自发性气胸病人的护理

1、会计学1自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理可能是什么病？可能是什么病？气胸自发性气自发性气胸胸肺组织与肺组织与脏层胸膜脏层胸膜的的自发破裂自发破裂，空气，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩。肺组织肺组织脏层胸膜脏层胸膜 剧烈运动剧烈运动 咳嗽咳嗽 提重物提重物 上臂高举上臂高举 用力排便用力排便 卧床或休息时卧床或休息时病因及发病机制病因及发病机制 2、胸膜内压为负压，利于肺膨胀，、胸膜内压为负压，利于肺膨胀， 吸吸引静脉血回心引静脉血回心负压负压病因及发病机制病因及发病机制 胸膜内压由负压胸膜内压由负压正压正压负压负压正压正压 肺压缩肺压缩20%时，肺

2、容量缩小时，肺容量缩小通气功能障碍通气功能障碍大量气胸，休克甚至窒息死亡大量气胸，休克甚至窒息死亡 2 2、继发性继发性自发性自发性气胸气胸 由肺部疾病，引由肺部疾病，引起细支气管狭窄、扭曲，形成起细支气管狭窄、扭曲，形成肺大疱肺大疱，咳嗽或喷嚏是咳嗽或喷嚏是肺大疱破裂肺大疱破裂。 1 1）月经性气胸）月经性气胸 子宫内膜异位子宫内膜异位 2 2）妊娠合并气胸）妊娠合并气胸 激素水平和胸廓顺应性激素水平和胸廓顺应性 3 3）张力性（高压性）张力性（高压性） 2 2）开放性（交通性）气胸）开放性（交通性）气胸 1 1）闭合性（单纯性）闭合性（单纯性） 1 1）闭合性（单纯性）气胸）闭合性（单纯性

3、）气胸 破口小，肺萎缩到一定程度时自破口小，肺萎缩到一定程度时自行关闭，抽气后胸内压下降。行关闭，抽气后胸内压下降。 2 2）开放性（交通性）气胸）开放性（交通性）气胸 破口大，气体经破口自由进破口大，气体经破口自由进出胸膜腔，抽气后胸内压很出胸膜腔，抽气后胸内压很快复升快复升 3 3）张力性（高压性）气胸）张力性（高压性）气胸 破口单项活瓣或活塞，吸破口单项活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体进入胸膜腔，呼气时破口关闭。抽气后胸气时破口关闭。抽气后胸内压很快复升。内压很快复升。胸腔内压力越来越大，肺组织受压同时，挤压心脏影响血液回流。导致严胸腔内压力越来越大，肺组织受压同时，挤压心脏

4、影响血液回流。导致严重的呼吸、循环障碍，迅速危及生命。重的呼吸、循环障碍，迅速危及生命。 .首次首次/经常？经常？ .其他呼吸道病史其他呼吸道病史 .女性月经期及妊娠女性月经期及妊娠右侧气胸时右侧气胸时：肝浊音界下移甚至消失：肝浊音界下移甚至消失左侧少量气胸时左侧少量气胸时：可有：可有Hamman征，即在左心缘听到与心跳一征，即在左心缘听到与心跳一致的气泡破裂音。致的气泡破裂音。护理评估护理评估辅助检查辅助检查外外凸凸弧弧线线肺组肺组织织气体气体护理评估护理评估治疗原则治疗原则之一保守治疗之一保守治疗护理评估护理评估治疗原则治疗原则之二排气治疗之二排气治疗 紧急排紧急排气气胸膜腔穿刺抽气胸膜腔

5、穿刺抽气胸腔闭式引流胸腔闭式引流护理评估护理评估治疗治疗原则原则操作前准备操作前准备排气疗法的目的排气疗法的目的基本过程基本过程注意事项注意事项1）向病人解释，取得合作）向病人解释，取得合作：操作前准备操作前准备2）检查引流装置）检查引流装置操操作作前前准准备备3）闭式胸腔引流装置的正确使用）闭式胸腔引流装置的正确使用单纯排气单纯排气3）闭式胸腔引流装置的正确使用）闭式胸腔引流装置的正确使用：连接胸腔的连接胸腔的引流管末端浸入引流管末端浸入水面下水面下1-2cm，保持胸内压，保持胸内压1-2cmH2O。排气管离水面。排气管离水面5cm。气胸气胸单纯排气单纯排气引流胸腔内引流胸腔内 液体及分泌物

