2018年公卫医师实践技能考试试题

1、1第一考站 疾病与危险因素的调查与处理。满分值40分 考试时间15分钟。常见问题1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集答 描述性研究资料采用现况调查普查、抽样调查、筛检收集资料分析性资料病例对照 现场询问、调查表、采样队列 现场、追踪、随访、监督 流行病学实验恰当选择对象、随机、筛选。2抽样调查时样本的大小如何确定怎样保证样本的代表性答现况预期现患率结果精确性 对照人群中暴露的比例 假定暴露造成的相 对危险度 要求的显著性水平 要求的把握度 保证代表性 随机原则、监督、控制偏倚。3、 传染病爆发时应如何进行调查答 制定调查方案调查目的、调查方法现况、对照、队列、调查内容、调查表设计 调查活动

2、的实施1 调查准备 人、财、物 2 调查活动组织3 调查资料收集4标本的采集和储运调查资料的处理1 调查资料的分析2 样本检测结果的判定执行控制与干预措施 评价控制效果 疾病与危险因素的调查实例 撰写调查报告。4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。答不同部位取新鲜标本最好含异常样本t洁净干燥保温保存运送t立即检验。5、病例对照研究资料应如何分析答描述性分析t推断性统计卡方检验疾病与暴露的关联比值比OR疾病与暴露联系强度大小OR的95涮信区间分层分析分级分析。6、 在实际应用时 应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施 答管理控制传染源切断传播途径保护易感人群。7、疫苗接种的一般反应及处理原则。答一

3、般反应 局部 红肿热痛 、全身反应发热、头昏、恶心、腹泻等。处理原则一般不需处理1-2天可消失如反应强烈仅需对症治疗如有异常反应 则上报同时作出抢救 如注射1 1000肾上腺素 0.5-1.0ml或肌注苯海拉明20-50mg 及时送医院当然也要排除偶合疾病情况。8、 在病毒性肝炎的调查中应对HBsAg携带者采取哪些措施答不能作献血员加强随访要求注意个人卫生、经期卫生防止传染他人建议作进一步检查乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA AFP肝纤二项、肝脏B超必要时治疗同时定期作相关检查。建议与患病接触频繁者进行相关检查尽量注射疫苗保护。9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容答 传染

4、源 病人和带虫者的病原学检查传播途径 皮肤接触、经口感染、粪便 易感人群个人防护、治疗及管理粪便。10、简述流行性出血热病员的处理原则。答 治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。11、简述血吸虫病的预防措施。答控制传染源治疗患者管理控制病畜切断传播途径灭钉螺管理粪便及保护水源保护易感人群个人防护 。12、试述苯中毒的预防措施。答以无毒或低毒的物质代替苯生产工艺改革减少接触苯通风排毒卫生2保健措施 测定苯浓度、定期体检。13、 中毒分为哪几种WB（在其诊断中有何意义答三类 细菌性中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒WB（是指白细胞是炎症指标特别是应用于苯中毒WBC直会低于正常值。14

5、、 职业病接触上分为哪几类各种类名称和英文缩写解释其中一种意义。答 接触机会 接触方式接触强度接触时间。试题1.病毒性肝炎题目 2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告学生中接连发现一种不明原因的疾病 学生主诉发热、纳差、全身不适部分学生巩膜黄染 共90例。自2003年1月1日起 该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题这次疫情调查的目的是什么根据你对这次疫情的初步印象设计一份调查表。简单说明答题要点1 1 核实诊断2 确定是否暴发3 描述疾病的分布特征4 查明传染来源和易感人群5 采取预防控制措施最终扑灭疫情。2 1 一般项目2 临床特征及实验室检查3 流行病

6、学资料接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等4 防治措施5 结论6 调查日期、调查员。试题2.艾滋病题目某市处于艾滋病流行的上升期近年来经性行为传播 HIV感染者人数增长较快。针对上述现状欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预以提高该人群艾滋病知识水平并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题1. 干预活动的主要内容包括哪些2. 干预效果如何评价答题要点1. 干预活动主要包括下列内容1 基线调查由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查以掌握研究对象整体的本底情况。2 干预措施的实施主要包括制作材料（信息教育交流材料，即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知

