食道癌患者的护理_(2)ppt课件

1、普通工程普通工程姓名：姓名： 入院时间：入院时间：2021年年7月月18日日性别：男性别：男 入院方式：扶入入院方式：扶入年龄：年龄：73岁岁 病历记录时间：病历记录时间：2021年年9月月8日日职业：退休干部职业：退休干部 病史申诉者：本病史申诉者：本人人民族：汉族民族：汉族 可靠程度：可靠可靠程度：可靠婚姻：已婚婚姻：已婚 入院医疗诊断：食入院医疗诊断：食道癌、高血压文化程度：大专道癌、高血压文化程度：大专 级极高危组、冠心病级极高危组、冠心病住址：住址： 主治医师：主治医师： 责任护士：责任护士： 主诉主诉 吞咽困难伴左胸痛吞咽困难伴左胸痛3 3月余月余现病史现病史 患者于患者于3 3月

2、前无明显诱因出现月前无明显诱因出现吞咽困难伴左胸痛，发病时饮水不能，吞咽困难伴左胸痛，发病时饮水不能，伴不断流涎，吐白沫伴淤，继续伴不断流涎，吐白沫伴淤，继续3 38 8小时不等，无吞咽困难发作时正常饮小时不等，无吞咽困难发作时正常饮食，有嗳气，便血，无黑曚、胸闷，食，有嗳气，便血，无黑曚、胸闷，无反酸、腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰、无反酸、腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰、发热。于发热。于20212021年年7 7月月1515日就诊我院普外日就诊我院普外科，行消化道造影示食管下段癌，于科，行消化道造影示食管下段癌，于7 7月月1818日以日以“食管癌收住我科，发病以食管癌收住我科，发病以来患者精神可，睡

3、眠可，食欲差，小来患者精神可，睡眠可，食欲差，小便正常，体重下降便正常，体重下降1 1公斤。公斤。既往史既往史 高血压病史高血压病史11余年，血压最余年，血压最高达高达210/140mmHg，曾行右肾结石，曾行右肾结石取石术，前列腺切除术，于取石术，前列腺切除术，于2021年年6月月21日行选择性冠脉造影及人工支日行选择性冠脉造影及人工支架植入术，有输血史、无输血反响，架植入术，有输血史、无输血反响，有慢性支气管炎、肺气肿病史，否认有慢性支气管炎、肺气肿病史，否认“肝炎、肝炎、“肺结核等传染病史，否肺结核等传染病史，否认传染病接触史，否认药物食物过敏认传染病接触史，否认药物食物过敏史，预防接种

4、史不详。史，预防接种史不详。个人史个人史 出生于原籍，未到过疫区，出生于原籍，未到过疫区，抽烟抽烟50年，每日年，每日1020支，饮酒支，饮酒20年，每日少于年，每日少于50ml，无其他特殊不，无其他特殊不良嗜好。良嗜好。婚育史婚育史 29岁结婚，配偶体健，育有岁结婚，配偶体健，育有子女子女2人。人。家族史家族史 否认家族中有同类疾病，否否认家族中有同类疾病，否认家族中有遗传病史和传染病史。认家族中有遗传病史和传染病史。体格检查体格检查体温体温 36.8 脉搏脉搏 68次次/分分呼吸呼吸 18次次/分分 血压血压 140/80mmHg普通情况普通情况 发育正常，营养中等，无特发育正常，营养中等

5、，无特殊面容，表情自若，自主体位，步态正殊面容，表情自若，自主体位，步态正常，神志清楚，常，神志清楚， 配合检查。配合检查。皮肤黏膜皮肤黏膜 皮肤颜色正常，有皮疹，可皮肤颜色正常，有皮疹，可见皮肤散在见皮肤散在0.5cm红疹，不高于皮肤外红疹，不高于皮肤外表，按压不褪色，伴有刺痒感，无皮下表，按压不褪色，伴有刺痒感，无皮下出血，毛发分布正常出血，毛发分布正常 ，皮肤温度与湿度，皮肤温度与湿度正常，弹性减退正常，弹性减退 ，无水肿、，无水肿、 肝掌、肝掌、 蜘蜘蛛痣。蛛痣。淋巴结淋巴结 全身浅表淋巴结无肿大。全身浅表淋巴结无肿大。头部头部 头颅无畸形，眼睑无浮肿，瞳孔等大头颅无畸形，眼睑无浮肿，

