小柴胡汤加减治疗妇女习惯性便秘

1、小柴胡汤加减治疗妇女习惯性便秘【关键词】小柴胡汤；，习惯性便秘关键词：小柴胡汤；习惯性便秘习惯性便秘，又称功能性便秘，是指排除器质性因素的大便秘结 不通，排便次数减少，间隔时间延长，或虽便意频而排出困难， 或伴便后残留感或不适感，腹满坠胀，头晕乏力等。常见于原发 性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓或巨结肠等。另有饮食组 成不合理，排便习惯不良,生活起居无规律等其他原因。随着现代 人们饮食起居习惯的改变，生活节奏的加快，这种功能性便秘成 了越来越多人，尤其是妇女的常见病，多发病，而且呈现出年轻 化趋势。国内外的学者均报道本病的发病率女性高于男性，约为 女性男性的23倍1,所以妇女习惯性便秘更需要

2、我们格外关 注。笔者临床用小柴胡汤加减治疗两例习惯性便秘患者，疗效较 佳，在此浅谈体会，以就正于同道。1病例1女，27岁，而色青白，体形中等偏瘦。20060221初诊。习惯性 便秘10余年，常三四日不便，便质硬，自服多种通便药效果不 稳定，每因出差或情绪波动而病情加重，适凡经期排便正常。就 诊时五日未便，呕恶感时作，腹部胀满，坐卧不安，影响工作， 舌淡红苔薄白，脉细弦。拟方如下：柴胡log,黄苓6g,制半 夏10 g,党参10 g,炙甘草2 g,桃仁8 g,枳壳6 g,制大黄 6 go并叮嘱注意增加粗纤维饮食，保持畅情怡志。患者当晚服 药1齐u第2天晨起后即排便，腹胀感明显好转。继服上方5剂。

3、 随访3个月，至今便秘未再作。2病例2女，42岁，面色偏黄，体形中等。20060120初诊。习惯性便秘 15年。平日大便45日一行，解便不畅，便质不硬，便后有便 意不尽感。经前有乳胀，行经时大便正常，平时伴有右胁下胀闷 不舒；就诊时4日未便，腹部微胀，舌淡红苔薄白，脉细。柴胡 12 g,黄苓8 g,党参10 g,制半夏10 g,炙甘草5 g,青皮6 g,生姜5 g,红枣15 go同时提示患者多饮水，清淡饮食，养 成定时排便的习惯。4剂药后，排便觉爽快，口诉从未如此顺畅; 六剂药后，经至，经前乳胀未作。随访四月余，便秘偶作，但再 服此药仍立效。综观两病例，患者均属于肠腑通降失常的气机 郁滞型便秘

4、（气秘）。第1例患者便硬，腹胀明显，故在小柴胡 汤原方中加入桃仁、制大黄通润大便，枳壳宽屮除胀；第2例患 者虽排便困难，但便质不硬，且伴经前乳胀，故加入青皮理气。 从体质类型来看，两患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光 泽，肌肉较坚紧，舌苔正常。患者易受情绪影响，经前多见胸闷、 乳房胀痛结块等症状，符合“柴胡体质”特征2。伤寒论 233条言：“阳明病，胸胁满，不大便而呕，舌上白苔者，可与 小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。” 阳明病不大便，若伴有腹满痛，请语潮热等，则为阳明腑实证已 成。本条虽有不大便，但硬满不在腹而在胁下，舌苔白而不黄， 可得此非阳明腑实证，推知不大便乃

5、肝胆气滞，胃肠腑气不下， 致气逆而呕。神农本草经载柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮 食积聚，寒热邪气，推陈出新”，此处小柴胡汤加减，即起调畅 胃肠气机之功效。金匮要略?妇人产后病脉证治第二十一第一 条云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。” 第二条云：''产妇郁冒大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。此 二条之即顺承伤寒论230条之胃气郁结之意，取小柴胡汤通 达上下气机之效。对于病史较长，疾病处于正邪纷争的胶着状态 的习惯性便秘来说，一味地峻药猛攻显然不合时宜，而运用和解 之剂小柴胡汤来运转枢机，通达内外，方是巧法。小柴胡汤调达 上下，和畅气机，正如柯琴在伤寒来苏集中所言，为“少阳 枢机之剂，和解表里之总方也。”另值一提的是，这两位女患者 便秘的临床表现有一个共同点：虽然平日排便困难，但在行经期 间大便均自动转为正常。这可能与妇女经期特殊的生理特点有 关，也正符合了小柴胡汤用药规律中“休作有时”，即周期性发 作，周期性停止的特点，这为我们今后在探究妇女习惯性便秘的 防治问题时，兼顾其与妇女特有的生理节律之联系提供了一定参 考。此外，由于习惯性便秘还受生活习惯等多方面因素影响，故 在临床提醒患者合理饮食，形成良好的排便习惯，对疗效的保持 和防止便秘再作也十分必耍。参考文献：1 刘宝华便秘的诊断