农村卫生管理

1、农村卫生管理主要内容第一节 农村卫生管理概述第二节 农村卫生服务管理第三节 农村卫生服务机构管理第四节 新型农村合作医疗制度第五节 初级卫生保健管理第一节 农村卫生管理概述 农村卫生管理概念 农村卫生管理发展简史一、农村卫生管理概念 农村卫生管理是指政府和社会为了给农村社会成员提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，围绕农村卫生资源的筹集、配置和利用，综合运用各类措施所开展的一系列管理活动。（一）农村卫生管理主体 农村卫生管理的主体是政府，包括中央政府和各级地方人民政府。县级人民政府承担农村卫生管理的具体职能；县以上人民政府承担农村卫生管理的支持、指导职能；乡镇人民政府承担农村卫生管理的配合

2、协调职能。农村合作医疗管理办公室目前未列入政府序列，但受政府委托，行使农村卫生管理的部分职能。（二）农村卫生服务主体卫生服务组织包括三类： 其一是基本医疗服务机构，如县医院、中医院； 其二是专职公共卫生服务机构，如卫生监督所、疾病预防控制中心、妇幼保健机构； 其三是同时承担公共卫生服务和基本医疗服务职能的机构，如乡镇卫生院、村卫生室。功能定位 农村基层医疗机构主要指农村基层医疗机构主要指乡镇卫生院乡镇卫生院和和村卫生室村卫生室。 新医改方案对农村医疗机构的大致定位是：新医改方案对农村医疗机构的大致定位是： 县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室

3、为基础。础。 乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作技术指导等工作 村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。治等工作。 7（三）农村卫生管理对象 农村卫生管理的对象是农村卫生资源，包括人力、技术、资金、资产、信息等能够对卫生服务产生影响的一切要素。所有管理活动都是围绕卫生资源的筹集、配置和利用而展开。 卫生资源配置的原则是公平与效率 卫生资源利用的要领是有效管理（四）农村卫生

4、管理内容 农村卫生的管理内容包括四大体系和八项内容，简称“四梁八柱”。 四大体系是公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系。 八项内容是管理体制、运行机制、补偿制度、价格制度、监管体制、技术队伍、信息网络、法治建设。二、农村卫生管理发展简史 计划经济时期的农村卫生 县乡村三级卫生网、乡村医生队伍和农村合作医疗制度这三大支柱，被世界卫生组织赞誉为“三大法宝” 经济体制改革时期的农村卫生 第一次转折是1978年2002年，农村卫生经历了计划经济向市场经济转折。 第二次转折开始于2002年，是由市场主导转向政府主导。卫生事业性质福利性：政府把卫生事业纳入经济和社会发展的总体规划，保

5、证必要的投入保证医疗卫生这一社会事业的公平、公正建立社会医保制度福利性的水平高低决定于经济发展的水平公益性：举办卫生事业不收取投资回报享有政府的某些特权：免税权、土地征用权等应承担公共卫生义务：如预防保健与传染病控制政府实行政策干预和法制监管接受公众、法律及舆论监督农村卫生管理为什么如此农村卫生管理为什么如此重要？重要？1.农村卫生工作是新时期卫生工作方针的重点内容2.是医疗卫生服务的网底工程。3.是基本卫生保健的重要途径。方针政策据2015年农村地区支付业务发展总体情况数据显示，截至2015年末，农村地区人口数量9.3亿人。作为人口大国，农村人口占比较大，保障这一人群的健康，既是社会发展的动

6、力，更是社会发展的目的。农村人口情况17农村医疗机构现状农村医疗机构现状 人员、设备、技术不配套人员、设备、技术不配套, ,资源利用率低；资源利用率低； 卫生机构布局不合理卫生机构布局不合理, ,资源匮乏与浪费并存；资源匮乏与浪费并存； 重医轻防重医轻防, ,防保功能落实不到位；防保功能落实不到位； 中枢功能削弱中枢功能削弱, ,忽视对村级卫生机构的管理和指导。忽视对村级卫生机构的管理和指导。1853.253.218.518.59 91.41.417.917.9大学及以上大学及以上大专大专中专中专高中高中初中及以下初中及以下19第二节 农村卫生服务管理 基本医疗服务管理 公共卫生服务管理 卫生

