磁共振腹部成像张小康PPT课件

1、1234PART ONEPART TWOPART THREEPART FOUR基础解剖实例病变第1页/共104页1基础PART ONE第2页/共104页优点优点1. 1.有多个成像参数，能提供丰富的诊断信息有多个成像参数，能提供丰富的诊断信息2. 2.无电离辐射，安全可靠无电离辐射，安全可靠3. 3.比比CTCT更高的软组织分辨力更高的软组织分辨力4.4.切层方向多，能直接行轴位、矢状位、冠状切面及任意方向的斜切面切层方向多，能直接行轴位、矢状位、冠状切面及任意方向的斜切面5. 5.无需造影剂可直接显示心脏和血管结构无需造影剂可直接显示心脏和血管结构6. 6.无骨性伪影无骨性伪影第3页/共10

2、4页缺点缺点1. 1.扫描时间相对较长扫描时间相对较长2. 2.对钙化的检出远不如对钙化的检出远不如CTCT敏感敏感3. 3.检查费用较高检查费用较高第4页/共104页禁忌症禁忌症1. 1.体内有心脏起搏器严禁行体内有心脏起搏器严禁行MRIMRI检查检查2. 2.体内金属异物、弹片、金属假肢、动脉瘤用银夹结扎术不宜行体内金属异物、弹片、金属假肢、动脉瘤用银夹结扎术不宜行MRMR扫描扫描3. 3.病人危重，需要生命监护仪维护系统者，呼吸机、心电图仪均不宜携带入病人危重，需要生命监护仪维护系统者，呼吸机、心电图仪均不宜携带入检查室检查室4.4.相对禁忌症包括无法控制或不自主运动者、不合作病人、怀孕

3、妇女、幽闭相对禁忌症包括无法控制或不自主运动者、不合作病人、怀孕妇女、幽闭恐惧症者、高热或散热障碍者恐惧症者、高热或散热障碍者第5页/共104页基本参数基本参数T T1 1：又称：又称T T1 1弛豫时间或纵向弛豫时间或热弛豫时间：定义为弛豫时间或纵向弛豫时间或热弛豫时间：定义为9090 脉冲后氢原子脉冲后氢原子从纵向磁化矢量转向横向磁化矢量之后，恢复到平衡状态所需时间。从纵向磁化矢量转向横向磁化矢量之后，恢复到平衡状态所需时间。T T1 1弛豫弛豫时间实际上是核自旋体系将吸收时间实际上是核自旋体系将吸收RFRF能量，释放到周围环境中。实际应用中，能量，释放到周围环境中。实际应用中，T T1

4、1值定义为值定义为90 90 RFRF后，纵向磁化矢量后，纵向磁化矢量MMz z由零恢复到最大值的由零恢复到最大值的63%63%所需时间。所需时间。第6页/共104页基本参数基本参数T T1 1值反映了分子自然活动频率与值反映了分子自然活动频率与LarmorLarmor频率之间的关系。当频率相近时，频率之间的关系。当频率相近时，T T1 1值就短，反之则值就短，反之则T T1 1值长。如胆固醇分子的自然频率与值长。如胆固醇分子的自然频率与LarmorLarmor频率相近，故单频率相近，故单纯纯T T1 1值甚短，单纯水分子与值甚短，单纯水分子与LarmorLarmor频率相差较大，故频率相差较

5、大，故T T1 1值较长。当水分子与值较长。当水分子与蛋白质结合后，水的活动频率下降，蛋白质结合后，水的活动频率下降，T T1 1值也就变短（脓液）。值也就变短（脓液）。第7页/共104页基本参数基本参数T T2 2：又称：又称T T2 2弛豫时间或横向弛豫时间，定义为弛豫时间或横向弛豫时间，定义为9090 脉冲后，横向磁化矢量由最脉冲后，横向磁化矢量由最大值恢复到平衡所需的时间。实际应用中，定义为横向磁化矢量衰减到原来大值恢复到平衡所需的时间。实际应用中，定义为横向磁化矢量衰减到原来值的值的37%37%的时间。的时间。T T2 2弛豫时间总比弛豫时间总比T T1 1短，通常为短，通常为T T

