电解质跟血液气体

1、这是一个有点无聊的题目!平常我们看着机器检查少甚麽就补甚麽?感觉上这门科目学问有这麽大吗?不如我写个超声,x-ray或肠胃道造影判读诊断也许会得到更多的的掌声!但是答应了志平兄就得非扯出一些东东!不然就言而无信了!在此再三说明这不是甚麽武林绝学也别期望能一发毙命!想想小新的动感光波,轻松轻松!看累了就休息!想看再看说不定反而对大家有些启发!今天我们先讲电解质的分析,电解质的分析最主要就测钠丶钾丶氯，正常的钾，狗大概在每一公升3.85.8 的mEq，猫大概3.75.5mEq/LNormal Values : Dog: 3.8-5.8 mEq/L    &#

2、160;           Cat: 3.7-5.5 mEq/LDanger Values : < 2.5 mEq/L                > 7.5 mEq/L大概一般我都是记3.55之间，如果你们时常做的话你们会发现事实上，很少超过4.5的好我们先看钾的部份，如果钾低到3.5mEq/L那叫做低血钾，那

3、我们看到低血钾我们就要看是什麽原因：第一个就是假性的低血钾，假性的低血钾这主要是发生在高脂血症的时候，这里要跟大家解释一下，在高脂血症的时候你时常测出来钾会偏低，钠也会偏低，时常会有这样的情况，如果今天你抽两cc的血液送到机器去，总量他就是抽两cc来验，好，在这两cc里面，这个钾最主要存在於哪里?主要是存在於非脂溶性的液体里面，今天如果我能够把这里全部都拿出来验，当然没有问题就是正常的，那我只拿一部分的液体把它用这麽多以他定义来测，那是不是被矮化掉了，原因就是钠跟这个钾他没有办法存在於脂肪里面，主要都存在非脂溶性的液体这里面，所以把这一部分拿出来验事实上，虽然有两cc但真正钾存在的地方大概只有

4、1.5cc尔以，所以就会矮化了四分之三，这请大家记得，绝大部分临床上你会碰到低血钾，甚至低血纳绝大部分都是有这种artifact人为的介面的误差，这一点请大家切记切记。第二个就是摄取的减少，这个在动物只要有两天没有吃钾就会开始下降，这个最常见的就是在猫的厌食症，猫厌食症这个请大家要把低血钾画上等号，因为他厌食症钾就会低钾低就会肠子不蠕动，肠子不蠕动就会更造成厌食，变成恶性循环。第三个就是稀释性的低血钾，主要就是说今天你给他点滴，你打的点滴里面都不含钾，譬如说一比一的葡萄糖盐水，或者是5%的葡萄糖里面都没有钾当然他的钾就会偏低。第四个就是细胞内的转移，细胞内的转移时常是发生在代谢性或者是呼吸性的

5、硷血症，当发生硷血的时候，当发生硷血症的时候，细胞外面的氢离子少的，细胞外面的氢离子是少的，为了要达成电位的平衡，所以这有一些离子就会跑到细胞里面去，所以就会造成低血钾。第五个时常看到的，今天这个动物你打胰岛素，或打葡萄糖，时常也会把钾离子从细胞外赶到细胞里面去，所以也会造成低血钾。第六个就是从消化道大量的流失，这大家知道呕吐,下痢时常都会造成低血钾，因为从消化道里面流失掉了。第七个就是从肾脏大量的流失，这最主要就是发生在任何的原因，只要他的排小便量增加的时候，譬如说造成利尿像Lasix这个利尿剂大家知道，你一直给他的话就会造成钾排到尿里面去造成低血钾，这是最常见的。第八个就是在身体上第三空间

6、的流失，身体上的第三空间的流失，这个最常见的我举两个例子，一个就是像胃扭转的时候，胃转过来的时候很多胃液就会跑到胃的容积里面去，所以就会造成低血钾，再来是麻痹性的肠塞绞痛，肠子都不蠕动，肠内容都有钾离子在那边，他麻痹性肠塞绞痛钾离子都没办法由肠到吸收进来，所以也会造成低血钾，除此以外腹膜炎也可能会有这种情况，这是低血钾，这里要再三的跟大家强调，临床上这个动物一旦没有吃，他的肾脏是正常的情况底下，你一定要注意他的低血钾，他只要有两天没有吃东西，但是肾脏的功能是正常他会排小便，一定会造成钾离子的下降。serum k+>6.0我们看高血钾，钾离子只要超过6，我们就叫做高血钾，事实上以我们的经验

7、只要超过5，我们就会怀疑他就是高血钾，钾离子一旦太高，就会影响到心肌细胞的休息的电位，会影响到他心肌细胞休息的电位，结果就会造成一些心律不整，最常见的就是心房的静止，我们看高血钾可能有哪一些原因：高血钾时常发生在假性的高血钾，临床上最常见的发生假性的高血钾.第一个就是血小板的数量很高的时候，那血小板里面有钾离子阿所以你去验血的时候血小板破掉了钾离子就会从细胞里面跑到细胞外面来就会造成高血钾。第二个你抽血的时候溶血了，红细胞破掉了，钾离子就从细胞里面跑到细胞外面来。第三个如果这个动物白血球很高，譬如说高到十万以上，这时候你去验血时常会看到他有合并的高血钾在上面，这个都是假性的，血小板高或红细胞破

8、掉，甚至溶血症，红细胞很高，或者是甚至白细胞很高，另外一个假性的高血钾就是今天你的抗凝剂是用EDTA，含有钾的，这一个你去验血的时候你就会发现他的钾离子就会特别的高，时常会达到20以上，这个如果你要验血测电解质最好是heparine的抗凝剂，EDTA2Na 或2 K的这大部分都是让我们去作血片用的，好，这是假性的高血钾。其他的原因造成的高血钾：第一個就是攝取的增加，這動物很少說用吃的吃的很多就造成高血鉀，很少這樣，大部分就是說他本來低血鉀，然後你要給他補充鉀離子，你會去點滴含有鉀的這種點滴，好你給他補充的過量，鉀已經會到正常你還繼續的譬如說每一公升40 mEq繼續的補充給他，就會造成高血鉀。第