7、识常用的媒介，由于针对性强，语言精练，受众一看、一听就懂，又可以长久保存，互相传阅，在艾滋病性病防治知识的宣 传和培训中广泛使用）。设计制作各种健康教育书面宣传材料或刻录光盘 向干预对象免费发放同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训培训重点人物（负责人及领班）使他们更好直接影响服务小姐开展同伴教育进行有关艾滋病知识、安全3套使用的培训通过当地广播电台相关栏目播放有关艾滋病防治知识开设个人电话咨询3 干预后调查 通过实施干预措施后调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查如实填写。2 干预效果评价结合干预前后两次调查分析1 干预前后目标人群艾滋病相关知识正

8、确知晓率改变情况2 干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况3 干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况4 干预前后目标人群 HIV感染状况比较。核实诊断的方面患者的临床表现长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性CD4:CD8<1在T淋巴细胞分类中CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞而其本身又是免疫反应的中心细胞CD8+T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的 T淋巴细胞的65% CD8+T淋巴细胞约占35%人体感染了 HIV后涉 及的主要病理过程就是免疫系统

9、的损害主要表现为CD4+T淋巴细胞的丢失绝对数量的减少 同时CD8+T淋巴细胞数量增加CD4和CD8的比例失调。因此 CD4+ CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。经血液检查 艾滋病病毒抗体确证试验蛋白印迹试验 为阳性者 可诊断为艾滋病病毒感染者通常根据感染者的临床症状判断和经血液检查CD4细胞计数小于200/mm3时 可诊断为艾滋病病人。流行病学调查传染来源 感染的途径 性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等试题3.霍乱题目1 地处县城郊的某某工厂有职工1500人 除少数居住厂外绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂近期内

10、也没有集体聚餐活动。职工饮用的水是来自厂里自备水源井的自来水平时管理不善井周边环境较差水井离公共厕所很近。工人大多数人有喝生水的习惯。8月5日至8月12日厂内先后发生 62例腹泻病人大便呈黄水样无明显里急后重感多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于8月13日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告你如何处置答题要点 疫情信息处置1、 详细做好疫情记录详细记录疫情过程必要时进一步追问疫情报告不详细有关情况同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。2、立即向有关方面领导作出疫情报告。3、立即着手做好调查前的各项准备工作。4、组织有关人员到现场进行调查处理。5、疫

11、情处理结束后撰写疫情处理总结。调查方案的内容1 调查目的核实诊断确定疫情性质 散发暴发、描述疾病分布征 三间分布 、查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施有效控制疫情。2 调查方法 病例对照调查a在明确调查目的的基础上广泛探索危险因素水、食物、媒介、生物、接触、外出史等b确定对照因素选择对照对象。c提出危险因素。4 3 调查内容a核实诊断 临床、实验室、流行病学依据临床 无痛性腹泻实验室采样采样的品种病人密切接触者、自来水厂工人的粪便厂自备自来水厂的水源水、末梢水媒介生物苍蝇、蟑螂可疑食品采送样注意项适时粪便标本在使用有效抗生素前采采集河沟污水时要在太阳刚出前后。适量 水、粪便标

12、本不宜过多。安全标本妥善存放运输以防标本容器破损造成环境污染。快速 尽快送检 同步 标本与送检单同时送实验室。采样的目的 在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。诊断查找流行因素以便采取相应措施。考核疫点处理效果的质量。b对疫情做全面调查了解确定病例 疑似病例的诊断标准 确定收集病例的时间范围调查厂内所有腹泻病人全面排查对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。c分析资料确定疫情性质找出流行特征提出流行因素假设计算各种罹患率描述疾病三间分布。d验证假设e采取针对性预防控制措施 基本措施一一健康教育。贯穿于针对性措施落实的全过程 针对性措施针对传染源的措施病人疑似病人 隔离、治疗密切接触者、医学观察、

13、消菌治疗预防接种疫区内查治腹泻病人针对传播途径的措施。饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施、免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯题目2 某工厂有职工2226人 外来民工735人。工人除少数在厂外居住基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂饮用厂自备的水源井自来水平时管理不善工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻大便呈黄水样无里急后重多无腹痛 仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病 其中本厂职工43例 外来民工27例。同期厂外无类似病人发现 近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生12例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后 迅速派员到现场查明原因从病人