7、服务绩效管理一、基本医疗服务管理（一）基本医疗服务福利性体现形式：1.投向供方，通过对农村卫生机构的直接投入，实行低于成本的收费标准（基础设施建设、设备购置、人员经费）。2.投向需方，通过对农村居民医疗保障资金的投入，实行费用分担的福利制度。3.购买服务，通过对特定疾病费用的直接支付，体现医疗服务的福利性。(白内障)（二）农村医疗服务的纵向合作 农村医疗服务的纵向合作包括县、乡、村三个层次医疗服务的功能界定，双向转诊制度和定点帮扶制度。1.农村医疗服务层次 农村医疗服务分为三个层次： 第一层次为乡村级，由一般乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室组成，诊治小伤小病； 第二层次为中心级，由中心卫生

8、院组成，中心卫生院是在县域内将医疗资源相对集中，形成若干所医疗中心。中心卫生院的医疗服务能力接近二级乙等医院的标准，作为相邻几个乡镇的医疗服务中心，具有解决比较复杂疾病的诊治能力； 第三层次是县级，由县医院、中医院、妇幼保健院组成，具有解决疑难疾病的诊治能力，尽量减少病人转往城市医院。2.双向转诊制度 双向转诊制度是指在农村三个层次医疗服务机构之间建立的相互转诊制度。乡村医疗机构要把不适宜本级医疗机构诊疗的疾病转诊到上级医疗机构，县级医疗机构要把可以在乡村级或中心级医疗机构做后续诊疗的病人引导到基层。双向转诊制度的意义在于两点：其一是合理利用医疗卫生资源，其二是尽量使农村病人能够就近就地得到相

9、应的诊疗。3.定点帮扶制度 定点帮扶制度是县级医院要定点帮扶中心卫生院，中心卫生院要定点帮扶乡村医疗机构，使基层卫生机构能够在职能范围内充分发挥医疗服务作用。定点帮扶要在县卫生行政部门的统一安排下，做到目标明确、进度明确、责任明确。2-3年为一个周期，帮扶周期结束后，要进行评估，要把评估的结果纳入院长任期目标责任制管理中。（三）农村药品管理1.药品零差率制度2.基本药物目录制度3.网上采购制度（药品集中采购平台）二、公共卫生服务管理 农村公共卫生服务管理包括公共卫生服务体系管理、公共卫生服务项目管理、公共卫生服务经费管理。（一）公共卫生服务体系管理 农村公共卫生服务体系由县乡村三级卫生机构组成

10、。县级为专职公共卫生服务机构，有县疾病控制中心、县妇幼保健所、县卫生监督所。乡级为综合卫生服务机构，由乡镇卫生院承担。村级为以公共卫生服务为主的机构，由村卫生室承担。（二）公共卫生服务项目 现阶段国家基本公共卫生服务项目包括十二大类四十三项： 基本公共卫生服务主要为三大类人群共提供11项服务1、建立城乡居民健康档案2、健康教育3、传染病及突发公共卫生事件报告和处理4、卫生监督协管5、06岁儿童健康管理6、孕产妇健康管理7、老年人健康管理8、中医药健康管理9、预防接种10、慢性病患者管理(高血压患者和2型糖尿病患者)11、重性精神疾病患者管理（三）公共卫生服务经费 为落实农村12类43项基本公共

