呼吸系统评估(新教材)

1、第第 五五 节节 肺部检查肺部检查一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜三、肺和胸膜1、胸骨角、胸骨角 2、剑突、剑突3、腹上角、腹上角4、肋间隙、肋间隙5、肩胛骨、肩胛骨6、脊柱棘突、脊柱棘突7、肋脊角、肋脊角（一）骨骼标（一）骨骼标志志一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志（二）自然陷窝（二）自然陷窝1、胸骨上窝、胸骨上窝2、锁骨上、下窝、锁骨上、下窝3、腋窝、腋窝4、肩胛上区、肩胛上区5、肩胛下区、肩胛下区6、肩胛间区、肩胛间区（三）人工划线（三）人工划线1、前正中线、前正中线2、锁骨中线、锁骨中线3、胸骨线、胸骨线4、胸骨旁线、胸骨旁线5

2、、腋前线、腋前线6、腋后线、腋后线7、腋中线、腋中线8、后正中线、后正中线9、肩胛线、肩胛线二、肺和胸膜二、肺和胸膜（一）胸壁（一）胸壁（二）胸廓（二）胸廓（一）胸（一）胸 壁壁1、静脉、静脉2、皮下气肿、皮下气肿3、胸壁压痛、胸壁压痛1、静脉静脉: 胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 血流向下：上腔静脉回流受阻血流向下：上腔静脉回流受阻 、上：下、上：下、 胸壁浅静脉突起硬化：胸壁浅静脉突起硬化：静脉炎静脉炎2、皮下气肿皮下气肿：捻发感、握雪感：捻发感、握雪感 气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下 偶见于局部产气杆菌感染偶见于局部产气杆菌感染 3、胸壁压痛、胸壁压痛 骨

3、折骨折、肋软骨炎、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎肋间神经炎、胸膜炎 胸骨下端有明显压痛和叩痛胸骨下端有明显压痛和叩痛-白血病白血病正常正常： 前后径前后径/左右径为左右径为1/1.5 两侧对称、呈略扁的椭圆形两侧对称、呈略扁的椭圆形 小儿和老年人：呈圆柱形小儿和老年人：呈圆柱形 （二）胸廓（二）胸廓异常：异常：1、扁平胸扁平胸：胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的1/2 肺结核、晚期肿瘤、肺结核、晚期肿瘤、 瘦长体型者。瘦长体型者。2、桶状胸桶状胸：胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等，胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等， 甚至超过左右径。甚至超过左右径

4、。 肋骨的斜度变小肋骨的斜度变小肋间隙增宽肋间隙增宽腹上角增大腹上角增大 严重肺气肿严重肺气肿老年人老年人矮胖者矮胖者3、佝偻病胸：佝偻病患儿、佝偻病胸：佝偻病患儿 鸡胸鸡胸：胸廓前后径增大，横径缩小，：胸廓前后径增大，横径缩小， 胸胸骨显著骨显著前突前突。 佝偻病串珠佝偻病串珠：前胸部肋骨与肋软骨的交：前胸部肋骨与肋软骨的交界处触到或看到隆起的圆珠状物界处触到或看到隆起的圆珠状物 肋膈沟肋膈沟：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附着：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附着部位的胸壁向内凹陷部位的胸壁向内凹陷 漏斗胸漏斗胸：胸骨角以下的胸骨体向内、后：胸骨角以下的胸骨体向内、后凹陷凹陷，前胸下部呈漏斗状，前胸下部呈漏

5、斗状鸡胸鸡胸佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟肋膈沟肋膈沟肋骨串珠与肋膈沟肋骨串珠与肋膈沟漏斗胸漏斗胸4、胸廓一侧变形：、胸廓一侧变形：5、隆起、隆起 ：胸腔积液、气胸：胸腔积液、气胸6、凹陷、凹陷 ：肺不张、肺纤维化：肺不张、肺纤维化7、脊柱变形：脊柱结核；、脊柱变形：脊柱结核； 外伤外伤总结：常见胸廓畸形总结：常见胸廓畸形三、肺和胸膜三、肺和胸膜（一）视诊（一）视诊（二）触诊（二）触诊（三）叩诊（三）叩诊（四）听诊（四）听诊1、呼吸运动、呼吸运动（1）正常正常： 类型类型：腹式呼吸：以膈肌运动为主腹式呼吸：以膈肌运动为主 ：男、儿童：男、儿童胸式呼吸：以肋间肌、胸式呼吸：以肋间肌、 ：女性：