9、二個就是細胞內的轉移，你打葡萄糖或胰島素的時候鉀離子會細胞外跑到細胞裡面去造成低血鉀，現在如果這個組織大量壞死的時候，那麼鉀離子就會從細胞裡面跑到細胞外面去，就會造成高血鉀。劇烈運動以後這心肌細胞壞掉死掉了也會造成高血鉀，酸血症的時候，剛剛鹼血症的時候會造成低血鉀，酸血症的時候外面有很多的氫離子，這氫離子會跑到細胞裡面去把鉀離子置換出來，也會造成高血鉀，這些例子請大家記得。下一個就是減少腎臟的從鉀離子排出去，臨床上已這個部分為最重要，從腎臟排出鉀發生的不全，這大部分都是發生在腎衰竭的時候，這時候的腎衰竭大部分製造的小便量可能沒有或可能很少，小便量排出去很少的時候，是最常見的。另外一個就是愛迪生

10、病，愛迪生病會造成我們腎臟的細尿管及集尿管，沒辦法把鈉從吸收，但是鉀離子又排不出去所以就會造成低血鈉高血鉀所以鈉鉀比時常都或小於27。最後這兩個這是比較少見的，有一些動物他是遺傳性的，會有高血鉀原因不明，遺傳性的高血鉀造成多發性肌肉的疾病，另外如果你給Bacdan，他會抑制鈉的吸收，也會造成高血鉀，抑制鈉在細尿管的吸收，但是鉀一直進來，也會造成高血鉀，這是比較少的特例，這大家知道有這樣的事情就好了，除非說將來你都查不出原因你再來考虑這些，來了解是不是這一個原因。一般高血鉀這是比較重要的，他會造成心律不整，會造成心輸出量很低，這個是比較重要的，時常大部分都是由於從腎臟排出去的鉀減少，像譬如尿道阻

11、塞像貓的FUS或這是狗的尿道結石等等，或是腎衰竭。這裡要跟大家分享一下，今天如果這個動物他是FUS到你的醫院來現在她沒辦法排尿你跟他驗鉀離子，結果鉀離子還在正常就告訴你他堵住是在二十四小時以內，堵住只要超過二十四小時以上鉀離子就一定會上升，所以你可以從這個地方可以知道他發生了多久，再來像愛迪生病，也是會造成這一個高血鉀。我們這裡就是要跟大家講一個觀念請大家切記切記，這動物發生酸血症的時候就會造成相對性的高血鉀!當他發生酸血症這綠色的框框就是細胞，外面就是細胞外液，發生酸血症的時候細胞外液氫離子是多的，這氫就會跑到細胞裡面去，然後就會把鉀離子置換出來就會造成相對性的高血鉀。所以如果说现在一个病例

12、他是呕吐下痢，他又有脱水又有酸血症结果钾离子测出来又是正常，请问这个时候要不要补钾离子，答案是要补钾离子，因为真正的身体里面是少的，所以这一点请大家记得，这在你治疗细小的时候时常钾离子还在正常但是我们补，防止其进一步的流失。硷血症的时候外面氢离子是少的，那麽细胞里面的氢离子就跑出来，钾离子就跑到细胞里面去就会造成低血钾，所以这酸硷会影响到钾离子的浓度。                    

13、60;   钠离子钠离子就比较困难一点，我尽量用比较白话跟大家解释，正常的狗是141154mEq/L，一般我都是记145，5，猫是141155 mEq/L，事实上这个都差不多人也是差不多在145的地方，如果低於140或者是135以下，那我们就称作这个为低血钠。Normal Values : Dog: 141-154 mEq/L                Cat: 141-155 mEq/LDanger

14、Values : < 120 mEq/L                > 175 mEq/L低血钠时常在发生在什麽原因，低血钠时常发生在身体里面有很多水份的堆积，你很多水份堆积在身体里面，那麽这一个钠就会被稀释掉，所以就会造成低血钠这是最常见的举个例子肝硬化的低白蛋白，水份是不是在身体里面堆积，心脏病的这个都时常会造成水份在身体里面堆积，另外一大类的原因就是大量的钠从身体里面流失，譬如说呕吐下痢有这个症状，这个钠就会从身里

15、流失，或者是肾脏的衰竭结果又造成小便量增加很多钠就是从细尿管流出去没办法重吸收回来，叫做盐类流失性的肾脏疾病这个都会造成低血钠。所以基本上就是两大类低血钠：一个就是大量的水份在身体里面堆积。另外一个就是那从身体里面排泄掉。动物发生低血钠各位就要注意了，动物的低血钠时常都会造成中脑的病变，可能就会抽筋喔，如果这个动物他低血钠是慢慢的从原来145然後140丶138他不会造成抽筋，好，今天他是145明天他变成125他一定会抽筋，突然的下降就会造成抽筋。将来你发现这个动物低血钠你要给他钠补上来最简单的就是给他吃盐巴，或者是给他生理盐水去补这最简单的。好，你要补的时候也是要慢慢的补上来，大概你补速度每小

16、时不能超过0.5mEq，也就是说你补的速度他的上升的速度钠譬如从125上升不能每小时超过0.5mEq，譬如说现在举一个例子，现在测出来是125很低，那我给他生理盐水去滴去补，经过六个钟头我再测一次钠看多少，现在变成130，那这样六个钟头他增加了5，这速度就太快了，所以他大概只能127左右而已，这就是补的速度太快。那我们来看造成钠的减少，常见的有哪一些原因：第一个从胃肠道流失。第二个就是糖尿病，糖尿病时常会有各种不同的反应，钠有可能会低的也可能会高的，他脱水的时候钠就会高，但是如果高血糖的情况底下，这麽多糖分在细胞外面他会把细胞里面的水份拉到细胞外面来，所以细胞外面的钠就会被稀释掉，所以钠就是低