14、的粪便中找到了霍乱弧菌01并及时控制了疫情。问题 简要叙述本次调查的步骤。答题要点拟采用暴发调查的步骤主要包括1 核实诊断确定暴发对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断作出初步诊断确定首例和首批病人。2 初步调查提出假设调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检环境情况调查人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。3 进一步调查 验证假设根据初步调查的结果建立引起本次霍乱暴发的可能原因采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设同时结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学霍乱弧菌检查结果确定传染源、传播途径和病原体。4. 采取控

15、制措施边调查边实施。5. 总结、报告。 试题4伤寒5题目1某县某村2000年4月2日 6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主其中发热持续4 20天不等 持续38 C以上26天 平均3天。经防疫部门调查 共确诊30例 伤寒杆菌捡出率 90.20 。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发 病户日常生活及饮用水多为池塘水该池塘卫生无人管理人畜共用。首例病人刘某在外打工 病前2周返家 4月2日发病 之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的 第二周。当地防疫部门接到疫情报告后采取以加强饮水消毒为主的综合性措施病例数很快减少。问题从收集到的资料你准备做哪些分析为分析该次暴发的原

16、因实施病例对照调查时应考虑哪些方面答题要点1 分析的主要内容1 计算各种罹患率2 描述三间分布时间、年龄、性别、家庭、居住地等3 暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较4 确认暴发疫情2 实施病例对照调查时应考虑以下方面1 提出可疑危险因素饮水、食物、接触2 确定对照的条件年龄、性别、居住位置等选择对照。题目2 某村2001年6月12日 8月2日发生伤寒爆发流行经疾控部门调查共确诊30例 采集21份病人血进行细菌培养伤寒杆菌检出率 89 。村民饮用深井水和井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水该井卫生无人管理人畜共用。首例病人赵某 6月12日发病 病前两月曾外出打工发病前2周返家 病人排泄物污染

17、的衣物经常被拿到井边洗涮 污水随处倾倒。6月中旬该村陆续出现病人 至6月下旬 累计发病24人 6月26日 当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场并采取综合性防治措施8月2日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题1、 你准备对收集的资料进行哪些分析？1 描述三间分布时间、年龄、性别、居住地是否在井周围2 计算各种罹患率3 暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较4 确认爆发疫情。2、 根据这起疫情的性质你如何进行疫情报告？属乙类传染病爆发疫情在疫情网络直报的同时还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。题目3 2018年7月1日 某县一居民为子女结婚举办婚宴共参加人数150人。于

18、7月5日出现1例高热病人 40 41 C主要表现为乏力、脉象相对迟缓皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查 发病者均为参加婚宴就餐者未参加婚宴就餐者无一人发病本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处理。问题1、 这可能是什么疾病？依据有哪些？如进行实验室诊断需采集什么标本？ 疫情初步判断为伤寒爆发。判断依据1伤寒病人均有参加婚宴就餐史未参加婚宴就餐者无一人发病2 婚宴用水取自该家自用井3 病人均表现典型的伤寒临床症状。6需采集以下标本1 血液标本细菌培养、血清肥达氏实验 "O"抗体检测2 粪便标本细菌培养

19、2、对调查资料进行初步分析1 疾病三间分布 2 罹患率推测病例潜伏期3 病人临床特征 实验室检测结果4 可疑的病因、发病因素。题目4 某村2002年5月10日 7月1日发生伤寒爆发流行经疾控部门调查共确诊27例 采集17份病人血进行细菌培养伤寒杆菌检出率 89.20。村民饮用深井水和一井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水该井卫生无人管理人畜共用。首例病人赵某 5月10日发病 病前两月曾外出打工 发病前2周返家 病人排泄物污染的衣物经常被拿到 井边洗涮 污水随处倾倒。6月上旬该村陆续出现病人至6月中旬 累计发病24人 6月15日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场并采取综合性防治措施7月1

20、日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题I、你参加本次疫情调查处理如何全面、准确掌握疫情1 首先确定判断病人和疑似病人的标准2 确定病人发病的时间范围3 对病人进行个案调查4 对密切接触者进行检疫及时发现新病例5 对附近乡镇卫生院发热病例进行调查6 对全村逐户进行调查发现可疑病例。题目52018年9月23日下午 某市疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘少数病人以腹泻为主同时伴有皮疹和肝脾肿大肥达氏实验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。