6、女性 频率：频率：为为1618次次/分分 节律：节律：基本是平稳、均匀基本是平稳、均匀 呼吸与脉搏之比呼吸与脉搏之比：1：4 调节：调节：化学感受器化学感受器 （一）视诊（一）视诊（2）呼吸困难）呼吸困难a. 吸气性：吸气性： 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。隙向内凹陷。 见于见于大气道阻塞大气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、：炎症、水肿、肿瘤、异物异物 蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸:喉头水肿喉头水肿,咽后壁脓肿咽后壁脓肿b.呼气性呼气性： 下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱 小支气管狭窄小支气管狭窄 见于支气管哮喘

7、、阻塞性肺气肿见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿c.混合型混合型： 见于大量胸腔积液、自发性气胸、见于大量胸腔积液、自发性气胸、 支气管肺炎支气管肺炎 2、呼吸频率、节律、呼吸频率、节律（1）呼吸过速：超过）呼吸过速：超过24次次/分分 发热、疼痛、贫血、甲亢发热、疼痛、贫血、甲亢 （2）呼吸过缓：低于）呼吸过缓：低于12次次/分分 颅高压、镇静、麻醉剂过量颅高压、镇静、麻醉剂过量（3）深度变化：）深度变化：a. 呼吸浅快呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折气胸、肺气肿、肋骨骨折b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代呼吸深快：正常人剧烈运动后、

8、激动、代酸等。酸等。 3、节律变化：、节律变化：（1）潮式呼吸潮式呼吸：浅慢浅慢-深快深快-浅慢浅慢-暂停暂停周期周期30秒至秒至2分钟分钟 ，暂停时间可长，暂停时间可长达达530秒秒 意义意义：脑炎、脑膜炎、高颅压：脑炎、脑膜炎、高颅压 轻轻度度：正常老年人睡眠时：正常老年人睡眠时 （2） 间停间停.：规律呼吸规律呼吸停止停止 呼吸深度相等呼吸深度相等 呼吸暂停的时间长呼吸暂停的时间长 呼吸次数明显减少呼吸次数明显减少脑损伤，临终前脑损伤，临终前 （3） 叹息样叹息样.：正常正常-深大深大-正常正常 紧张、抑郁症紧张、抑郁症1、胸廓扩张度、胸廓扩张度2、触觉语颤（语音震颤）、触觉语颤（语音震

9、颤）3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感4、皮下组织、皮下组织5、气管、气管（二）触诊（二）触诊1、胸廓扩张度、胸廓扩张度（1）方法方法：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约两拇指间距约2 2cmcm然后嘱被检者作深呼吸动作。然后嘱被检者作深呼吸动作。（2）机制：）机制：（3）意义意义： 受限：受限： 病侧大量胸水、气胸、胸膜炎病侧大量胸水、气胸、胸膜炎 2、触觉语颤、触觉语颤（1）方法方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置下三部位

10、的对称位置, ,嘱其以同等强度发嘱其以同等强度发“yiyi”长音长音, ,并双手作一次交换并双手作一次交换（2）机制机制（3）临床意义：）临床意义：取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好是否良好 触觉语颤增强触觉语颤增强 大叶肺炎、肺梗塞大叶肺炎、肺梗塞、肺结核空洞肺结核空洞减弱或消失：减弱或消失：肺组织含气量增多：肺气肿肺组织含气量增多：肺气肿支气管的阻塞：阻塞性肺不张支气管的阻塞：阻塞性肺不张胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、 胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿3、胸膜摩擦胸膜摩擦感感: 皮革相互摩擦皮革相互摩擦1）方法：双）方法：