6、瞳孔等大等圆，对光反射正常，耳廓无畸形，乳突无压等圆，对光反射正常，耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无分泌物，鼻无阻塞，鼻窦无压痛，痛，外耳道无分泌物，鼻无阻塞，鼻窦无压痛，口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部颈部 颈软，双侧对称气管居中，颈静脉正颈软，双侧对称气管居中，颈静脉正常常 ， 颈动脉搏动正常，颈动脉搏动正常，甲状腺正常。甲状腺正常。胸部胸部 胸廓正常，乳房正常对称。胸廓正常，乳房正常对称。肺部肺部 视诊：呼吸运动正常，肋间隙视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽。无增宽。 触诊：语颤正常，无胸包摩擦感。触诊：语颤正常，无胸包摩擦感。 叩诊：呈清音，未

7、叩及异常。叩诊：呈清音，未叩及异常。 听诊：呼吸音低，未闻及干湿啰音，听诊：呼吸音低，未闻及干湿啰音，无胸包摩擦音。无胸包摩擦音。 心脏心脏 视诊：心前区无隆起，心尖搏动视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常。正常。 触诊：心尖搏动正常，无震颤，无触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。心包摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常。叩诊：相对浊音界正常。 听诊：心率听诊：心率68次次/分，心律齐，未闻分，心律齐，未闻及异常心音。及异常心音。腹部腹部 视诊：腹部丰满，无胃肠蠕视诊：腹部丰满，无胃肠蠕动波，无皮疹，无色素冷静，无腹壁动波，无皮疹，无色素冷静，无腹壁静脉曲张。静脉曲张。 触诊：腹软，无压痛反跳痛，

8、包触诊：腹软，无压痛反跳痛，包块未抠及，肝脏胆囊未触及。块未抠及，肝脏胆囊未触及。 叩诊：肝上界在右锁骨中线第六叩诊：肝上界在右锁骨中线第六肋间，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，肋间，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，挪动性浊音阴性。挪动性浊音阴性。 听诊：肠鸣音听诊：肠鸣音5次次/分，无血管杂分，无血管杂音。音。脊柱四肢脊柱四肢 脊柱无畸形，无侧突，脊柱无畸形，无侧突，无压痛，活动自若，四肢关节无红肿，无压痛，活动自若，四肢关节无红肿，无肌萎缩。无肌萎缩。神经系统神经系统 无阳性体征。无阳性体征。实验室及其他检查实验室及其他检查超声诊断报告：超声诊断报告： 2021年年7月月18日日. 1.右肾结石声像。

9、右肾结石声像。 2.肝、胆、胰、脾、左肾未见异常。肝、胆、胰、脾、左肾未见异常。放射检查报告：放射检查报告：2021年年7月月19日日. 1.慢性支气管炎慢性支气管炎x线征象。线征象。 2.自动脉型心影改动。自动脉型心影改动。胃镜检查诊疗报告诊断胃镜检查诊疗报告诊断 ：2021年年7月月22日日. 1.食道癌。食道癌。 2.浅表性胃癌。浅表性胃癌。 3.十二指肠息肉十二指肠息肉 。彩色病理图文报告病理诊断：彩色病理图文报告病理诊断：2021年年7月月22日日. 食管中段鳞状上皮重度非典型增生含食管中段鳞状上皮重度非典型增生含原位癌，取材局限，能否浸润待大标本明确。原位癌，取材局限，能否浸润待大

10、标本明确。CT检查报告结论：检查报告结论：2021年年8月月4日日. 1.食道中下段占位。食道中下段占位。 2.右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶，右肺右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶，右肺下叶后基底段片状密度增高影，多思索阳旧性下叶后基底段片状密度增高影，多思索阳旧性病变。病变。 3.心脏未见特殊。心脏未见特殊。彩色病理图文报告病理诊断：彩色病理图文报告病理诊断：2021年年7月月22日日. 食管中段鳞状上皮重度非典型增生含食管中段鳞状上皮重度非典型增生含原位癌，取材局限，能否浸润待大标本明确。原位癌，取材局限，能否浸润待大标本明确。CT检查报告结论：检查报告结论：2021年年8月月4日日. 1.