21、你应如何调查处理。问题1、这是一种什么疾病是否属于爆发疫情？主要依据有哪些？这种疾病是伤寒属于爆发疫情。爆发短时间局部区域内出现大量症状类似的病人有相同的传染源和或传播途径 且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据1 患者具有相同的流行病学史共用井水2 具有伤寒典型临床症状3 肥达氏实验"O"抗体阳性。1、你如何进行疫情报告请简述报告要求和内容。疫情报告要求及时、正确、完整。1 在疫情网络直报的同时还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位2 报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人3 主要临床表现、就诊人数、初步诊断4 可能发

22、生的原因5 已采取的防制措施。试题5.流行性出血热题目1 流行性出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国 迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。1990年以来 全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热EHF在人和鼠间的流行状况和趋势为制定相应的防治措施提供科学依据。问题 1.本次研究拟采用什么研究方法72. 主要研究内容包括哪些 答题要点1 本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2 要研究内容包括(1) 确定研究地区及研究对象可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一 定数量的研究对象(2) 当地流行性出血

23、热(EHF)的发病状况人群发病特征 年龄、性别、职业等 、时间分布特点、地区分布状况等(3) 人群流行性出血热(4) 当地流行性出血热以及影响分布的主要相关因素(EHF)病毒的感染状况检测人血清中EHF-IgG抗体EHF病毒在鼠间的感染状况鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测(5)资料的整理与分析。题目2 某乡2018年11月初以来 发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点血压偏低先少尿后多尿病例十余例。个别病例死亡尸检可见内脏高度充血 心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差鼠多 垃圾随处可见。问题 1、疫情调查中你认为要收集哪些主要资料?1 人口学资料 2自然因素、社会经济情况3 疾病资

24、料 历年和当年本地区和周边地区流行性出血热发病情况4 有关宿主动物的情况5 有关媒介昆虫情况6有关本病的预防接种情况。2、收集这些资料时应当注意哪些问题 ？ 收集资料时应注意资料的准确、及时、完整。试题6.麻疹题目 1999年10月8日 16日 某县某小学某班发现 5学生出现高热伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状发病4 5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告 该小学陆续出现多数病例累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告进行现场调查及疫情处理经确认为麻疹暴发。问题调查处理本起疫情前请你拟定一个调查方案应包括哪些内容简明、扼要 控制本起疫情你将采取哪些预防控制措施

25、答题要点1 1 调查目的2 调查方法3 调查内容4 调查表的设计2 1 病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告2 同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种3 接触者医学观察及早发现病人4 卫生宣教开窗通风。某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村附近院落儿童中发生10例发热 体温约38 C-40 C伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病后4-5天出现红色斑丘皮疹。从耳后、颈部开始蔓延至躯干及四肢。由于对患者隔离和及时进行疫情报告至10月底疫情蔓延至镇上小学及本乡37个村 累计发病225例 现派你前往处理疫情。问题 1 从本案例提供的资料您认为是什么性质的疫情流行强度为什么8答结

26、合病例的临床症状和流行病学研究我认为是麻疹的暴发。暴发的依据发病率远高于往年短时间发生麻疹潜伏期6-18d都是在一个最长潜伏期内发病是在某乡镇。2 根据本案例拟制个案调查表应包括哪些内容答一般项目基本资料等、临床及实验室检查资料、流行病学特征传染源、传播途径、预防接种史、接解史、接触者、程度、结论、调查日期及调查人。试题7.肺结核题目 地处大陆城市的某大学2000年注册在校的学生有 23750名 欲了解该校大学生肺结核的感染状况为结核病的防治工作提供依据进行了本次研究。问题1. 本次研究的主要内容是什么2. 采取哪些针对性的预防控制措施 答题要点1 研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分

27、1 现场调查采用结构式问卷主要调查下列内容1 人口学特征年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2 相关变量 家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮 酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。2 实验研究对2000年所有注册在校的学生进行结核菌素试验PPD式验胸部X线检查胸透发现异常阴影者拍摄前后位全胸片胸片有可疑病变者连续留痰两天作涂片法检查结核菌。2 根据调查结果主要采取以下预防控制措施1 对于结素反应阴性者应予以接种卡介苗2 对查出的病人应及时而妥善地安排治疗实施医学管理3 加强结核病相关知识的宣传教育4 培养公共卫生和个人卫生意识养成良好卫生习惯。试题