6、1 1值的值的10%-20%10%-20%。第8页/共104页基本参数基本参数T T1 1WIWI、T T2 2WI:WI:T1加权成像、T2加权成像，所谓的加权就是“突出”的意思在任何序列图像上，信号采集时刻横向的磁化矢量越大，MR信号越强。组织的T1越短，恢复越快，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越弱。组织的T2越长，恢复越慢，信号就越强；组织的T2越短，恢复越快，信号就越弱。第9页/共104页经典磁共振成像序列经典磁共振成像序列自旋回波序列（SE）反转恢复脉冲序列（Inversion recovery IR）短TI反转恢复序列（Short inversion-recovery

7、 STIR）液体衰减反转恢复（Fluid-attenuated inversion recovery FLAIR）第10页/共104页腹部成像的技术要求腹部成像的技术要求高性能的梯度系统高敏感性的表面射频线圈快速成像序列FLASH 或SETSEHASTETRUEFISP第11页/共104页腹部成像的难点腹部成像的难点- -运动伪影运动伪影呼吸运动伪影呼吸运动伪影肠蠕动伪影肠蠕动伪影心脏跳动伪影心脏跳动伪影腹主动脉搏动伪影腹主动脉搏动伪影第12页/共104页抑制呼吸运动伪影的技术抑制呼吸运动伪影的技术屏气屏气-快速扫描序列快速扫描序列多次屏气多次屏气呼吸触发（呼吸触发（-RESP)-RESP)N

8、avigatePACENavigatePACE（领航）（领航）Navigate Navigate 监控多次屏气监控多次屏气Navigate Navigate 门控门控第13页/共104页2解剖PART TWO第14页/共104页第15页/共104页第16页/共104页第17页/共104页第18页/共104页第19页/共104页3病变PART THREE第20页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点脂肪脂肪脂肪组织的脂肪组织的T1T1、T2T2值较短，质子密度高，因此在值较短，质子密度高，因此在T1WIT1WI、T2WIT2WI和和PDWIPDWI上上均呈高信号。均呈高信号。第

9、21页/共104页第22页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点肌肉和韧带肌肉和韧带肌肉在肌肉在T T1 1WIWI、T T2 2WIWI和质子加权像上呈中等信号，而韧带含纤维组织成分和质子加权像上呈中等信号，而韧带含纤维组织成分较多，信号强度较肌肉低。较多，信号强度较肌肉低。第23页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点钙化钙化钙化主要有营养不良性钙化（指变性、坏死组织内的钙盐沉积）和转移性钙化钙化主要有营养不良性钙化（指变性、坏死组织内的钙盐沉积）和转移性钙化（全身钙磷代谢障碍）。一般认为多数钙化在（全身钙磷代谢障碍）。一般认为多数钙化在T T1 1WI

10、WI、T T2 2WIWI和和PDWIPDWI均呈低信号均呈低信号，MRIMRI对钙化灶的检出率远远低于对钙化灶的检出率远远低于X X线线CTCT。第24页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点气体气体气体在各序列的气体在各序列的T T1 1WIWI、T T2 2WIWI和和PDWIPDWI均呈低信号均呈低信号第25页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点血流血流血流可表现为流空效应（无信号）、混杂信号或血管内部均匀高信号。血流可表现为流空效应（无信号）、混杂信号或血管内部均匀高信号。第26页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点水肿水肿组