17、的，所以糖尿病我们在这边讲低血钠这不是绝对的，请大家记得这个钠有时候低有时候高会按照不同的状态，刚开始的时候可能就是低的，等一下造成利尿造成脱水那麽钠就会高了，请大家记得糖尿病会有这样的变化。第三个充血性心衰竭，很多水份在身体里面堆积，或身体里面有第三度空间有这个钠的流失，譬如说腹水有水胸，很多钠流失到这个腹水里面去，流失到胸水里面去，或者是爱迪生病，我们说爱迪生病会减少细尿管或集尿管的钠的重吸收，钠也会减少，或者你打点滴都是打5%葡萄糖从头走到尾，当然这里面也不含钠也会造成低血钠，或者肝脏的疾病，肝脏的疾病譬如说他一直吐，吐出去的都是胃液，当然也会造成低血钠，或者是说他是肝硬化造成白蛋白太低

18、结果造成腹水，身体里面造成水份的堆积造成低血钠，或者给一些利尿剂也可能造成钠从这一个细尿管一直的排掉造成低血钠，所以这里有一个表是给大家做一个参考将来你发现血钠很低时候你再来查原因，一般钠很低我们都会先去测他的渗透压，血液的渗透压 osmolality，渗透压怎麽算，渗透压最简单的就是：2Na离子K离子2.8/BUN葡萄糖/9所以这正常大概要310左右，你先测他的渗透压看他是多少，2.8有的你用3也可以如果这渗透压是正常或是增加的，那麽这一个低血钠最主要就是假性的低血钠，就是我们刚刚讲的高脂血症，高蛋白血症，就是检验上的误差，或者是糖尿病，糖尿病他也会把水份拉近来，但糖尿病他很高的血糖所以他是

19、不是渗透压也会增加，或今天你这个动物他是抽筋你打了mannitol打了这一些，或打了一些含碘的造影剂这个都会造成渗透压的增加这会造成低血钠，他的原因最主要的最是把水份从细胞里面拉到细胞外面来，就把钠离子稀释掉。如果说渗透压是低的，譬如说低到280以下，低的大概就是分几条路来走如果渗透压测出来是低的，那麽你可以去看这个动物他有没有脱水，如果没有脱水最主要就是大量的水份在身体里面堆积，就是我们刚刚讲的心脏病的啦，肝脏病的衰竭的啦，造成腹水的这一些水份堆积在身体里面结果造成这一个钠被稀释掉的，如果他有脱水那你去看他尿液里面的钠数值是多少，这个大部分归两类的疾病，一个他今天可能是呕吐下痢，结果这个那从

20、消化道里面流失掉了，这一种你去验他尿液面钠是很少的，另外一个这个动物可能是因为你给了一些利尿剂或者是因为他是末期的肾脏所以很多钠都是从肾脏排出去没办法重吸收回来，所以只要渗透压是低的请大家把它归类成一个是脱水的一个就是没有脱水的，没有脱水的这里面有很多疾病请大家不要去记，主要就是譬如心脏病或者是蛋白质太低的啦这一些疾病在这里。另外一个就是有脱水的就是从胃肠道流失，或是从肾脏流失，你要知道他是从胃肠道流失或是肾脏流失，去验尿液里面的钠就可以得到答案了。好，这是低血钠（如果是脱水然後从肾脏排泄掉，那麽尿液钠就会很高）再来，有时候你验出来的钠是正常的，这请大家要记得钠是正常不表示身体的钠是正常的，因

21、为在脱水的状况底下，钠是正常但是身体整个钠是减少的，请大家记得因为整个身体的总钠你没有办法去测量，所以钠是正常他没有脱水也没有水份过多，这你可以接受他钠是正常，钠是正常他有脱水他钠还是是减少的，整个身体的钠是不够的，这在呕吐丶下痢或刚刚讲的肾脏的疾病时常会看到，如果这个动物他身体里面的水份过多，像他有充血性心衰竭，他有腹水这水份过多但是钠是正常，这大部分告诉我们身体里面有太多的钠了，这基本概念请大家记起来。再来我们看高血钠好钠会很高大部分发生在什么原因，一个最常见的就是：摄取过多，你补充了太多，或者是肾上腺的功能旺盛，刚刚爱迪生病是低血钠，如果反过来是肾上腺肿瘤的时候他可能就会高血钠了，这个是

22、第一大的原因。第二大类的原因也就是我们最常见的原因，纯水的流失，我们呕吐下痢流出去的不是纯水，有水份有电解质有蛋白质，但是今天这个动物中暑的时候，他过度的喘气喘气出去的就是纯水，像马中暑的时候他一直流汗出去，就是纯水，所以这纯水流失，身体里面真正的水份量是减少的，相对的钠就会升高，以这一个原因佔最主要的部份，这个高血钠也会造成中枢神经系统的不稳定，也会造成抽搐，所以高血钠一般来说主要发生在这三个原因请大家把它记起来：一个就是过度的喘气，以这一个最主要的原因，最常见的。另外一个就是尿崩症，这一个尿崩症他从肾脏排出去的纯水的主要都是低比重的尿从肾脏排出去，这个也会造成高血钠。再来就是肾脏肾上腺的肿

23、瘤，肾上腺的功能亢进好那我们看高血钠的时候我们这里给大家一个流程去看：高血钠你看他有没有脱水这很简单，如果没有脱水大部分都是外来的补充太多的钠，譬如说你打重曹打很多打生理盐水打很多这个就会造成身体里面的水份太多，到底有没有脱水当然最準确你就是测中央静脉压.或者是肾上腺的肿瘤，原发性的肾上腺的肿瘤，这个都会造成高血钠。好，如果有脱水接下来请你们去测他的尿的比重，测尿的渗透压也可以，但是一般我们很少去测尿的渗透压，如果尿的比重是具有浓缩尿液的能力，譬如比重超过1.024的时候那就告诉我们他主要都是纯水的流失，就过度的喘气，中暑啦类的啦，或者是肺炎肺气肿、气管塌陷这种过度喘气纯水的流失，因为他水份流