28、8.碘缺乏病题目 某县处于山区共13万人口 为碘缺乏病区近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查以了解该病的控制情况。问题你准备选用那种方法进行调查如何抽样如派你进行调查调查内容包括哪些项目答题要点1 1 选用现况调查横断面调查方法。2采用分层随机整群抽样或按人口比例概率抽样。2 1 一般情况调查2 甲状腺检查3 尿碘测定4 食盐碘含量测定5 饮用水水碘含量测定试题9.血吸虫病题目某县为血吸虫病区经过几年综合性防制措施的实施疫情有所控制 现欲对该地区9进行抽样调查 以了解该病目前的流行现状。问题嘱你去进行这次调查调查内容应包括哪几方面你准备从哪几方面撰写这次调查报告

29、答题要点1 1 概况调查 包括人口数量、家畜数量种类、水系等2 螺情调查3 水体感染情况4 家畜感染情况5 居民感染状况.2 1 报告题目、作者及其所属单位2 当地目前血吸虫病的流行情况3 调查方法、对象和其他资料来源4 调查结果5 结论与建议等6 小结。试题10.寄生虫病题目随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。在全国寄生虫普查、普治工作的推动下1990年 某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生知识的宣传教育。为了了解目前农村人群 肠道寄生虫感染情况于2000年在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。问题请你制定本次研究

30、的方案。答题要点1 调查目的了解近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情况带来的变化。2345调查方法 采用现况调查方法。研究对象的选择在该县范围内采取随机抽取的方法确定研究对象。主要调查 饭前便后洗 如蛔虫、钩虫、样本估计根据既往肠道寄生虫感染情况结合抽样方法进行样本大小的估计。调查内容包括人群观察和实验研究两部分。其中现场调查采用结构式问卷 般情况 年龄、性别、民族、居住地、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯手、吃生食、饮生水习惯等实验研究为对主要肠道寄生虫及虫卵的检查鞭虫、晓虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。6 调查表的设计 包括全部研究内容。7 调查

31、工作的准备与调查活动的组织。8 资料的整理与分析。9 研究的质量控制。10 研究报告。试题11.高血压题目1某市总人口数将近1000万 近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素以便有针对性地进行防治特进行本次调查。问题1.为了筛选高血压发生的主要相关因素你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查2. 选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析答题要点101.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。2. 拟采用下列方法及指标进行资料分析(1) 病例组与对照组的均衡性检验可采用t检验、X 2检验、U检验等(2) 因素与高血压疾病的关联性检验可采用

32、x 2检验反应有无关联用OR及OR95 CI表示关联的强度(3) 采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用确定对高血压发生意义重大的因素(4)进行资料的分层分析、分级分析。题目2 某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查该辖区30万人 9个社区。你参加这次调查。问题 1、有人提出这次调查采用普查的方法你认为合适吗？为什么？不合适。了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可普查需要大量人力、物力、财力调查质量不易控制。2、根据调查结果你如何对该地区进行健康教育？1 合理膳食限盐 2 增加体力活动 控制体重 3 戒烟、限酒保持心态平衡等4 定期监测血压遵医嘱服药。试题12.食物中毒题

33、目11993年6月13日 某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶饮用后1.54小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐有的多达20余次 其次为腹痛、恶心。经治疗病人全部康复。问题 1你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。2 采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3 食物中毒调查报告的主要内容。答题要点：1 初步诊断食物中毒诊断依据(1) 中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品(2) 病人临床症状基本相同(3) 潜伏期短、发病集中等2 采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意(1) 可疑食品采集过程中应注意无菌操作(2) 样品贮藏和运输过程中应注意及时送检不能及时

34、送检时应冷藏保存3 食物中毒调查报告的主要内容(1) 食物中毒发生经过(2) 临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况(3) 分析和结论引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断控制和预防措施问题 1.请设计一份个案调查表主要内容。2. 食物中毒应采集哪些样品3. 到达现场后应进行的现场调查内容有哪些答题要点：1 个案调查表(1) 被调查者的一般情况姓名、性别、年龄、住址等(2) 发病情况发病时间及主要症状等及治疗情况(3) 发病前2448小时内食物摄入情况11(4)临床及实验室检验结果(5)调查时间、调查地点、调查人。2 应采集的样品(1) 剩余的甜牛奶学校发剩的、学生