11、织间液量异常增多则形成水肿，组织间液量异常增多则形成水肿，MRIMRI对组织的水肿十分敏感，表现为对组织的水肿十分敏感，表现为T T1 1WIWI为为低信号，低信号，T T2 2WIWI及及FLAIRFLAIR为高信号。为高信号。第27页/共104页第28页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点变性变性混浊肿胀及空泡变性、粘液样变性（常见于间叶肿瘤）意味着水分增加，混浊肿胀及空泡变性、粘液样变性（常见于间叶肿瘤）意味着水分增加，T T1 1WIWI为稍低信号，为稍低信号，T T2 2WIWI为高信号。为高信号。脂肪变性表现为肝细胞胞质内的脂滴，脂肪变性表现为肝细胞胞质内的脂滴

12、，T T1 1WIWI上信号略高，但不易与正常肝脏区上信号略高，但不易与正常肝脏区别别第29页/共104页第30页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点坏死坏死肿瘤坏死分为液化性坏死和凝固性坏死，液化性坏死区呈长肿瘤坏死分为液化性坏死和凝固性坏死，液化性坏死区呈长T1T1长长T2T2组织学特性，组织学特性，在在T T1 1WIWI和和PDWIPDWI上呈低信号，上呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号。呈高信号。凝固性坏死凝固性坏死T T1 1WIWI为低信号，为低信号，T T2 2WIWI为略高或等信号。为略高或等信号。第31页/共104页M R IM R I成像观察要点成

13、像观察要点囊变囊变单纯含液囊肿为长单纯含液囊肿为长T T1 1长长T T2 2改变，而富含蛋白质成分的囊肿在改变，而富含蛋白质成分的囊肿在T T1 1WIWI上可呈高信号。上可呈高信号。第32页/共104页M R IM R I成像观察要点成像观察要点肿瘤肿瘤多数肿瘤由于多数肿瘤由于T T1 1和和T T2 2值较相应的器官明显延长，表现为在值较相应的器官明显延长，表现为在T T1 1WIWI上低信号，上低信号，T T2 2WIWI为高信号。一般地说，良性肿瘤的为高信号。一般地说，良性肿瘤的T T1 1和和T T2 2延长不如恶性肿瘤明显，但彼此延长不如恶性肿瘤明显，但彼此间重叠很多，炎性疾病也

14、可表现为间重叠很多，炎性疾病也可表现为T T1 1和和T T2 2值的延长。值的延长。第33页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影MR cholangiopancretographyMR cholangiopancretography第34页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影原理原理人体内静态液体如胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液等均具有很长的横向弛豫时间人体内静态液体如胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液等均具有很长的横向弛豫时间（比实质性组织的（比实质性组织的T T2 2值长约值长约2020倍），它们不流动或间歇性缓慢流动，因而对重倍），它们不流动或间歇性缓慢流动，因

15、而对重T T2 2加权像的加权像的影响很小。磁共振胰胆管造影基本原理是：利用体内胆汁为天然对比剂，以重影响很小。磁共振胰胆管造影基本原理是：利用体内胆汁为天然对比剂，以重T T2 2加权像为加权像为基础，结合脂肪抑制技术，突出显示肝内外胆管树、胆囊、胰管内高强的水信号，而实质基础，结合脂肪抑制技术，突出显示肝内外胆管树、胆囊、胰管内高强的水信号，而实质性性脏器及血管呈黑色低信号，再经最大强度投影重建出胰胆管的解剖图像。脏器及血管呈黑色低信号，再经最大强度投影重建出胰胆管的解剖图像。第35页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影成像参数成像参数要获得一幅高质量的要获得一幅高质量的MRCPM

16、RCP图像必须具备的条件有：图像必须具备的条件有：1. 1.突出液体与背景的信号对比，通常使用非常长的突出液体与背景的信号对比，通常使用非常长的TRTR（TRTR一般一般4 4倍于组织的最倍于组织的最长长T T1 1值）；尽可能长的值）；尽可能长的TETE，使背景软组织信号明显衰减，导致了背景软组织与，使背景软组织信号明显衰减，导致了背景软组织与静态液体的信号对比加大。静态液体的信号对比加大。2. 2.较高的空间分辨率。较高的空间分辨率。第36页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影成像方法成像方法临床临床MRCPMRCP常用两种成像方法：常用两种成像方法：1. 1.单一厚层：该技术的特