24、失了，肾脏就要把水份重吸收回来所以尿比重就会增加。另外一个如果他是稀释尿液的比重也就是1.0011.007这最主要就是尿崩症，尿崩症有神经性的尿崩症有肾性的尿崩症，或者是生理性的尿崩症，举例来说生理性的尿崩症就是他一直的喝水，所以也会造成多尿造成尿崩症，神经性的尿崩症最主要的就是抗利尿贺尔蒙从脑下垂体分泌不足。如果尿比重是介在1.0081.024的那这最主要都是属于一些糖尿病的啦，或者是肾衰竭的啦，或者是小型狗时常发生的叫做下视丘的重设定，也就是他的下视丘有问题，平常正常钠是145，但是他把它设定在155或160他认为这个地方是正常的，所以这一种他的比重就落在1.0081.024，我再说一遍，

25、如果高血钠，请你先看看他有没有脱水,没有脱水大部分都是来自於肾上腺的肿瘤或是额外的补充了一些重曹或者是盐水，如果有脱水，请你下一步去看他的尿比重，尿比重是浓缩尿液的能力的大部分都是因为喘气水份流失掉的，尿比重是稀释尿液的1.0011.007主要就是尿崩症，尿比重是介于1.0081.024的大部分都是糖尿病啦，或者肾衰竭，或者是小型狗的下视丘重设定。                     

26、;            sodium:potassium ratio我们看钠钾比，好这钠钾比最主要就是让我们去了解是不是这个动物是不是爱迪生病，一般来说如果钠钾比小于23很支持他就是一个爱迪生病，但是我们还是需要去做一个ACTH的刺激试验，去了解他是肾上腺是没有功能的，正常钠钾比应该超过30，所以说这一个钠钾比如果超过30你就不用再考虑他是爱迪生病，所可以做negative 的 rule out，就是阴性的筛检排除掉，如果是在2427那有可能，小于23大部分都支持他就是爱迪

27、生病。                                      chloride第三个电解质就是氯，氯是细胞外面里面最主要的阴离子，我们细胞外有两种主要的阴离子，一个是氯，一个就是重碳酸根离子HCO3-

28、，氯离子时常都跟钠离子结合在一起，一起变化的，氯离子在我们的酸硷平衡里面是一个很重要的一个因子，时常是因为酸硷平衡，而发生的改变，所以将来你要判读氯离子是正常或者是不正常的时候，请你一定要跟钠一起来做比较。好如果说今天这个钠是正常的，结果氯明显的过高或过低，那这个就是有意义的，这个大部分你要考虑跟酸硷的关系，所以你氯测出来以后请你要去算校正的氯，校正氯就是正常的(钠145/测出来钠是多少)X（你测出来的氯），这样是不是就可以把它校正过来了，这是相对的情况下，他应该145但是他是多少X测出来的氯，这测出来的校正的氯，结果你发现他还是落在不正常的地方，那就告诉我他是跟酸硷有关系，好如果测出来如果那

29、落在正常的地方，那么氯的变化就是跟水份跟钠的变化是一起变化的，举一个例子，今天氯测出来以后，然后我把它算出来这矫正的氯结果算出来它是变成130，那就是氯太高了，这大部分就是酸血症造成的，好，如果说今天测出来的算出来的校正氯还是在105115之间那就是这氯的变化是跟钠一起变化的，请大家一定要做这样的一个动作，算校正的氯到底是多少，因为氯对兽医来说很陌生，很少去纯粹去看这氯的变化，那这个氯我请大家一定记得你测出来，要去算校正的氯，来後真正的氯的变化你知道以後再来考虑它的原因是什麽.好那我们来看高血氯，高血氯大部分你看这一个身体里面这一个氯离子增加HCO3是不是一定要减少，因为他主要就是我们的负的电

30、位对不对？这一个增加这一个一定要减少，这个减少这个一定要增加，HCO3减少那就是告诉我们这个弱碱的东西减少他一定是酸血症，一定是代谢性的酸血症，所以氯过高大部分都是跟代谢性的酸血症有关系。好，什么原因造成氯过高!第一个就是今天如果你有打Bromide溴的这一个药物，那你去验电解质的时候，结果时常都会造成假性的氯过高，这没有意义。第二个你有投予一些含有氯的生理盐水或者像一些利尿剂，例如acetazolamide降脑压的、降眼内压的acetazolamide,打这一个那么这个我们的HCO3浓度就会很少，氯就会变得增加。另外肾衰竭的，或者是细尿管有酸血症的，这两个我们知道是最常见的造成代谢性酸血症的

31、，所以我们知道HCO3-一定会减少，相对的氯就会增加。爱迪生病会造成血压过低，也会造成乳酸血症，也会造成代谢性酸血症，所以HCO3-也会减少，所以氯也会相对的增加。糖尿病的丙酮酸血症我们知道这是一个很重要的代谢性酸血症的一个疾病好这个当然HCO3-减少氯当然就会增加。第三个这一个对大家就会比较confuse了会搞混了，慢性的呼吸道的硷血症，好，这个主要指的是哪一个疾病，动物的气管塌陷，有慢性的肺水肿、有慢性的呼吸道的疾病，像人抽烟或者肺气肿他时常就会一直的喘气那么很多CO2就会排出去，我们知道CO2在身体里面的转变就是CO2 + H2O H+ + HCO3- 达成平衡CO2会转换成H+会转换成

32、重碳酸根离子，所以这个减少的时候那么产生的HCO3-是不是也会减少，所以减少的时候那氯就相对要增加了，不然没办法达成平衡的电位，所以呼吸性的硷血症，时常会造成氯过高，代谢性的酸血症也是会造成氯过高，好，或者脱水，我们知道脱水最主要就是造成酸血症，代谢性的酸血症，慢性的肾盂肾,代谢性的酸血症，都会造成氯过高，再来你如果一直的滴生理盐水或者是给他太多的氯化钾或者是肝脏有问题造成肝硬化，这一种都可能会造成一些代谢性的酸血症，结果都会造成氯过高。再来我们看氯过低，刚刚我们讲氯过高大部分都是发生在HCO3-太少，氯过低大部分都是HCO3-太多，也就是代谢性的硷血症，好我们看哪一些原因会造成氯过低!第一个

