《医学X线诊断学》ppt课件

1、医学影像诊断学医学影像诊断学广中医科大学第四附属医院放射科广中医科大学第四附属医院放射科廖明壮廖明壮肺与纵隔肺与纵隔-检查方法检查方法X线线胸部透视胸部透视胸部摄影：胸部摄影：后前位后前位PA侧位侧位前弓位前弓位特殊检查：体层摄影、高千伏摄影特殊检查：体层摄影、高千伏摄影造影检查：支气管造影、血管造影造影检查：支气管造影、血管造影CT普通扫描平扫：普通扫描平扫：加强扫描：加强扫描：高分辨率高分辨率CT扫描：扫描：螺旋螺旋CT扫描：扫描： 透视 摄影1、多体位转动患者 体位相对固定2、动态实时察看 静态3、显示细微病变普通 优良4、辐射量大 小正常胸部的正常胸部的X线表现线表现胸廓：胸壁软组织骨

2、性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺本质与肺间质纵隔膈正常胸部的正常胸部的X线表现线表现胸廓：胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影 骨性胸廓肋骨及变异 肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎纵隔纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。膈膈位置：9-10后肋6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动安静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升肺部病变肺部病变-根本根本X线表现线表现渗出与实变渗出与实变 小结节状病变小结节状病变纤维化纤维化钙化钙化肿块性

3、病变肿块性病变空洞与空腔空洞与空腔肺间质性病变肺间质性病变肺炎肺炎 (pneumonia)定义：定义： 细菌、病毒、寄生虫或其他病因细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改动。所引起的肺内炎症性改动。临床与病理：临床与病理：渗出性病变，边缘模糊渗出性病变，边缘模糊中等密度的、密度均匀的片状阴影中等密度的、密度均匀的片状阴影大小视范围而定大小视范围而定适当治疗后短期可完全吸收，不留痕适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹迹肺炎肺炎分类：解剖部位：大叶性小叶性间质性病原学：细菌性病毒性支原体过敏性大叶性肺炎大叶性肺炎 Lobar Pneumonia)病理根底：病理根底：渗出与实变渗出与实变分期

4、：分期：四期四期大叶性肺炎大叶性肺炎-演化过程演化过程散失期散失期2 2周周1 1月月灰色灰色肝变期肝变期红色红色肝变期肝变期一周内一周内正常正常充血期充血期早期早期肺泡充气肺泡充气浆液性渗出浆液性渗出纤维素、纤维素、RBCRBC纤维素、纤维素、WBCWBC渗出吸收渗出吸收大叶性肺炎大叶性肺炎临床特点：临床特点：好发人群：青壮年好发人群：青壮年好发季节：气候变化猛烈的冬春季好发季节：气候变化猛烈的冬春季病原体：肺炎双球菌病原体：肺炎双球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶叶起病急起病急病症：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液病症：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、

5、呼吸急促、铁锈色痰粘稠、呼吸急促、铁锈色痰体征：扣浊、语颤加强、呼吸音减低、体征：扣浊、语颤加强、呼吸音减低、罗音罗音大叶性肺炎大叶性肺炎典型典型X线表现：渗出与实变线表现：渗出与实变密度均匀的致密影密度均匀的致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影实变影病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影致密影内有支气管气相内有支气管气相大叶性肺炎的病理大叶性肺炎的病理 X线表现线表现 期别期别 病理根底病理根底 X线表现线表现充血期充血期 肺泡仍充气肺泡仍充气 正常或淡片状影正常或淡片状影 红色肝变期红色肝变期 渗液含红细胞多渗液含红细

6、胞多 渗出渗出灰色肝变期灰色肝变期 渗液含白细胞多渗液含白细胞多 渗出渗出散失期散失期 渗液部分吸收渗液部分吸收 不均匀渗出不均匀渗出大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现充血期：充血期：病变区肺纹理加强病变区肺纹理加强局限性的淡薄阴影局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影支气管影像支气管影像肺叶体积肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹凹胸膜渗出液：肋膈角变钝胸膜渗出液：肋膈角变钝大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现散失期：散失期：X线表现迟于临床病症好