17、点是成像速度快，能清楚显示胆管树及正常胰管，但对精细结构显单一厚层：该技术的特点是成像速度快，能清楚显示胆管树及正常胰管，但对精细结构显示略显不足，也容易受胃十二指肠液体的干扰。示略显不足，也容易受胃十二指肠液体的干扰。2. 2.多层多层MRCPMRCP：多采用：多采用HASTEHASTE序列，所获图序列，所获图像经过像经过MIPMIP重建，可以更清楚显示胰胆管的结构。如果采用胰高血糖素重建，可以更清楚显示胰胆管的结构。如果采用胰高血糖素100U100U静注后行静注后行MRCPMRCP，静注后静注后5min5min，由于胰高血糖素也引起，由于胰高血糖素也引起OddiOddi s s括约肌的收缩

18、，加之胰管内分泌胰液明显增加，括约肌的收缩，加之胰管内分泌胰液明显增加，导致胰管的压力增大及扩张，有利于导致胰管的压力增大及扩张，有利于MRCPMRCP对胰管及分支的显示，对鉴别生理性或病理性狭对胰管及分支的显示，对鉴别生理性或病理性狭窄，显示胰管解剖变异及评价胰腺外分泌功能均有帮助。窄，显示胰管解剖变异及评价胰腺外分泌功能均有帮助。第37页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影缺点缺点1. 1.对小于对小于2mm2mm的结石不敏感，易被高信号胆汁掩盖的结石不敏感，易被高信号胆汁掩盖2. 2.不能准确的区别严重狭窄和完全性梗阻不能准确的区别严重狭窄和完全性梗阻3. 3.对于胆管内气肿、血

19、块均可产生类似结石的充盈性缺损对于胆管内气肿、血块均可产生类似结石的充盈性缺损第38页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影应用：胆石症应用：胆石症MRCPMRCP对胆石症的特异性为对胆石症的特异性为92%92%，敏感性为，敏感性为90%90%，阳性预测值为，阳性预测值为96%96%。MRCPMRCP上结石的典型上结石的典型表现为高信号的胆管内出现低信号的充盈缺损或杯口征，也可表现为高信号官腔内的不规表现为高信号的胆管内出现低信号的充盈缺损或杯口征，也可表现为高信号官腔内的不规则则状、沙砾状低信号。小部分结石为低信号环伴中央高信号。若为某一段胆管内充满结石，状、沙砾状低信号。小部分结石为

20、低信号环伴中央高信号。若为某一段胆管内充满结石，则则表现为一段胆管不显影，应引起诊断时注意。有部分胆泥样结石呈长表现为一段胆管不显影，应引起诊断时注意。有部分胆泥样结石呈长T T1 1、长、长T T2 2改变，此时改变，此时难以与胆汁或肿瘤鉴别。在实际应用中，难以与胆汁或肿瘤鉴别。在实际应用中，MRCPMRCP对细小结石的显示很容易被高信号胆汁掩盖对细小结石的显示很容易被高信号胆汁掩盖，故应结合原始图像进行综合判断。，故应结合原始图像进行综合判断。第39页/共104页第40页/共104页第41页/共104页第42页/共104页第43页/共104页第44页/共104页第45页/共104页第46页

21、/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影应用：胰腺疾病应用：胰腺疾病MRCPMRCP目前成为诊断胰腺分裂等先天性胰管变异的首选检查方法。急性胰腺炎中，目前成为诊断胰腺分裂等先天性胰管变异的首选检查方法。急性胰腺炎中，MRCPMRCP可可显示显示60-80%60-80%的病人胰管，表现为胰管扩张、结石或胰管正常。复发性急性胰腺炎中，的病人胰管，表现为胰管扩张、结石或胰管正常。复发性急性胰腺炎中，MRCPMRCP有助于发现可引起复发的原因，如胰腺癌、胰腺导管结石或狭窄、胰腺分裂或有助于发现可引起复发的原因，如胰腺癌、胰腺导管结石或狭窄、胰腺分裂或OddiOddi s s括约肌的功能异常。括约肌