33、大量的流失氯，氯大量的流失，譬如说这个动物呕吐，吐出去的都是胃的内容，胃酸主要里面就是H+跟Cl-，所以吐出去就会造成H+吐出去了那么就会造成代谢性的硷血症HCO3-会增加了那么当然就会造成氯减少，或者这个动物一直的流涎，一直流口水，也会造成氯离子的减少，或者是这个动物他有胃的反流，像人也是一样睡到一半的时候结果胃的内容跑到食道来，我们叫做胃食道逆流，这种也会造成低血氯.主要就是从胃的流失或者是下痢，这种下痢大部分都是大肠性的下痢，或者给予很多的钠如果跟著氯一起的从肾脏流失掉，都会造成低血氯，除此以外有一些跟我们低血钾很相似的就是有这一个液体在的譬如说胃扭转，麻痺性肠塞绞痛，H+、Cl-都会堆

34、积在里面，结果就造成这个低血氯，慢性的呼吸道疾病会造成CO2减少，就会造成高血氯，现在反过来如果发生呼吸衰竭就是呼吸变得很慢很慢，就会堆积在身体里面，就会产生很多的HCO3-，这个一增加，那么氯相对的就会减少，有这么多的原因，临床上最常见的还是呕吐，呕吐出去的大部分都是白色的泡沫，都是胃液，在临床里面大部分就是胃的幽门狭窄、异物、胃炎这一方面的疾病，另外一个是肝脏的疾病，肝脏的疾病吐出去的不是胆汁，吐出去的都是胃液，第三个就是肾脏的疾病就是尿毒，吐出去的时候如果都是胃液的话，他也会造成代谢性的硷血症。        

35、;   MINERAL GROUP:Ca,P,Mg钠钾氯我们时常把它放在一个群组，钙磷镁我们时常把它放在一个群组，钙跟磷最主要是跟我们身体里面的副甲状腺素的贺尔蒙丶维他命D的代谢丶升钙的激素跟这个有关系，跟他们这些作用有关系，那作用最主要作用在肾脏丶骨头跟肠子，举例来说从肠子吸收作用到这个骨头里面，排泄出去就从肾脏排泄出去。我们先看钙，当这一个钙在身体里面的时候他最主要分成两种形态，一个就是跟蛋白质结合起来的另外一部分就是游离的钙离子，真正有意义的是游离的钙离子，所以我们时常就是用ICa来表示这个游离的钙离子。如果动物有酸血症的时候那麽这游离的钙离子就会增加，如果

36、硷血症的时候游离的钙离子就会减少，为什麽硷血症的时候游离钙离子会减少，最主要就是他会发生组织的钙化，譬如说你今天动物你跟他打重曹，打进去他就造成硷血症，那组织就会钙化，很多游离的钙离子就会钙化下去，这个游离的钙离子就会减少，正常的动物以狗来说这个钙指的所有的钙，大概8.511.0mg/dl，猫大概8.010.5mg/dl，但是年轻的动物譬如说十二个月以内的狗跟猫他可能会稍微高一点点，大概会高1个毫克，会比正常还要高一个毫克，如果钙超过16或者是小於6mg/dl那这个动物就是处於危险的状态，不过这一个数值将来你还要去算他游离的钙是多少，所以你们要真正去诊断这个钙到底有没有意义，请你们去买电解质的

37、机器测钙离子，测游离的钙离子的，那个正常值是1.151.35mEq/dl，临床的经验是这样，低於1.15这个动物可能就会抽筋了，高於1.35可能就会有肾脏的病变丶胃溃疡的病变就跑出来了。临床上我们很常见的这动物钙的不正常可能过高丶过低最主要有这几种丶这几个疾病!第一个就是原发性的副甲状腺机能亢进，所以他就会造成游离的钙增加，钙是增加，去测他的维他命D是正常的，这副甲状腺贺尔蒙的浓度是高的。第二个就是肾性的副甲状腺机能亢进，就是有肾衰竭的，这个也会造成副甲状腺贺尔蒙是升高的，但是他的游离钙是低的，为什麽，因为他大部分都是因为发生了钙化，所以游离的钙是低的，维他命D也是正常的。第三种疾病就是有淋巴

38、肉瘤丶有前列腺的肿瘤丶有乳房瘤时常会造成假性的副甲状腺机能亢进，他会产生类似副甲状腺素的贺尔蒙，所以产生这些贺尔蒙他就会去抑制副甲状腺的腺体，不要产生贺尔蒙出来所以你去测副甲状腺的贺尔蒙到底是多少他是低的，但是钙是高的，他会从骨头一直脱钙上来，维他命D也几乎都是在正常。第四个疾病维他命D中毒，有一些老鼠药他就是给大量的维他命D，维他命D中毒的时候这一个游离的钙会高，维他命D会高，副甲状腺贺尔蒙就是会低的，因为他功能就会减弱了，这是最常见的，跟钙丶跟磷丶跟副甲状腺贺尔蒙有关系的一些疾病，我们会有一个表，将来大家只要去对这个表就好了.我们先看第一个，高血钙有很多很多的原因，我们一个一个按照发生的频

39、率来说!第一个年轻的动物，十二个月以内的年轻的动物，平常就是比成年的动物高了，这是最常见的年轻的动物还在生长的动物。第二个就是肿瘤，一些肿瘤我刚刚讲他会产生类似副甲状腺贺尔蒙的这一些酵素，结果会造成骨头的钙跟磷抽出来，那这一些肿瘤道目前为止的研究一个是淋巴肉瘤，另外一个是围肛腺瘤，肛门腺的这个肿瘤，或者是一些骨头的肿瘤。再来，除了这肿瘤以外就是肾上腺功能过低症，我们知道肾上腺最主要产生的醣质的贺尔蒙最主要就是可以把钙排出去，所以他功能过低的时候他产生的醣质贺尔蒙不足的时候那麽钙就排不出去就高血钙。第三个肾衰竭，慢性肾衰竭丶急性肾衰竭都可能会造成高血钙，在这里也要跟大家说一下，肾衰竭的他可能会造