11、双手掌置于被检者胸廓下侧部手掌置于被检者胸廓下侧部, , 嘱其深吸气。嘱其深吸气。 2）意义：）意义：胸膜炎胸膜炎胸膜原发或继发肿瘤胸膜原发或继发肿瘤胸膜高度干燥胸膜高度干燥肺部病变累及胸膜肺部病变累及胸膜1、方法：间接叩诊、直接叩诊、方法：间接叩诊、直接叩诊2、影响因素：、影响因素： 胸壁组织增厚胸壁组织增厚 胸水胸水 肺内含气量、肺泡张力和弹性肺内含气量、肺泡张力和弹性 （三）叩诊（三）叩诊3、肺部叩诊音肺部叩诊音 1)清音清音：正常肺正常肺，中低音调，中低音调 2)浊音浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、胸腔积液胸腔积液 3)鼓音鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸

12、下方：气胸、空洞型肺结核；左胸下方 4)过清音：肺气肿过清音：肺气肿4、肺界的叩诊：方法、正常、异常、肺界的叩诊：方法、正常、异常（1）方法）方法 肺尖肺尖：5-6cm 右侧较左侧略窄右侧较左侧略窄 肺前界：右：胸骨右缘肺前界：右：胸骨右缘 左：胸骨旁线第左：胸骨旁线第 4-6肋间隙肋间隙 肺下界肺下界：锁骨中线：锁骨中线6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线8. 肩胛线肩胛线10. 肺下界移动范围：肺下界移动范围：6-8cm（2）正常）正常 （3）异常）异常肺尖：小：纤维变性肺尖：小：纤维变性 大：肺气肿大：肺气肿肺前界：浊音区扩大：肺前界：浊音区扩大：心脏扩大心脏扩大 浊音区缩小：肺气肿浊音区缩小：

13、肺气肿肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水 下降：肺气肿、内脏下垂下降：肺气肿、内脏下垂肺下界移动范围：肺下界移动范围： 小：肺气肿、肺纤维化小：肺气肿、肺纤维化 肺组织炎症和水肿肺组织炎症和水肿正正 常常 呼呼 吸吸 音音1、支气管呼吸音、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音（四）（四）听听 诊诊（1）发生机制：）发生机制： 空气在声门、气管或主支气管形成空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。湍流所产生的声音。1、支气管呼吸音：、支气管呼吸音：喉喉胸骨上窝胸骨上窝背部背部6、7颈椎颈椎第第1、2胸椎胸椎（2）听诊部

14、位：）听诊部位：（3）特点：）特点： 强而高调，粗糙；强而高调，粗糙； 呼气相较吸气相长呼气相较吸气相长 将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音（1） 发生机制：发生机制： 空气在细支气管和肺泡内进出空气在细支气管和肺泡内进出 移动的结果移动的结果. （2） 听诊部位：听诊部位： 周边肺脏周边肺脏（3） 特点：特点： 低调、叹息样或低调、叹息样或柔和似吹风样柔和似吹风样 吸气相较呼气相长吸气相较呼气相长 3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 （1） 发生机制发生机制： （2） 听诊部位：听诊部位： 胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙肋间隙 肩

15、胛间区第肩胛间区第3、4胸椎胸椎 肺尖前后部肺尖前后部（3） 听诊特点：听诊特点： 吸气音同肺泡呼吸音吸气音同肺泡呼吸音 呼气音同支气管呼吸音呼气音同支气管呼吸音 吸气相与呼气相相等吸气相与呼气相相等总 结 向上斜线表示吸气；向下表示呼气向上斜线表示吸气；向下表示呼气斜线粗细表示声音强弱斜线粗细表示声音强弱斜线长短表示声音长短斜线长短表示声音长短斜线与垂直线的夹角大小代表音调低；角度愈小；音调愈高斜线与垂直线的夹角大小代表音调低；角度愈小；音调愈高异异 常常 呼呼 吸吸 音音1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音