22、的功能异常。第47页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影应用：胰腺疾病应用：胰腺疾病慢性胰腺炎可以表现为胰腺局部或全部肿大，也可萎缩，慢性胰腺炎可以表现为胰腺局部或全部肿大，也可萎缩，MRCPMRCP有助于对慢性胰腺炎的病因有助于对慢性胰腺炎的病因诊断：酒精性慢性胰腺炎主要表现为不均匀的胰分支导管扩张及结石。非酒精性慢性胰腺诊断：酒精性慢性胰腺炎主要表现为不均匀的胰分支导管扩张及结石。非酒精性慢性胰腺炎炎则主要累计主胰管狭窄和扩张，严重者呈串珠状。则主要累计主胰管狭窄和扩张，严重者呈串珠状。MRCPMRCP还对慢性胰腺炎并假性囊肿有重要还对慢性胰腺炎并假性囊肿有重要意义，可以显示胰腺假

23、性囊肿与主胰管交通，意义，可以显示胰腺假性囊肿与主胰管交通，MRCPMRCP上显示的胰管内充盈缺损可能是粘液嵌上显示的胰管内充盈缺损可能是粘液嵌塞、钙化或坏死组织碎屑。塞、钙化或坏死组织碎屑。第48页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影慢性胰腺炎与胰腺癌的慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCPMRCP区别区别1. 1.胰管分支（侧支）扩张多见于慢性胰腺炎，而单纯主胰管不规则扩张，未显胰管分支（侧支）扩张多见于慢性胰腺炎，而单纯主胰管不规则扩张，未显示胰管分支扩张者，以胰腺癌稍多见，但少部分慢性胰腺炎也有类似表现。示胰管分支扩张者，以胰腺癌稍多见，但少部分慢性胰腺炎也有类似表现。第49页/共104

24、页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影慢性胰腺炎与胰腺癌的慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCPMRCP区别区别2. 2.当主胰管或胆总管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截断状或向心性狭窄（鼠当主胰管或胆总管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截断状或向心性狭窄（鼠尾状）时，多为胰腺癌，而慢性胰腺炎少见此类表现。尾状）时，多为胰腺癌，而慢性胰腺炎少见此类表现。第50页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影慢性胰腺炎与胰腺癌的慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCPMRCP区别区别3. 3.必须注意的是，部分胆管内泥沙样结石导致完全梗阻时，阻塞端也可形成截断状外观，此必须注意的是，部分胆管内泥沙样结石导致完全梗阻时，阻塞端也可

25、形成截断状外观，此时应结合有无梗阻端软组织肿块、动态增强及原始时应结合有无梗阻端软组织肿块、动态增强及原始MRCPMRCP图像进行综合分析。图像进行综合分析。MRCPMRCP表现出表现出向心性狭窄或不规则杯口征梗阻合并原始图像胆、胰管壁增厚、肿块时，方提示胰腺癌的向心性狭窄或不规则杯口征梗阻合并原始图像胆、胰管壁增厚、肿块时，方提示胰腺癌的诊诊断。而断。而MRCPMRCP上光滑杯口状狭窄，更多见于结石患者。上光滑杯口状狭窄，更多见于结石患者。第51页/共104页第52页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影应用：壶腹周围癌应用：壶腹周围癌1. 1.双管征：具体表现为胰管与胆总管均明显扩张