40、成高血钙，但是在病例当中他可能这个钙就又钙化下去到软组织，所以又会造成低血钙，所以到底是高血钙或低血钙没有一定的根据，不会说肾衰竭一定就是高血钙，还是一定就是低血钙。第四个败血性的骨髓炎，骨髓发炎的时候，这骨头会去崩解就会游离这个钙出来。维他命D中毒的时候，钙跟磷都会上升。原发性的副甲状腺机能亢进，这种也会造成高血钙。好，高蛋白血症也就是血液变得很浓稠的，这也会造成高血钙，因为钙很多都是跟蛋白质结合在一起，蛋白质量增加，总钙也会增加。这骨头大部分都不去用，老年人或者是老年动物骨头大部分都不去用，那麽骨头崩解就会比较少，所以也会造成高血钙。严重的体温过低也会造成高血钙，为什麽他会造成高血钙，现在

41、的科学还不知道解答这个问题。第五个就是检验上的错误。再来我们看低血钙，临床上低血钙你会看到肌肉会抖动丶抽搐丶共济失调丶变得软弱无力，譬如说他就是会抽筋，像有机磷中毒那样的抽筋，好，会发生低血钙大部分都是游离的钙太低了，这游离的钙太低不一定总钙是太低的，有时候总钙还是在正常的，所以我们就是一定要算这个游离的钙，我请大家如果说你们将来你们的机器你没有买电解质的测游离的钙的话，那麽请你要去测量这个矫正的钙到底是多少，矫正的钙一般测量的方式有两个，一个你要知道白蛋白是多少，所以你测出来的钙减去白蛋白看是多少再加上3.5这就是他真正的矫正的钙是多少，然後再来判读低於6或是超过16，低於6就是太低了高於1

42、6就是太高了，好，如果你没有测白蛋白你测总蛋白也可以，测量出来的钙减去总蛋白X0.4再加上3.3这个方法也好，但是以白蛋白为主，因为钙大部分是跟白蛋白结合，所以用白蛋白的方式会比较好一点。发生低血钙主要的原因就是胃肠道吸收的减少，长期的拉肚子，长期的呕吐丶下痢丶吸收不良，或者是从肾脏大量的排泄出去，或者是骨头的崩解减少，也就是说骨头一直长东西，但是他没有崩解掉，所以钙一直沈积在这个骨头上面，所以会发生低血钙，我们按照发生的频率一个一个的告诉大家。最常见发生低血钙的，大部分都是白蛋白太低，以这个为主，这个最常见，慢性肾衰竭高血钙也可能会低血钙，这不是绝对的，在慢性肾衰竭钙可能高可能低，但是他的磷

43、一定会高。乳热这大家知道低血钙，急性的肾衰竭也是这一个钙可能会高丶可能会低，这不是绝对的，急性的胰脏炎钙一定是低的，因为他会造成局部的腹膜炎，脂肪发生皂化作用沈积到这个组织里面，结果就造成低血钙。好，软组织受到创伤这肌肉受到创伤，肌肉会坏死这就会钙化，就会造成低血钙。副甲状腺机能过低症这很少见，这个疾病从骨头钙提出来就会减少，肠子的吸收不良，这也很少，抗冻剂的中毒我们知道抗冻剂这个Ethylene glycol，他最主要会造成肾脏皮质跟髓质之间会造成钙化，所以钙就会减少，如果这个动物你给他用含有很多磷酸盐的东西去灌肠，长时间的这样去灌肠，那麽也会造成低血钙，因为很多磷跑到他身体里面就会跟钙结合

44、那麽钙跟磷就排掉了，因为磷有补充钙没有补充所以钙就会减少，长期静脉注射含有磷的吊针每一次都给他点滴这一方面的，磷就补充太多那麽就会造成低血钙，或者是你给他点滴，这点滴里面都不含钙离子的这种点滴，譬如说生理食盐水或者是5%葡萄糖。维他命D的不足，这动物一直都没给他晒太阳也会造成低血钙，或者是给他的一些EDTA的这一方面的东西，或者输血丶输血会有这种柠檬酸钠，他会把钙结合起来，或者是有一些肿瘤，譬如说软骨瘤，长骨的生长骨头的一些肿瘤，就会造成低血钙。低血镁，镁太低的时候钙也会同步的太低，这原因的机转现在还是不清楚.检验上的误差，所以最常见的还是前面这几个，低白蛋白这些，肾衰竭丶急性丶慢性的胰脏炎，

45、这是最常见的，从软组织的创伤以下这个都是很少看到的。再来我们看磷，正常的狗磷大概是2.55.5 mg/dl，猫大概3.06.0 mg/dl，年轻的动物可能会比成年动物会高出一倍，你们要记起来，十二个月以内会比成年的动物会高出一倍，这成年动物他如果比正常高出一倍我们大部分会指向这磷太高可能就肾衰竭罗年轻的动物比成年的动物高出一倍你不要认为肾衰竭，你要看他的BUN丶CREA这样，这磷太高对动物的影响最主要就是会造成软组织的钙化，这软组织的钙化可能就是会钙化到胃粘膜上面，他就造成胃溃疡丶吐血丶拉黑色的便，如果钙化在这个心肌上面，就会造成心脏的收缩功能不良丶舒张功能不良，这个磷如果太低，那麽就会造成很

46、多的红血球都会破掉就会造成溶血，甚至会有中枢神经系统的症状，会抽筋会跑出来，磷太低我们一般来说我都是记1.6 mg/dl一定不要让他的磷低到1.6 mg/dl。我们看高血磷，发生在什麽情况，譬如说在狗成年的超过5.5猫成年的超过6.0大部分高血磷按照次序，第一个就是年轻还在生长的动物，第二个，肾衰竭，急性或慢性都是高血磷但是钙不一定，钙有时候高的有时候是低的，再来就是组织的创伤丶坏死丶组织一旦创伤或坏死，这个磷就从细胞里面跑到细胞外面来，所以磷就会增加，或者是骨折他现在在愈合了已经愈合了那麽钙就会减少磷就会增加，副甲状腺机能过低症，这时候钙是减少的相对磷也会增加，维他命D中毒，好这中毒他会从肠