35、喝剩的及领到未喝的工厂库存的同一批号的病人的呕吐物、粪便、血液、尿液(3) 食品加工用具、容器的涂抹食品加工人员手涂抹。3 现场调查内容(1) 中毒病人和同一场所进餐者的个案调查(2) 对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查 问题 1你对这起疫情的初步诊断是什么2当你接到这起报告时应采取哪些措施3. 请你针对本次疫情设计调查方案答题要点：1 初步诊断食物中毒。2 接到报告后应采取的措施(1) 及时报告上级卫生行政部门(2) 对病人采取急救措施解毒、排毒、对症治疗等(3) 对可疑有毒食品采取控制处理措施封存、追回、无害化处理等(4) 对中毒场所的处理措施根据食物中毒的性质对中毒场所采取相应的措施

36、。3 调查方案(1) 调查目的(2) 调查方法(3) 调查内容(4) 调查表格的设计。题目21998年5月30日中午 某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等主食为米饭、馒头。当日下午17时开始学生中陆续有100多人到校医看病主要症状是腹痛、腹泻一般5-8次 头痛、体温升高多在38度以上。经调查 发病者 发病者中午都在该食堂用餐中午没有在食堂用餐者没有发病。你应该如何调查处理。问题 1、这是一起食物中毒判定食物中毒主要根据有那些答疫情初步判断为食物中毒。判断依据1中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史2 病人的临床症状基本相同3 潜伏期短、

37、集中发病。2、 请你在调查处理前制定一个调查方案包括几个方面 扼要讲明即可 。 答 调查目的、调查方法 现况、病例对照、队列 、调查内容、调查表设计。3、 应采集哪些样品检验的项目包括哪些内容应采集的样品剩余的各种食物病人的呕吐物、粪便、血液、尿液食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹食物的检验项目应包括微生物细菌 理化 脲酶。4、 食物中毒应该调查那些内容主要项目答 1病人和同进餐者的调查2 可疑中毒食品加工现场题目32018年7月1日午 某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西红柿炒鸡蛋、西葫芦等主食为米饭、大饼。当日下午17时开始 学生中11(4)临床及实

38、验室检验结果(5) 调查时间、调查地点、调查人。2 应采集的样品(1) 剩余的甜牛奶学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的工厂库存的同一批号的病人的呕吐物、粪便、血液、尿液(3) 食品加工用具、容器的涂抹食品加工人员手涂抹。3 现场调查内容(1) 中毒病人和同一场所进餐者的个案调查(2) 对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查问题1你对这起疫情的初步诊断是什么2当你接到这起报告时应采取哪些措施3. 请你针对本次疫情设计调查方案答题要点：1 初步诊断食物中毒。2 接到报告后应采取的措施(1) 及时报告上级卫生行政部门(2) 对病人采取急救措施解毒、排毒、对症治疗等(3) 对可疑有毒食品采取控制处理措

39、施封存、追回、无害化处理等(4) 对中毒场所的处理措施根据食物中毒的性质对中毒场所采取相应的措施。3 调查方案(1)调查目的(2) 调查方法(3) 调查内容(4) 调查表格的设计。题目21998年5月30日中午 某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等主食为米饭、馒头。当日下午17时开始学生中陆续有100多人到校医看病主要症状是腹痛、腹泻一般5-8次 头痛、体温升高多在38度以上。经调查发病者 发病者中午都在该食堂用餐中午没有在食堂用餐者没有发病。你应该如何调查处理。问题 1、这是一起食物中毒判定食物中毒主要根据有那些答疫情初步判断为食物中

40、毒。判断依据1中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史2 病人的临床症状基本相同3 潜伏期短、集中发病。2、 请你在调查处理前制定一个调查方案包括几个方面 扼要讲明即可 。 答 调查目的、调查方法 现况、病例对照、队列 、调查内容、调查表设计。3、 应采集哪些样品检验的项目包括哪些内容应采集的样品剩余的各种食物病人的呕吐物、粪便、血液、尿液食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹食物的检验项目应包括微生物细菌 理化 脲酶。4、 食物中毒应该调查那些内容主要项目答 1 病人和同进餐者的调查2 可疑中毒食品加工现场题目32018年7月1日午 某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡

41、萝卜肉丁、西红柿炒鸡蛋、西葫芦等 主食为米饭、大饼。当日下午17时开始 学生中12陆续有100多人到校医院看病主要症状是腹痛、腹泻 一般58次 头痛、体温升高多在38C以上。经调查发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者没有发病报告。问题 1、派你前往该学校食堂进行卫生学调查请提出对本案可疑食品的加工制作过程进行卫生学调查的主要内容1 可疑食品的加工制作情况a 可疑食品的原料及其来源b 加工环境卫生c 用具卫生 d 加工方法e 加工过程f 储存条件和时间g 剩余食品是否再彻底加热后食用等。2 加工人员的情况健康证、健康状况、卫生知识培训等3 采集样品。2、进行上述调查时你需要采集

42、哪些样品进行检验 ？1 剩余食品、食品原 配料2 食品加工的用具和食品容器等刀、墩、案板、盆、盘、碗涂抹3 操作人员的手涂抹4 操作人员的血及便。试题13.苯中毒题 目1 某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血四肢皮肤出现瘀斑于1999年3月1日到医院门诊部检查结果为白细胞明显减少患者未作任何治疗继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血于3月12日再次到医院求医诊断为慢性职业性苯中毒。问题 1 慢性苯中毒有几种除实验室指标外各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特占八、2 撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。答

43、题要点：1. 分为三种减退等症状2 慢性中度中毒3 慢性重度中毒1 慢性轻度中毒观察对象无苯中毒的临床表现有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力c）骨髓增多有慢性轻度中毒症状 并有易感染和（或）出血倾向 出现下列之一者a）全血细胞减少症b）再生障碍性贫血生异常综合征d）白血病。2 撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲1 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废2 监测作业场所空气中苯的浓度喷胶剂的苯含量的结果3 作业场所的防护措施状况4 作业场所工人健康检查结果5 个人防护用品的使用状况及个人卫生状况6 病因分析7 建议应采取的预防措施。题目22000年8月20日下午 某化工厂数名工人到

44、该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚经询问都是本厂喷漆车间工人最近几天 喷漆任务重加班。你如何调查处理问题 1、这是一起苯中毒事故主要根据是什么13答 临床症状、接触苯作业的职业史发病者都是近几天喷漆加班者、检测喷漆车间的苯浓度、实验室检查血常规或骨髓学检查。2、苯中毒应调查哪些内容答接报告做好记录向有关领导汇报调查前准备现场调查 苯中毒的发生经过情况 事故发生的时间、地点、岗位、生产工艺过程各种原材料、泄露物和性质、种类、数量和地址 污染波及范围及气象条件现场人员受害及救护情况事故发生对人的健康状况影响发病的主要临床症状检查喷漆车间的苯浓度采患者全血作血象检查工作人员

45、的防护措施。题目3 某汽配厂组装车间20多名工人某日为突击完成任务集中喷漆使用大量硝基漆和稀料。当日下午大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚甚至晕倒在地 该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻患者在医务室进行治疗 并随即报告所在地卫生防疫部门。问题 1、哪些行业易于发生苯中毒 ？1 石油裂解2 煤焦油分馏3 作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、4 合成橡胶、合成塑料、合成染料等5 作为有机溶剂大量用于油漆的制造及喷漆时的稀释剂6 制造粘合剂及粘合剂的使用制鞋、箱包7 印刷工业2、急性苯中毒的预防措施有哪些？1 用无毒或低毒物质代替苯如使

46、用无苯稀料印刷业用汽油代替苯制鞋工业使用无苯胶 2 有苯作业与无苯作业隔离不具备一定条件时要避免过于集中的大批量生产3 在密闭或通风不良处作业除加强通风及个人防护佩戴防苯口罩或氧气呼吸器外应在腰间束缚救护带外面有人监护一旦有不适时可及时救出4 制定操作规程并严格执行 5 通风排毒6 定期检测及进行职业性健康检查等7 要进行上岗前职业性健康体检 避免患有作业禁忌证者上岗。试题14.铅中毒题目1 某蓄电池厂工人从事铅作业 3年 2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味 偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛去医院职业病科就诊。经检查诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题1 慢性铅中毒的诊断主要需要那些依据(1

47、) 了解该患者的职业史(2) 调查该厂生产作业环境测定作业场所空气中的铅浓度(3) 同作业场所工人健康检查结果(4) 症状与体征及实验室检查结果。2 慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则 慢性轻度中毒诊断标准常有轻度类神经征可伴有腹胀、便秘等症状化验检查血铅或尿铅量增高血铅2.9卩mol/L或尿铅0.58mol/L具有下列一项表现者即可诊断轻度中毒(1)尿中3ALA30.5 i mol/L(2)粪卟啉半定量+ (3)血红细胞FEF2.31 i mol/L或红细胞ZPF2.08 i mol/L。诊断性驱铅试验后尿铅3.86 i mol/L者也可作为诊断轻度中毒的单独依据。2 慢性轻度铅中毒的处理原