16、1、异常肺泡呼吸音：、异常肺泡呼吸音：（1） 减弱或消失减弱或消失：双侧、单侧、局部：双侧、单侧、局部 胸廓活动受限胸廓活动受限：胸痛、骨折、肋间神经炎：胸痛、骨折、肋间神经炎 呼吸肌疾病呼吸肌疾病：膈肌麻痹、重症肌无力：膈肌麻痹、重症肌无力 支气管阻塞支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管哮喘：慢性支气管炎、支气管哮喘 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸：胸腔积液、气胸 腹部疾病腹部疾病：腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤：腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤（2）增强增强： 双侧双侧：剧烈运动、发热、代谢亢进、：剧烈运动、发热、代谢亢进、 贫血、贫血、酸中毒酸中毒、贫血、贫血 一侧一侧：健侧肺可发生

17、代偿性增强：健侧肺可发生代偿性增强 肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸（3）呼气音延长呼气音延长： 慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿（4）断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：（齿轮呼吸音）： 肺结核、肺炎肺结核、肺炎（5）呼吸音粗糙呼吸音粗糙： 炎症早期表现炎症早期表现2、异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音）（管样呼吸音） 在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管呼在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管呼吸音，为吸音，为-（1）肺组织实变肺组织实变:大叶性肺炎、肺梗塞、大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌肺癌（2）肺组织受压：）肺组织受压：胸腔积液或肿瘤胸腔积液或

18、肿瘤（3）肺内有较大空洞肺内有较大空洞：肺脓肿、结核：肺脓肿、结核3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼吸音，为吸音，为- 大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液啰啰 音音1、干、干啰啰音音2、湿、湿啰啰音：水泡音音：水泡音呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音 1、干、干啰啰音音（1） 发生机制：发生机制：气气 流流呼吸道（狭窄）呼吸道（狭窄） 呼吸道（粘稠分泌物）呼吸道（粘稠分泌物）涡流声涡流声震荡声震荡声 （2）特点：）特点： 吸气、呼气均可听到，以呼气相明显吸气、呼气均可听到，

19、以呼气相明显性质易变性、部位不固定性质易变性、部位不固定音调高、持续长音调高、持续长低调性（鼾音）：大气道低调性（鼾音）：大气道高调性（哨笛音、啸鸣音）：小气道高调性（哨笛音、啸鸣音）：小气道（3）分类：）分类：广泛：慢支、支哮、心源性哮喘、广泛：慢支、支哮、心源性哮喘、 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 局限：支气管内膜结核、肿块、异物局限：支气管内膜结核、肿块、异物（4） 临床意义：临床意义：2、湿、湿啰啰音：水泡音音：水泡音（1） 发生机制：发生机制： 气气 流流呼吸道（含稀薄分泌物）呼吸道（含稀薄分泌物） 肺泡（粘连、萎缩）肺泡（粘连、萎缩）水泡破裂声水泡破裂声爆裂样声音爆裂样声音 （2）特点

20、：）特点： 多出现在吸气相，以吸气相多而清楚多出现在吸气相，以吸气相多而清楚断续，短暂断续，短暂位置固定位置固定不易变不易变咳嗽后可增多，减轻或消失咳嗽后可增多，减轻或消失粗湿粗湿啰啰音音（痰鸣）（痰鸣） 中等湿中等湿啰啰音音细湿细湿啰啰音音捻发音捻发音（3）分类：）分类：（4） 临床意义：临床意义： 局限：肺炎、肺结核或支气管扩张局限：肺炎、肺结核或支气管扩张 两肺底：心衰两肺底：心衰 两肺野：急性肺水肿或严重的支气管炎两肺野：急性肺水肿或严重的支气管炎总结4、语音共振、语音共振 同触觉语颤机制相似同触觉语颤机制相似临床意义同上临床意义同上5、胸膜摩擦音胸膜摩擦音 听诊特点：吸气相、呼气相均可听到听诊特点：吸气相、呼气相均可听到 屏气消失屏气消失 临床意义：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗临床意义：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗塞塞1、肺实变、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、系统哦或组织所替代。空气被病理性液体、系统哦或组织所替代。 视诊：胸廓对称，但呼吸动度减弱视诊：胸廓对称，但呼吸动度减弱 触诊：气管居中，触觉语颤增强触诊：气管居中，触觉