脊柱结核 转移瘤骨折诊断与鉴别诊断PPT课件

1、 脊柱结核 脊柱肿瘤 椎体骨折第1页/共42页椎体骨折椎体骨折 原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清 CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况 MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页女、55岁，洗澡不慎摔倒1天第5页/共42页（同前病例）正常骨折第6页/共42页MRI表现：L1、L2压缩骨折L2为隐匿性骨折第7页/共42页脊柱结核脊柱结核 脊椎结核： 为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多

2、由血行感染而产生，停留血运椎体破坏 病理变化： 椎体破坏因支持体重而变扁； 易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化； 腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。第8页/共42页 影像线表现：典型表现为三大特征 a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； b、累及椎间盘，椎间隙变窄； c、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。第9页/共42页第10页/共42页椎体结核CT表现第11页/共42页脊柱结核伴腰大肌脓肿第12页/共42页 MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、

3、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。第13页/共42页第14页/共42页腰腰12 椎体椎体 结结 核核矢状T2WI第15页/共42页第16页/共42页第17页/共42页 与压缩性骨折鉴别： 前者表现为三大X线表现； 后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。第18页/共42页压缩性骨折 脊柱结核第19页/共42页 累及椎体较少累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小有椎旁脓肿但一般较小 MRI MRI 信号较均匀信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形

4、成椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成化脓性脊柱炎第20页/共42页化脓性脊柱炎与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重第21页/共42页转移瘤转移瘤 ：临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中中 85% 90% 85% 90% 为癌；为癌；10%15%10%15%为肉瘤。为肉瘤。 转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。多见。 骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在

5、红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨富的躯干骨，四肢骨 较少发生较少发生。第22页/共42页临床表现：临床表现：症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显显 部位：胸腰椎多见。部位：胸腰椎多见。第23页/共42页转移性肿瘤的分型：转移性肿瘤的分型：溶骨型溶骨型成骨型成骨型混合型混合型第24页/共42页 CT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。第25页/共42页L5右侧横突破坏伴软组织肿块第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页第29页/共42页 MRI MRI表现：表现： 1 转移灶在转移灶在T

6、1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号; ; T2WIT2WI呈高或低信号或混呈高或低信号或混杂信号杂信号 2 2 增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化, , 或明显或明显强化强化 第30页/共42页椎体转移瘤矢状矢状T2WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常高信呈异常高信号，椎体及号，椎体及椎间盘正常椎间盘正常第31页/共42页椎体转移瘤矢状矢状T1WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常低信呈异常低信号，椎间隙号，椎间隙及椎间盘正及椎间盘正常常第32页/共42页男、66岁，腰疼1月第33页/共42页T9T9椎体单发转移椎体单发转移第34页/共42页成骨型转移瘤的影像成骨型转移瘤的影像学表现学表现:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。乳房癌。椎体，松质骨斑点状高密度硬椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。化灶，相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。椎间隙正常，无压缩骨折。T1w，T2w均呈低信号。均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。第35页/共42页成骨型转移成骨型转移X X线表现线表现第36页/共42页成骨型