6、液体及分泌物4）负压引流装置：）负压引流装置：调节负压调节负压-10cmH2O-20cmH2O。 压力调节管末端浸入水面下压力调节管末端浸入水面下812cm12cm。1）水封瓶位置：）水封瓶位置：始终竖立，高度始终竖立，高度低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60CM。 搬动时搬动时双钳夹闭双钳夹闭引流管，防止漏气、反流。引流管，防止漏气、反流。引引流流中中注注意意事事项项2）引流管固定：便于翻身，避免反折、扭曲、受压。）引流管固定：便于翻身，避免反折、扭曲、受压。3）水柱波动：）水柱波动：水柱随呼吸上下波动水柱随呼吸上下波动4-6cm。4）观察引流液及引流是否通畅：）观察引流液及引流

7、是否通畅： 30-60分钟挤压1次：用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳。引引流流中中注注意意事事项项5）引流管脱出的处理：）引流管脱出的处理：A、立即嘱病人屏气，同时护士用手捏闭用手捏闭伤口处皮肤，向患者解释，安慰。B、消毒后用凡士林纱布及胶布封闭伤口，协助医生做进一步处理。引引流流中中注注意意事事项项引流管连接处脱落或引流瓶损坏的处理：引流管连接处脱落或引流瓶损坏的处理：A、立即嘱病人屏气。B、同时用双钳夹闭胸壁导管，或反折引流管，按无菌操作更换整个装置。C、嘱病人正常呼吸，解释安慰病人。预防感染预防感染1）每）每1-2天更换伤口敷料，渗液多或污染时立即更换；天更换伤口

8、敷料，渗液多或污染时立即更换；2）严格无菌操作；）严格无菌操作；3）保持管道密闭；）保持管道密闭；拔管指征拔管指征1）管口无气体溢出（水柱波动），或引流量）管口无气体溢出（水柱波动），或引流量24h50ml，脓液，脓液10ml ；2）夹闭引流管）夹闭引流管1-2天，病人无气急、呼吸困难等症状；天，病人无气急、呼吸困难等症状；3）X线胸片提示肺复张。线胸片提示肺复张。拔管后护理拔管后护理1）用凡士林纱布覆盖伤口；）用凡士林纱布覆盖伤口；2）观察病人症状：胸闷、呼吸困难、伤口漏液、渗出、出血、皮下）观察病人症状：胸闷、呼吸困难、伤口漏液、渗出、出血、皮下气肿等。气肿等。1）疾病知识指导；）疾病知识

9、指导；2）生活指导：轻翻身、深呼吸、适当咳嗽，手臂活动，痊愈后一个）生活指导：轻翻身、深呼吸、适当咳嗽，手臂活动，痊愈后一个月内禁剧烈运动；月内禁剧烈运动；3）肺功能锻炼。）肺功能锻炼。自发性气自发性气胸胸肺组织与肺组织与脏层胸膜脏层胸膜的的自发破裂自发破裂，空气，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩。肺组织肺组织脏层胸膜脏层胸膜 1 1）月经性气胸）月经性气胸 子宫内膜异位子宫内膜异位 2 2）妊娠合并气胸）妊娠合并气胸 激素水平和胸廓顺应性激素水平和胸廓顺应性右侧气胸时右侧气胸时：肝浊音界下移甚至消失：肝浊音界下移甚至消失左侧少量气胸时左侧少量气胸时：可有：可有Hamman征，即在左心缘听到与心跳一征，即在左心缘听到与心跳一致的气泡破裂音。致的气泡破裂音。护理评估护理评估治疗治疗原则原则操操作作