47、道大量的吸收钙，磷也会大量的吸收进来，所以他钙跟磷都会上升丶增加，好你用磷酸盐的这个去灌肠，这从大肠里面会吸收很多的磷或者吊针含有很多磷的那个溶血的丶红血球破坏掉了，这磷就从红血球里面跑到细胞外面来，或者是检验上的误差，所以在这里面最主要的请大家记得，除了年轻动物会比成年动物多一倍以外，第二个最常见的就是肾衰竭，磷高，大部分我们都是把肾衰竭化成等号。低血磷，在这里再跟大家强调一下，低血磷这个动物红血球很容易就会破掉，会看到有血尿丶血红素甚至会有神经的症状跑出来，这磷低到2.5在狗丶猫低到3.0就定义叫做低血磷，临界的数值就是1.6，为什麽会发生低血磷？第一个就是不明原因的，这个第一个不明原因，

48、临床的经验是最常发生低血磷的就是长期的给ALUMINUM HYDROXIDEL GEL，动物我们长期的给ALUMINUM HYDROXIDEL GEL就会造成低血磷，第二个今天你如果打点滴丶打葡萄糖丶打胰岛素或者是硷血症丶组织在修复的时候那麽磷就会从细胞外跑到细胞里面去，就会造成低血磷，再来糖尿病，糖尿病也是时常会造成低血磷，为什麽？因为糖尿病会造成渗透性的利尿，肾脏会把很多磷排出去，乳热的时候也会造成低血磷，再来，原发性的或者是假性的因为肿瘤所引起的副甲状腺机能亢进也会造成钙增加相对的你磷就会减少，饥饿的时候也会造成低血磷，或者磷没办法吸收也会造成低血磷，或者你给他ALUMINUM HYDR

49、OXIDEL GEL，这个ALUMINUM HYDROXIDEL GEL的话就会把磷结合从肠道排出去，我们临床上以这个为主，这个最常见的，吸收不良丶维他命D中毒，刚刚讲维他命D中毒钙跟磷都会大量的吸收丶大量的增加，肾脏细尿管流失或者是你给动物TPN，你从静脉打蛋白质丶打脂肪他会造成渗透性的利尿，那麽磷就会从小便排出去，严重的体温过低为什麽会造成低血磷这个现在还不清楚，你做血液透析在做洗肾的时候那磷就会给你洗掉了，就会造成低血磷.检验上的误差，所以有这麽多请大家记得，最重要的就是给ALUMINUM HYDROXIDEL GEL这个最多，第二个就是糖尿病，这个是第二个最常见的低血磷，所以我们这一个

50、表就给大家：上面的是血液里面的钙，底下的就是磷，你看原发性的副甲状腺功能亢进这个时候钙是增加磷是减少的，假性的副甲状腺功能亢进，就是淋巴肉瘤啦丶围肛腺瘤疾病所造成的假性副甲状腺功能亢进时候，他的钙也是增加磷也是减少的，这两个你要怎麽去区别，你只要去测他的副甲状腺的贺尔蒙，刚刚的时候就有给大家看一个表测副甲状腺的贺尔蒙，这副甲状腺的贺尔蒙在这个原发性的是增高的，然後这一个是正常或是低的当然还有其他的方式去测氯磷的比值这个等一会兒会跟大家说清楚，肾衰竭的最主要就是磷会增加但是钙不一定增加或减少，你看这里有钙可能会增加也可能会减少这请你们要记得，维他命D中毒的他钙磷都会吸收所以钙磷都会增加，营养性的

51、二次性副甲状腺机能亢进，就是说像软脚病的丶佝偻症，软脚病的大部分都是钙减少磷是增加的，最主要的就是给他一些肝脏类的食物高磷低钙的食物就会钙减少磷会增加，爱迪生病钙跟磷都会比正常稍微高一点点，不是很特异的。那我们来看钙跟磷的比值，你钙测出来这个总钙是多少然後乘以磷，现在发现就是说这个东西不要超过60，如超过六十就叫做营养性的钙化症，也就是说这个动物你会临床上看到可能会有胃溃疡的这些症状就会跑出来啦会吐血丶甚至会有拉褐色便。氯跟磷的比值刚刚我讲这原发性的副甲状腺功能亢进跟二次性的因为肿瘤所造成的副甲状腺的功能亢进这两个到底怎麽去区别，一个就是你去测副甲状腺贺尔蒙，另外一个你可以去测他氯跟磷的比值，

52、如果氯跟磷的比值超过33.1就是属於一种原发性的副甲状腺功能亢进，如果小於33.1那就告诉我们那是肿瘤所造成的副甲状腺功能亢进，所以临床上我们会先去测钙，钙过高了然後可能就是这两个原因之一，然後你去做氯跟磷的比值，从这里面你就会初步去怀疑是这一个还是那一个，然後再去测量副甲状腺的贺尔蒙，我们程序上是这样子，好，这个是钙跟磷，再来我们要讲一个比较新的比较重要的就是镁以前的科学都没有注意到这个血液里面镁的含量现在发现这个镁如果一旦缺乏的时候就会造成致死性的心律不整，一定会死掉喔这一个最主要的为什麽会这样子现在还不是很清楚临床上很多久病的病人或者是病畜，一段很长的时间都没有吃东西在打点滴住在重病室里

53、面一段时间以後结果就会发生镁的不足，这一些病人你们看有的住一段时间以後大部分到最後就死掉了，因为太严重过世了现在发现这大部分的病例都是因为镁的不足有关，结果造成致死性的心律不整而过世，所以如果大家将来有重病住在你的病房里面，大概住了一段时间你就要额外补充他镁进去，我们跟大家看这个镁，这个镁你可以去测血液，血液正常值是1.0-2.2mg在狗，猫是1.8-2.5mg，这一定要去测，但是这个不是很准确所谓不准确就是说你没办法知道说这个动物他低到多少的时候他才是有意义的，高到多少的时候他才是有意义的所以大部分都是直观的认定，所谓直观的认定就是说他生病的时间久了就要另外补充给他而不是去验血依数据去做调整