11、卫生服务项目, 国家健全了公共卫生经费保障机制。2009年人均基本公共卫生服务经费标准为15元，2011年提高到25元。2015年增加为40元。各地政府根据经济发展水平可适当增加经费投入和新的服务项目。基本公共卫生国家补助经费（四）公共卫生服务考核 县域的公共卫生服务，由省市卫生行政部门组织相关机构考核。乡村的公共卫生服务，由县级卫生行政部门组织相关机构考核。考核的结果与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。三、卫生服务绩效管理 卫生服务绩效是指卫生机构提供有效卫生服务的业绩及其与成本消耗的关系。这种表述强调以下两点： 1.所提供的卫生服务必须是有效的

12、。 2.必须按照投入产出原理，把业绩和消耗统一起来评估。（一）影响卫生服务绩效的因素 对卫生服务绩效产生影响是多因素的，归纳起来大致有三类： 1.生产要素：房屋、设备、资金、技术等 2.制度建设：监管、补偿、绩效考核等 3.非制度因素：文化、价值观等（二）卫生服务绩效管理的层次 卫生服务绩效管理分为两个层次，其一是政府对卫生机构的绩效管理；其二是卫生机构对员工的绩效管理。两个层次的管理都是围绕绩效的实现，但前者管理对象是法人，后者管理对象是自然人，因此在方法上存在很大区别。第三节 农村卫生服务机构管理 县级卫生机构的管理 乡镇卫生机构管理 村级卫生服务机构的管理 乡村卫生服务管理一体化 1.举

13、办主体：政府？ 2.设置布局和功能定位 3.管理体制：县级卫生行政部门管理？乡镇卫生院？ 4.补偿制度：政府投入和业务收入 5.运行机制：院长任期目标责任制、全员聘用制、岗位责任制和绩效管理 6.费用控制：价格控制、结构控制、总额控制乡村卫生服务管理一体化 乡村卫生服务管理一体化是县级卫生行政主管机关在乡镇人民政府的支持配合下，依据区域卫生规划的精神和行业准入制度的原则构建的农村卫生服务网底。乡村卫生服务管理一体化的基本策略是在加强对乡镇卫生院改革与管理的同时，建立起乡镇卫生院对村级卫生组织的有效管理。 目前，我国农村的乡村卫生服务管理一体化有很多种运行模式，大体上可以分为集体办、私人办、联合

14、办三类。第四节 新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗概念 新型农村合作医疗制度组织管理 新型农村合作医疗制度资金筹集 新型农村合作医疗制度补偿方式 定点医疗机构的选择和监管 费用结算方式一、新型农村合作医疗制度概念 新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。二、新农合制度组织管理 新型农村合作医疗制度的组织管理包括管理机构、经办机构、监督机构的管理。 合作医疗的经常性管理主要是在县级。县级人民政府设立合作医疗管理委员会，负责辖区内合作医疗的组织、领导、协调、管理、监

15、督、考核、奖惩等工作，并成立合作医疗经办机构。三、新农合资金筹集 合作医疗基金实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。四、新农合补偿方式合作医疗的补偿方式分住院补偿和门诊补偿。住院补偿根据不同层次的医疗机构，确定不同的起付线、报销比例。在基层医疗机构起付线低，报销比例高。新政策提出，调整住院起付标准和报销比例，县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务机构)住院起付标准分别不低于400元、100元，乡镇卫生院(社区卫生服务机构)政策范围内住院医疗费用报销比例提高到80%。门诊补偿由早期的家庭账户逐渐发展成为门诊统筹。参保参合人员就医发生的一般诊疗费医保支付标准为：在乡镇卫生院和社区卫生服

16、务中心报销8元，自付2元；在一体化管理的村卫生室和社区卫生服务站报销5元，自付1元。五、定点医疗机构的选择和监管 定点医疗机构是指与合作医疗管理经办机构签订服务协议的医疗机构。农民在定点医疗机构就诊，其费用可以纳入合作医疗报销。定点医疗机构的选择标准是机构信誉好，农民就诊方便。对定点医疗机构的监管的重点是质量可靠、费用合理。六、费用结算方式 合作医疗经办机构与定点医疗机构费用结算方式主要有以下几种：其一是按服务项目付费；其二是按服务单元付费，包括按床日付费、按住院人数付费、按门诊人次付费等；其三是按单病种定额付费；其四是按单病种定额付费和按服务项目付费混合的方式。结算方式的选择原则是在保证医疗