48、则使用金属络和剂进行驱铅治疗驱铅首选药物为依地酸二钠钙观察对象可继续工作 3-6月复查。对生产环境提出密闭、通风的改进建议降低铅烟尘浓度对作业工人进行健康教育 使用有效的劳保用品改善卫生习惯定期健康查体等一系列改进措施。14题 目2某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部 隐痛、有时有腹绞痛脐周围 去医院就诊 医院将病人转至职业病防治院最后确诊为慢性中度铅中毒。问题 1、诊断慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断3名以上含3名由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担 取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。2、职业接触限值 MAC弋表什么

49、意义？MAC为最高容许浓度MAC旨工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。试题15.水污染事件题 目1 某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调 查发现 水厂水源上游约15km处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现约3.0 吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。问题 1、发生事故后应采取哪些应急措施 ？1 立即停止供水 启动应急供水方案2 阻断污染源 清除污染物 3 对水源水和末梢水的水质进行动态监测。2、接到这样的突发事件报告后应询问和记录哪些内容 ？1 事件发生的时间、地点、单位2 中毒或死亡病例的人数3 已采取的措施和需解决的问题4 报告人

50、及联系方式。题目2 某日下午3时某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停 止饮用 但仍有10人继续饮用茶水。1小时后 10人相继出现恶心、呕吐、头晕、继而头 痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mg L,严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现进入楼顶有一加锁的防盗门楼顶的饮用水箱盖未加锁与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右 在无人陪伴的情况下 负责空调系统保养的某公司一位职工误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引

51、起的亚硝酸钠中毒。问题 1、主要判定依据是什么？1 饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐2 继续饮用茶水者出现相似的症状3 发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。2、应采取哪些控制和预防措施 ？1 彻底清洗消毒水箱2 救治病人 3 对饮用水进行监测4 按照二次供水卫生 规范的要求 严格规范日常管理。题目3 某小区一栋居民楼有 10人突然发生腹泻、腹痛症状经过现场调查 发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱且泄水管破裂。问题 1、饮用水污染引起的腹泻主要依据是1 饮用水受到污染2 饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状3 进一步确诊，采水样检测及患者粪便检测2、请撰写调查报告1 饮用水污染引

52、起的腹泻发生的经过2 饮用水及病人粪便检测结果3 污染事故原因分析 4 处理措施和建议3、采取怎样的控制与干预措施1 消防用水与饮用水不能合用一个水箱2 泄水管要远离下水道口3 水箱定期清洗154 有人负责管理及健全的卫生管理制度第二考站体格检查、急救技术操作与辅助检查结果判读一、体格检查10分考试时间 10分钟小项目 血压、眼、颈部、外周血管3分 大项目 胸、心、腹、神经 7分 各考一题共10分。1、 血压 3分1 血压计放置位置正确1分被检查者取坐位或仰卧位血压计。2 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜1分通常测右上肢将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂袖带下缘在肘窝上 3厘米袖带中央位于肱动脉表面。3

53、听诊器胸件放置部位正确检查者扪及被检查者肱动脉搏动后0.5分将听诊器胸件置于搏动上不能塞在袖带下准备听诊。4 测量过程流畅 0.5分。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg缓慢放气第一声响为收缩压声音消失时为舒 张压。 成人血压正常值0.5分答收缩压低于140mmHg舒张压低于90 mmHg 向袖带充气水银柱升高到多少为正确0.5分答听到肱动脉搏动消失后再升高20-30 mmHg。 血压高的标准0.5分答 至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90 mmHg2、 眼 3分1 眼球运动检查方法正确1分左t左上t左下t右t右上t右下50-60cm面对面而坐。2 对光反射间接、直接检查方法正确 1分直接用笔形手电从斜方照入瞳孔观察瞳孔收缩情形照射立即收缩移开复原间接照一侧瞳孔时对侧也收缩。3 调节反射检查检查方法正确0.5分注视1米以外的示指然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处正常反应是瞳孔缩小