54、.有一些情况发生的时候那麽你就要考虑他镁已经发生的太低!第一个如果这个动物你没有办法解释为什麽他一直都是低血钙，我们刚刚讲的低血钙时常会发生低血镁，低血镁他也会低血钙为什麽？这现在还不清楚一直的他就是会低血钙那这你就要去告诉自己他可能就是镁太低了我要补充他.第二个这个动物持续的我即使补KCL补进去很快的他又低血钾持续的一直低血钾，好他也没有从肾脏一直的流失吃也很好但是他就是会低血钾，那你可能就要考虑他就是低血镁，因为镁太低的时候会造成从肾脏大量的钾离子流失掉.第三个这动物有没办法解释的肌肉疾病，肌肉变得软弱无力或者是神经肌肉的这个疾病，简单的说就是变得软弱无力的就考虑他可能就是镁太低了，你就要

55、补充他这个镁。镁要怎麽补充？一般来说每公斤每天给他1mEq，你这个要把它加在点滴里面所以你的点滴算好了以後今天你要把它滴多少的点滴你就把它这一个加进去，这市面上就是20ml的硫酸镁，硫酸镁以前是打来安乐死的，这个不是安乐死的不要打太多，打太多的话等於是安乐死.我们看什麽原因会造成镁太低.第一个摄取的减少：譬如说食欲不振啦或者你给他的点滴里面都是不含镁的我们现在的点滴所有的点滴都是不含镁的，括生理盐水丶包括5%葡萄糖丶乳酸林格都是不含镁的.第二个大量的胃肠道流失譬如说他一直都没有吃或长时间的拉肚子，或者是肠子的疾病或者是胆汁的滞留的肝脏疾病造成食欲不好等等从胃肠道流失，第三个从肾脏流失渗透性的利

56、尿丶糖尿病啦渗透性的利尿啦等等的这一些排尿量增加的时候都从肾脏流失掉这一些镁，再来从皮肤的流失在人一直的发汗可能也造成这种镁的流失，在狗是不会这样子。高血镁很少发生，动物很少发生镁太高，但是如果是镁太高的话大部分他同时都会有高血钙，会造成镁太高譬如说验血结果镁太高，譬如说你去抽血的时候红血球破掉溶血了造成高血镁，或者是说你给他补充你给他点滴每公斤每天1mEq你给我搞错你给他10mEq那可能就会高血镁，或者是说有肾衰竭结果从肾脏排出去的量太少了，所以也会造成高血镁这是镁的部份，所以我们钙丶磷丶镁我们这三个把它变成一个群组，钠钾氯变成一个群组，因为他们都有互相关系的，钙跟磷有关系丶钙跟镁是有关系的

57、，放成一个群组.另外跟大家分享一个原则，钾离子太低的时候，临床上你会发现这动物会变得软弱无力但是他不会很快就死掉，他会越来越软弱越来越软弱，但是钾离子太高的时候他会突然就死掉，所以我们在急诊上这个高血钾你要赶快处理，低血钾你不用那麽急着处理，你要把它原因找出来，钾离子太低那要怎麽去补这个钾离子，一般都是这样子补法，你会先测出来他的钾是多少？对不对？测出来以後我们就会去对一个表，钾是在3.03.5的时候，那麽你这每500ml的点滴里面你要加14mEq的钾，这个地方你点滴的速率最快是16ml/kg/hr，此为最快的速度，我举一个例子，今天一个动物他测出来是3.2是不是落在这个地方那我的点滴里面50

58、0ml就要加14mEq那我今天假定这个动物我选择的点滴是5%葡萄糖，那5%葡萄糖这里面有没有钾？没有！那我就是要500ml加14mEq 加进去一般买的好像是15%，即1ml里面有2mEq，所以我这里面我就要加7ml进去，7ml进去那就达到这样子了，那我点滴的速率我就按照脱水的状况我就会给他点滴，譬如说这个是十公斤他现在很脱水，那我举例来说我可能速率就是每小时80ml，但是你要去check有没有去超过这个上限，所以十公斤你不要超过160，万一这个动物休克了我可不可以每小时300ml那就不行了，这样我就是把这个钾给他降低，让他液体补足了再来补钾，这个表你们一定要有这个表你才知道怎麽去补这个钾离子，

59、你看我们都把这个表贴在治疗室里面，脑子不可能记那麽多的,这个表大概有3.1接下来2.63.0这里是20这里就是12，然後再来就是2.12.5这里就是30这里就是8，那这里是小於2.0这里就是40这里就是6，钾很低的时候你500ml就要加40mEq你速率最快就只能到6ml/kg/hr，这里要注意的就是说当你只要泡从这个以上每一公升有超过40mEq你的钾的时候就绝对不能漏出点滴外，不然那个地方会烂掉，这一个为什麽有办法建立这一个表出来就是主要就是让每公斤每小时上升不要超过0.5mEq，就是这样演算出来的，我再讲一个例子，照刚刚这一个，那我现在要加14mEq刚刚是用5%葡萄糖对不对，如果我今天不是用

60、5%葡萄糖我是用乳酸林格要加几cc?他500ml有2mEq，所以你就是这里把-2就是额外要加12mEq再加6ml就好，所以你要看你的点滴里面有多少，再拿来补，大部分低血钾你跟他补，大部分都会补过来，但是你要把它真正原因找出来，至於那麽高血钾的话就没有那麽容易了，如果是肾脏有问题譬如说FUS你把尿液打通了他就会钾会正常，至於是爱迪生病啦肾衰竭那些就比较困难。                                            Fe最後电解质的部分跟大家谈一下铁!就是跟贫血有关系的铁的代谢丶运送铁的蛋白质transferrin丶运送铁的蛋白