作用机制为抑制细菌蛋白质的合成；氯霉素可引起严重骨髓抑制、再生障碍性贫血及灰婴综合征等严重不良反应；敏感菌株所致伤寒、副伤

30、寒的选用药物；溶血性贫血(发生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足者)；早产儿或新生儿大剂量应用，可引起致死性的“灰婴综合征”69.氟喹诺酮类(氧氟沙星等)作用靶位在细菌的DNA旋转酶，从而影响DNA的合成而致细菌死亡不良反应:可致肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂，光敏反应70.硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑等):对滴虫、阿米巴和兰氏贾第鞭毛虫等原虫，以及脆弱拟杆菌等厌氧菌具强大抗菌活性71.磺胺类抗菌药及甲氧苄啶 磺胺类药可与PABA竞争二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢蝶酸的合成，最终抑制细菌生长繁殖。 磺胺类药抗菌谱广，与甲氧苄啶合用治疗复杂性泌尿道感染、呼吸道感染、肠道感染等 磺胺嘧啶治疗

31、流行性脑脊髓膜炎的首选；磺胺甲恶哩又名新诺明，口服易吸收，与甲氧苄啶组成复方新诺明 甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶，导致四氢叶酸生成减少，因而阻止细菌核酸合成。与磺胺类药合用时，两者双重阻断细菌四氢叶酸的合成而产生显著的协同抑菌效应。 多饮水防止发生结晶尿，同服碳酸氢钠、枸橼酸钠以碱化尿液72.抗结核分枝杆菌药 异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成；利福平的抗菌作用机制是特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRh1A的合成 不良反应:异烟肼-肝毒性、周围神经炎(维生素B6虽可减少毒性反应，但也可影响疗效)；利福平-肝脏转氨酶AST及ALT升高，“流感样症候群”；乙胺丁醇球后神经炎； 必须遵循“早期、适量、规律和全程”原则73.抗真菌药 侵袭性念珠菌病:近期未用过唑类抗真菌药且临床情况稳定的念珠菌感染，首选氟康唑。 曲霉菌病:伏立康唑为首选 浅部抗真菌药首选特比蔡芬。 治疗深部真菌的首选两性霉素B74.抗病毒药 抗流感病毒药-金刚烷胺、奥司他韦(前药) 抗疱疹病毒药一阿昔洛韦，伐昔洛韦为阿昔洛韦的前药 抗HIV-齐多夫定、拉米夫定等75.抗寄生虫药 抗疟:氯喹、青篙素、奎宁主要用于控制症状的抗疟药