11、食道中下段占位。食道中下段占位。 2.右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶，右肺右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶，右肺下叶后基底段片状密度增高影，多思索阳旧性下叶后基底段片状密度增高影，多思索阳旧性病变。病变。 3.心脏未见特殊。心脏未见特殊。放射检查报告：放射检查报告：2021年年8月月17日日. 1.腰椎退行性改动。腰椎退行性改动。 2.食管胸下段癌，与食管胸下段癌，与7月月14日造影片比较管径日造影片比较管径狭窄，未见明确穿孔狭窄，未见明确穿孔X线改动。线改动。血液检查：血液检查：1.白细胞白细胞3.63109/L。 2. 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比77.2% 。 3. 淋巴细胞百分比淋巴

12、细胞百分比7.1%。 4.血红蛋白血红蛋白113109/L。 5.血小板血小板99109/L。 生化检查：生化检查：1.胆酰酯酶胆酰酯酶5328u/L。 2.直接胆红素直接胆红素7.6umol/L。 3.葡萄糖葡萄糖10.2mmol/L。 4.餐后餐后2h血糖血糖7.0mmol/L。生化检查：生化检查：1.胆酰酯酶胆酰酯酶5328u/L。 2.直接胆红素直接胆红素7.6umol/L。 3.葡萄糖葡萄糖10.2mmol/L。 4.餐后餐后2h血糖血糖7.0mmol/L。目前治疗：患者于目前治疗：患者于2021年年8月月2日起开场日起开场放疗至今。放疗至今。护理诊断护理诊断/ /问题、措施及根据问

13、题、措施及根据1.1.疼痛疼痛 与癌细胞浸润有关。与癌细胞浸润有关。病情察看：察看并记录病人疼痛的部位、病情察看：察看并记录病人疼痛的部位、性质及程度，发作时间、频率、继续时间，性质及程度，发作时间、频率、继续时间，能否伴有严重的吞咽困难、呕血及黑便等能否伴有严重的吞咽困难、呕血及黑便等病症。病症。饮食与休憩：在患者能进食的情况下给饮食与休憩：在患者能进食的情况下给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，食物需清淡无刺激，坚持良好流质饮食，食物需清淡无刺激，坚持良好的作息时间。的作息时间。精神支持：疼痛发作时可采取一些措施分散患精神支持：疼痛发作时可采

14、取一些措施分散患者的留意力，减轻其对疼痛的感受，如让患者与者的留意力，减轻其对疼痛的感受，如让患者与亲友的沟通，听轻音乐等，疼痛缓解后了解患者亲友的沟通，听轻音乐等，疼痛缓解后了解患者的感受，对其表示了解。的感受，对其表示了解。用药的护理：必要时遵医嘱给予适量的止痛药，用药的护理：必要时遵医嘱给予适量的止痛药，用药期间亲密察看药物的不良反响。用药期间亲密察看药物的不良反响。精神支持：疼痛发作时可采取一些措施分散患精神支持：疼痛发作时可采取一些措施分散患者的留意力，减轻其对疼痛的感受，如让患者与者的留意力，减轻其对疼痛的感受，如让患者与亲友的沟通，听轻音乐等，疼痛缓解后了解患者亲友的沟通，听轻音