7、转后一周线表现迟于临床病症好转后一周按时间顺序出现以下征象按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度添加浓实阴影：变稀疏、透亮度添加班片状阴影：散在、大小不一、分班片状阴影：散在、大小不一、分布不规那么布不规那么索条阴影：索条阴影：增粗的肺纹理：增粗的肺纹理：大叶性肺炎大叶性肺炎-演化过程演化过程特殊情况特殊情况胸膜反响：纤维素浆液性渗出胸胸膜反响：纤维素浆液性渗出胸腔积液腔积液吸收不完全：纤维化吸收不完全：纤维化感染控制不良：肺脓肿感染控制不良：肺脓肿右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎治疗两周后右中叶大叶性肺炎

8、治疗两周后右中叶内侧段大叶性肺炎右中叶内侧段大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶、中叶外段大叶性肺炎右下叶、中叶外段大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎支气管气候支气管气候肺不张肺不张 肺叶体积明显减少肺叶体积明显减少浸润型肺结核浸润型肺结核阻塞性肺炎肺癌阻塞性肺炎肺癌 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断右中叶肺不张右中叶肺不张 大叶性肺炎大叶性肺炎鉴别诊断鉴别诊断肺不张肺不张 大叶性肺炎大叶性肺炎肺不张肺不张浸润型肺结核浸润型肺结核 上肺野多见，卫星病灶上肺野多见，卫星病灶阻塞性肺炎肺癌阻塞性肺炎肺癌 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断浸润性肺结核浸润性肺结核 大叶性肺炎大叶性

9、肺炎肺不张肺不张浸润型肺结核浸润型肺结核阻塞性肺炎肺癌阻塞性肺炎肺癌 肺门区肿块肺门区肿块同一部位反复发作的渗出性病变同一部位反复发作的渗出性病变鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断大叶性大叶性肺炎肺炎左肺上叶左肺上叶中央型肺癌中央型肺癌阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺不张肺不张小叶性肺炎支气管肺炎小叶性肺炎支气管肺炎X线表现：线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊本质炎症：斑片状模糊致密影约本质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可交融但不局限于大小，渗出性病变，可交融但不局限于一个肺叶

10、或肺段一个肺叶或肺段密度不均、边缘模糊密度不均、边缘模糊其他：其他：局灶性肺气肿局灶性肺气肿小叶性不张小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸脓肿、脓胸、脓气胸治疗前 三周后右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎肺结核肺结核-分类分类病因：病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病病分类分类(1998年、中国年、中国 型：原发性肺结核型：原发性肺结核 型：血行播散型结核型：血行播散型结核 型：继发性肺结核型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎 型：肺外结核型：肺外结核肺结核肺结核-病程病程渗出渗出肺泡炎肺泡炎增

11、殖增殖结节肉芽肿结节肉芽肿好好转转恶恶化化吸收吸收纤维化纤维化空洞愈合、净化空洞愈合、净化干酪样坏死干酪样坏死液化及空洞液化及空洞播散播散钙化钙化原发性肺结核原发性肺结核-原发综合症原发综合症血行播散型肺结核血行播散型肺结核型型急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血结核菌短期内大量入血亚急性亚急性/慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入结核菌较长时间内少量多次入血血急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽临床：发热、咳嗽X线：线：1.52mm粟粒病灶粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消逝肺纹理模糊消逝

12、必需照片！必需照片！转化转化好转：消逝、纤维化、钙化好转：消逝、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化恶化：渗出、慢性化 、空洞、空洞继发性肺结核继发性肺结核型型-浸润性肺结核浸润性肺结核临床特点：临床特点：多见于成人有抵抗力，有局限化多见于成人有抵抗力，有局限化倾向倾向好发部位：第好发部位：第23前肋间、肺尖前肋间、肺尖上叶尖后段上叶尖后段下叶背段下叶背段X线表现线表现: 多形性、各种根本病征均多形性、各种根本病征均有有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块肿块继发性肺结核继发性肺结核 型型 特殊类型：特殊类型：结核球结核球干酪性肺炎干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核慢性

13、纤维空洞性肺结核继发性肺结核继发性肺结核-结核球结核球病理根底：干酪物质为纤维化包裹病理根底：干酪物质为纤维化包裹X线表现：线表现：圆形、椭圆形；圆形、椭圆形；13cm边缘清、轮廓光滑边缘清、轮廓光滑密度均匀密度均匀钙化：钙化：空洞：近心空洞：近心卫星病灶卫星病灶继发性肺结核继发性肺结核-结核球钙化结核球钙化继发性肺结核继发性肺结核结核球结核球-液化、钙化液化、钙化继发性肺结核继发性肺结核型型干酪性肺炎：干酪性肺炎：实变：肺叶、段致密影，高于大实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎叶性肺炎虫蚀样空洞虫蚀样空洞小叶性干酪样肺炎：小叶性干酪样肺炎：肺内分散的小叶性实变影肺内分散的小叶性实变影继发性肺