17、质量的前提下控制不合理费用。第五节 初级卫生保健管理 1977年，第三十届世界卫生大会确立了“2000年人人享有卫生保健”的全球战略目标， 1978年，WHO和联合国儿童基金会在阿拉木图宣言中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的基本途径和关键。 阿拉木图宣言对初级卫生保健做出的解释为：初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、可靠而又受社会欢迎的方法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自决精神在各个发展阶段上有能力担负的；初级卫生保健是国家卫生系统的中心职能和主

18、要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分；是个人、家庭和社区与国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近于人民生活和工作场所，是卫生保健持续进程的起始一级。 从以下几方面来分析将更有助于全面理解初级卫生保健的真正涵义： 第一，从居民角度来看，初级卫生保健是一种必不可少的、人人都能享有和充分参与的、费用能为国家和人民负担得起的卫生保健。 第二，从技术方法上看，是切实可行的、学术上可靠的、为社会和社区的个人、家庭所乐于接受的卫生保健。 第三，从卫生系统的角度看，初级卫生保健为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的卫生保健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作。 第

19、四，从政府部门的角度来看，初级卫生保健是各级政府的职责，是各级政府全心全意为人民服务、关心人民健康的重要体现，是各级政府组织有关部门和社会各界人士参与卫生保健的有效形式。 第五，从社会经济发展看，初级卫生保健是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重要内容。 基于这一概念，可以深入认识到初级卫生保健是面向全社会的，它对任何人都是平等的，体现了社会的公正。也就是说，初级卫生保健工作的开展，改变了过去卫生保健的方向，它面向全社会、面向基层、为每个人和家庭服务，集中代表了广大人民的切身利益。初级卫生保健与社会经济发展相互促进，它使人民健康水平得到提高，从而促进社会经济的发展，而初级卫生保健要依

20、赖社会经济的发展而发展。初级卫生保健是保证全人类获得较高水平的关键。 综上所述，我们给“初级卫生保健”一个简明的定义：初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。二、初级卫生保健的原则 （一）合理布局 人们接受卫生服务的机会必须均等，不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民。 （二）社区参与 社区主动参与有关本地区卫生保健的决策, 政府各部门协调行动。 （三）预防为主 卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，医疗部门也应参与预防保健工作。 （四）适宜技术 卫生系统中使用的技术、方法和物资，应是

21、能被接受的和适用的。 （五）综合利用 卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用。三、初级卫生保健的内容 根据阿拉木图宣言,初级卫生保健工作可分四个方面、八项内容。 (一) 四个方面 1促进健康 包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。 2预防保健 在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、与人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。 3合理治疗 及早发现疾病，及时提供医疗服务

22、和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使疾病早日好转痊愈，防止带菌(虫)和向慢性发展。 4社区康复 对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。 (二) 八项内容l 对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。l 改善食品供应和合理营养。l 供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。l 妇幼保健和计划生育。l 主要传染病的预防接种。l 预防和控制地方病。l 常见病和外伤的合理治疗。l 提供基本药物。四、初级卫生保健的意义 1充分享有健康权 初级卫生保健代表了全世界人民的利益，体现了社会的公正和应享有的健康权利。初级卫生保健对任何国家都很适用，尤其为发展中国家所急需。在初级卫生保健提出之前的年代里，尽管随着科学技术的进步，医学得到了很大的发展，但是，在大部分国家里，它并未用来为绝大多数人的健康服务。卫生资源主要集中在城市中现代化的医疗机构，将复