26、，二管之间有一平行段，但不双管征：具体表现为胰管与胆总管均明显扩张，二管之间有一平行段，但不汇合，二管末端均呈突然截断型，或胆总管及胰管均明显扩张，但二管不平行汇合，二管末端均呈突然截断型，或胆总管及胰管均明显扩张，但二管不平行，也不汇合，末端呈截断状或鼠尾状。，也不汇合，末端呈截断状或鼠尾状。第53页/共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影应用：壶腹周围癌应用：壶腹周围癌2. 2.壶腹周围癌引起的双管征表现为壶腹周围癌引起的双管征表现为“ “双管双管” ”呈聚拢的趋势，而胰腺癌一般引起呈聚拢的趋势，而胰腺癌一般引起“ “双双管管” ”之间的距离加大、分离。之间的距离加大、分离。第54页/

27、共104页磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影应用：壶腹周围癌应用：壶腹周围癌3. 3.胰头癌一般引起胆总管下段锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张，而胰头癌一般引起胆总管下段锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张，而壶腹周围癌多引起全胰管或胆总管全程性扩张，伴胆总管末端软组织肿块影。壶腹周围癌多引起全胰管或胆总管全程性扩张，伴胆总管末端软组织肿块影。下段胆总管癌多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管未见扩张。下段胆总管癌多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管未见扩张。第55页/共104页第56页/共104页第57页/共104页4实例PART FOUR第58页/共104页病例一病例一5858岁女性患者岁女性

28、患者第59页/共104页第60页/共104页第61页/共104页第62页/共104页第63页/共104页第64页/共104页第65页/共104页第66页/共104页结论结论直肠癌肝转移直肠癌肝转移第67页/共104页病例二病例二6363岁女性患者，因上腹部疼痛岁女性患者，因上腹部疼痛6 6小时入院小时入院第68页/共104页第69页/共104页第70页/共104页第71页/共104页结论结论1. 1.考虑急性胰腺炎，胆囊结石，请结合临床及考虑急性胰腺炎，胆囊结石，请结合临床及B B超检查。超检查。2. 2.双侧胸腔积液。双侧胸腔积液。第72页/共104页病例三病例三6464岁女性患者，因上腹部

29、疼痛岁女性患者，因上腹部疼痛1 1月余，呕吐月余，呕吐1 1天入院天入院第73页/共104页部分实验室结果部分实验室结果肝肾功能：谷丙转氨酶肝肾功能：谷丙转氨酶 294IU/L294IU/L、谷草转氨酶、谷草转氨酶 158IU/L158IU/L、总胆汁酸、总胆汁酸 8.0 8.0 umol/Lumol/L、总胆红素、总胆红素 38.7umol/L38.7umol/L、直接胆红素、直接胆红素 21.0umol/L21.0umol/L、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶 508IU/L508IU/L、谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶 979IU/L979IU/L；肿瘤标记物：甲胎蛋白；肿瘤标记物：甲胎蛋白 1.88

30、 ng/ml1.88 ng/ml癌癌胚抗原胚抗原 1.00 ng/ml1.00 ng/ml糖类抗原糖类抗原125 8.30 U/ml125 8.30 U/ml糖类抗原糖类抗原 19-9 2.00 U/ml19-9 2.00 U/ml第74页/共104页第75页/共104页第76页/共104页第77页/共104页第78页/共104页结论结论肝内胆管及胆总管多发结石并胆道及胰管扩张。肝内胆管及胆总管多发结石并胆道及胰管扩张。第79页/共104页病例四病例四7878岁女性患者，因上腹部疼痛不适岁女性患者，因上腹部疼痛不适5+5+月入院月入院第80页/共104页第81页/共104页第82页/共104页第83页/共104页结论结论1. 1.考虑胆囊结石，请结合临床及考虑胆囊结石，请结合临床及B B超检查。超检查。2. 2.胰腺多发囊肿。胰腺多发囊肿。3. 3.胰管扩张，请结合临床。胰管扩张，请结合临床。4.4.左肾囊肿。左肾囊肿。第84页/共104页病例五病例五8181岁女性患者，因上腹部疼痛伴黄疸岁女性患