14、结核继发性肺结核-干酪性肺炎干酪性肺炎右上叶干酪性肺炎右上叶干酪性肺炎干酪性肺炎、沿支气管播散干酪性肺炎、沿支气管播散慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核肺结核的鉴别诊断肺结核的鉴别诊断结核球：外围型肺癌结核球：外围型肺癌结核性空洞：癌性空洞结核性空洞：癌性空洞肺肿瘤肺肿瘤-分类分类原发性原发性恶性恶性继发性继发性血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移良性良性肉瘤肉瘤支气管肺癌支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病理：病理：来源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细来源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞胞发生部位分型：发生部位分型：中央型：肺段以上支气管中央型：肺段以上支气管外围型：肺段及肺段以

15、下支气管外围型：肺段及肺段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮病理分型：病理分型：小细胞肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌生长方式：生长方式：腔内生长：支气管腔内外生性肿物腔内生长：支气管腔内外生性肿物腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织织继发改动：继发改动：支气管狭窄、闭塞：支气管狭窄、闭塞：阻塞性肺气肿、肺不张、阻塞性肺气肿、肺不张、肺脓疡肺脓疡支气管扩张支气管扩张原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌转移途径：转移途

16、径：淋巴转移：淋巴转移：血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝肝支气管播散、种植支气管播散、种植原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现：临床表现：全身病症：早期可无临床病症全身病症：早期可无临床病症, 低热、体重减轻、恶液低热、体重减轻、恶液质质肿瘤部分病症：肿瘤部分病症：咳嗽、咳嗽、白色泡沫样痰、血丝痰白色泡沫样痰、血丝痰胸痛、胸痛、气促、喘息气促、喘息继发病症：反复发作阻塞性肺炎继发病症：反复发作阻塞性肺炎转移所致病症：头痛、骨痛、腹胀转移所致病症：头痛、骨痛、腹胀原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌中央型肺癌中央型肺癌外围型肺癌外围型肺癌细支气管肺泡癌细支气管肺

17、泡癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-中央型中央型中央型肺癌中央型肺癌X线表现：线表现：直接征象：直接征象：间接征象：间接征象：原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-中央型中央型直接征象：直接征象：单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴肿瘤本身：肿块肿瘤本身：肿块支气管改动：支气管改动：支气管内充盈缺损：支气管内充盈缺损：管壁增厚、局限性环形狭窄管壁增厚、局限性环形狭窄支气管闭塞：鼠尾状变尖支气管闭塞：鼠尾状变尖支气管截断：平直、杯口状支气管截断：平直、杯口状原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-中央型中央型间接征象：间接征象：支气管阻塞支气管阻塞不完全性：不完全性：阻塞性肺

18、气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置反复感染阻塞性肺炎：同一位置反复感染完全性：肺不张完全性：肺不张纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起纵隔增宽，结节状隆起临近器官转移：临近器官转移：胸膜胸膜肋骨肋骨脊椎椎弓根脊椎椎弓根右上叶中央型肺癌右上叶中央型肺癌 右上叶中央型肺癌右上叶中央型肺癌 右上叶不张右上叶不张-反反“S征征中央型肺癌中央型肺癌阻塞性肺炎阻塞性肺炎中央型肺癌、肺门纵隔转移中央型肺癌、肺门纵隔转移中央型肺癌中央型肺癌 右上叶不张右上叶不张-反反“S征征右下叶中央型肺癌右下叶中央型肺癌-右下叶不张右下叶不张左肺上叶中央型肺癌左肺上叶中央型肺癌-阻塞性肺炎、肺不张阻塞性肺

19、炎、肺不张左肺中央型肺癌左肺中央型肺癌-左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-外围型外围型直接征象：肺野内单发肿块直接征象：肺野内单发肿块外形：圆形、分叶状、凹脐征外形：圆形、分叶状、凹脐征边缘：边缘：清清粗糙：小毛刺癌性淋巴管炎粗糙：小毛刺癌性淋巴管炎空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起隆起胸膜凹陷征：胸膜凹陷征：间接征象：转移到临近器官间接征象：转移到临近器官外围型肺癌外围型肺癌 肿块，毛刺肿块，毛刺外围型肺癌外围型肺癌-分叶状肿块，毛刺分叶状肿块，毛刺右肺外围型小腺癌右肺外围型小腺癌-毛刺毛刺外围型肺