15、乐等，疼痛缓解后了解患者的感受，对其表示了解。的感受，对其表示了解。用药的护理：必要时遵医嘱给予适量的止痛药，用药的护理：必要时遵医嘱给予适量的止痛药，用药期间亲密察看药物的不良反响。用药期间亲密察看药物的不良反响。2.2.潜在并发症：放疗性的食道穿孔、潜在并发症：放疗性的食道穿孔、肺炎、食道炎、心包炎肺炎、食道炎、心包炎 与放疗长时与放疗长时间部分照射有关。间部分照射有关。严厉饮食指点：放疗后食道水肿应严厉饮食指点：放疗后食道水肿应遵医嘱禁饮禁食，逐渐过渡到半流质遵医嘱禁饮禁食，逐渐过渡到半流质饮食，饮食应清淡无刺激，不宜进食饮食，饮食应清淡无刺激，不宜进食粗硬的食物，每次进食前后应漱口，粗

16、硬的食物，每次进食前后应漱口，坚持口腔卫生，指点病人餐后直立位，坚持口腔卫生，指点病人餐后直立位，以防食物反流，嘱病人戒烟酒。以防食物反流，嘱病人戒烟酒。用药指点：在放疗治疗前晚可给予用药指点：在放疗治疗前晚可给予患者胃粘膜维护剂和添加免疫力的药患者胃粘膜维护剂和添加免疫力的药物，运用放射增敏剂，提高放疗疗效，物，运用放射增敏剂，提高放疗疗效，同时能减少正常组织的射线损伤和并同时能减少正常组织的射线损伤和并发症的发生，同时应严密察看病情变发症的发生，同时应严密察看病情变化和用药反响。化和用药反响。3.营养失调：低于机体需求量 与吞咽功能妨碍、食道狭窄有关。营养支持和维持水电解质平衡：根据情况给

17、予高蛋白、高热量、丰富维生素的半流质饮食，食物清淡无刺激，适当给予维生素B2、B6，应留意少食多餐，行放疗期间须禁饮禁食，可遵医嘱给予肠外营养以满足机体需求。4.有皮肤完好性受损的危险 与放疗性皮肤溃疡有关。坚持皮肤的清洁卫生：剪短病人指甲，嘱其勿搔抓，用温水敷布蘸洗照射部位，动作轻柔无刺激，部分防止用洗涤剂、消毒液擦洗。指点病人维护皮肤：穿软棉质的无纽扣、拉锁等不会对皮肤呵斥刺激的衣服。5.5.有感染的危险有感染的危险 与白细胞减少、与白细胞减少、免疫功能下降有关。免疫功能下降有关。 生活护理：留意个人卫生，做好生活护理：留意个人卫生，做好口腔护理，预防感冒，口腔护理，预防感冒， 远离人群等

18、易感人群。远离人群等易感人群。 休憩与活动：指点病人生活规律，休憩与活动：指点病人生活规律，保证充足的睡眠，根保证充足的睡眠，根 据病情和膂力适量活动，添加据病情和膂力适量活动，添加机体抵抗力。机体抵抗力。 预防和控制感染：察看病情，指预防和控制感染：察看病情，指点病人相关预防的措点病人相关预防的措 施，必应时遵医嘱给予相应的施，必应时遵医嘱给予相应的抗生素。抗生素。6.6.知识缺乏知识缺乏 与对放疗前用药及放疗后禁食的与对放疗前用药及放疗后禁食的不了解有关。不了解有关。 心思护理心思护理 ：加强与病人及家属的沟通，：加强与病人及家属的沟通，了解病人的心了解病人的心 理情况，实施耐心的心思引导。理情况，实施耐心的心思引导。 知识宣教：对于不知本人病情的病人，知识宣教：对于不知本人病情的病人，应加强对病人应加强对病人 家属的沟通，向病人家属讲解治疗与家属的沟通，向病人家属讲解治疗与护理的意义、方护理的意义、方 法、大致过程，经过家属的支持获得法、大致过程，经过家属的支持获得病人配合。病人配合。护理评价：护理评价：1.患者的疼痛缓解。患者的疼痛缓解。2.患者的营养情况好转。患者的营养情况好转。3.皮肤完好无感染。皮肤完好无感染。4.病人未发生感染和并发症或发生病人未发生感染和并发症或发生后得到及时控制。后得到及时控制。5.病人配合护理操作。病人