20、癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌-空洞空洞外围型肺癌外围型肺癌原发性肺癌的鉴别诊断原发性肺癌的鉴别诊断中心型肺癌：中心型肺癌：支气管腺瘤支气管腺瘤支气管结核支气管结核外围型肺癌：外围型肺癌：炎性假瘤炎性假瘤结核球结核球肺良性肿瘤肺良性肿瘤细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌：粟粒型肺结核粟粒型肺结核胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液气胸及液气胸气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化胸腔积液胸腔积液游离性积液：游离性积液：少量积液少量积液中等量积液中等量积液大量积液大量积液局限性积液：局限性积液：包裹性积液包裹性积液肺下积液肺下积液叶间积液叶间积液游离性积液游离性积液少量：少量：首先集聚于

21、后肋膈角卧位易发现首先集聚于后肋膈角卧位易发现300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸挪动挪动中等量：中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线行液弧线肋膈角完全消逝肋膈角完全消逝大量：大量：患侧肺野均匀致密影患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽患侧肋间隙增宽游离性积液游离性积液-少量少量游离性积液游离性积液-大量大量局限性积液局限性积液-包裹性包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧后胸壁好发部位：侧后胸壁X线表现：线表现：侧后胸壁侧后胸壁半圆形或索形致密影半圆形或索形致

22、密影自胸壁向肺野内突出自胸壁向肺野内突出上下缘与胸壁的夹角呈钝角上下缘与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑、密度均匀边缘光滑、密度均匀局限性积液局限性积液-包裹性包裹性局限性积液局限性积液-肺下积液肺下积液定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体X线表现：线表现：多为单侧，以右侧多见多为单侧，以右侧多见上缘呈圆顶状易误为膈肌升高上缘呈圆顶状易误为膈肌升高卧位：膈肌位置正常流至胸腔上部卧位：膈肌位置正常流至胸腔上部局限性积液局限性积液-肺下积液肺下积液立位片卧位片局限性积液局限性积液-叶间积液叶间积液胸腔积液局限于叶间裂胸腔积液局限于叶间裂X线表现：线表现：叶间裂位置的梭形致密影叶

23、间裂位置的梭形致密影两尖端与叶间裂相连两尖端与叶间裂相连密度均匀密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影角形致密影前后位或侧位，只需一个位置能显示前后位或侧位，只需一个位置能显示清楚清楚局限性积液局限性积液-叶间积液叶间积液气胸及液气胸气胸及液气胸气胸气胸透明的含气区紧缩的肺与胸壁之透明的含气区紧缩的肺与胸壁之间、无肺纹理间、无肺纹理被紧缩的肺边缘呈纤细的致密的线状被紧缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影影大量气胸：大量气胸：肺门区均匀的软组织影肺门区均匀的软组织影纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位患侧膈肌下降患侧膈肌下降肋间隙增宽肋间隙增宽气胸气胸气胸气胸气胸及

24、液气胸气胸及液气胸液气胸：液气胸：胸腔内液体与气体并存胸腔内液体与气体并存X线表现：线表现：气液平面：气液平面：立位：横贯一侧胸腔立位：横贯一侧胸腔上方：空气、被紧缩的肺上方：空气、被紧缩的肺液气胸液气胸液气胸液气胸心脏大血管的大小心脏大血管的大小 心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直间隔之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的间隔正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60根本病变的根本病变的X X线表现线表现-形状异常形状异常 二尖瓣型心二尖瓣型心 自动脉型心自动脉型心 普大型心脏普大型心脏

25、形状异常形状异常-“二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏表现：“梨形自动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病形状异常形状异常-自动脉型心脏自动脉型心脏表现：“靴形自动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延伸心尖下移升自动脉右突常见病变：自动脉瓣病变高血压心脏病形状异常形状异常-自动脉型心脏自动脉型心脏普大型心脏普大型心脏-心包积液心包积液右肺野内带见肺紧缩边缘，其外无肺纹理，肺本质紧缩约90，左肺野内未见异常密度影，纹理未见增多，气管及纵隔略向左偏移，心影形状、大小未见异常，两膈面光整，双侧肋膈角锐利。意见：右侧气胸。两肺纹理增多，右肺中叶内侧段见一近似三角形密度增高影，外缘光整，上缘模糊，密度