超声基础及临床应用

1、b型超声诊断仪型超声诊断仪回波型超声波诊断仪成像示意图回波型超声波诊断仪成像示意图b型超声诊断仪v医学基础医学基础v乳腺超声乳腺超声v健康教育健康教育一一超声医学简史超声医学简史 医学基础医学基础v四十年代四十年代：出现超声医学诊断出现超声医学诊断v六十年代：六十年代：出现出现b、m、d型方法型方法v七十年代：七十年代：b型超声应用于临床型超声应用于临床v八十年代末：八十年代末：出现彩色超声诊断系统出现彩色超声诊断系统1、三、四维超声重、三、四维超声重2、组织多普勒、组织多普勒3、有创超声（介入性诊疗）、有创超声（介入性诊疗）九十年代：九十年代：新新技技术术大大量量出出现现二二超声波显像在医超

2、声波显像在医 学影像中的地位学影像中的地位现代四大医学影像之首：现代四大医学影像之首： 超声（超声（us） x线计算机断层扫描（线计算机断层扫描（x-ray ct） 磁共振成像（磁共振成像（mri） 发射型计算机断层扫描（发射型计算机断层扫描（ect）三三b型超声检查优点及型超声检查优点及 应用限制应用限制超声检查的优势超声检查的优势: 图象清晰、可靠，分辨率高图象清晰、可靠，分辨率高 无放射性，适宜年轻女性、哺乳期、妊无放射性，适宜年轻女性、哺乳期、妊娠期，引导活检定位准确、操作简便娠期，引导活检定位准确、操作简便 重复性好重复性好 实时显示实时显示 收费低收费低 应用限制应用限制: 不能应

3、用到肺、胃肠含气脏器（胃肠造影除不能应用到肺、胃肠含气脏器（胃肠造影除外）外） 肥胖病人成像质量差肥胖病人成像质量差 不能穿透骨骼不能穿透骨骼 对对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。的微小肿块难以定性诊断。 对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。 检查结果易受检查者经验、手法、探头频率检查结果易受检查者经验、手法、探头频率等因素影响。等因素影响。四四b型超声波临床应用型超声波临床应用在临床中的作用在临床中的作用 住院病人住院病人90%接受超声检查接受超声检查 妇产科为妇产科为100% 心内、外科为心内、外科为100% 其他科室为其他科室为70% b型超声波临床

4、应用价值型超声波临床应用价值1、定位诊断、定位诊断 确定病变的解剖部位确定病变的解剖部位2、量化诊断、量化诊断 测量分析量化病变情况测量分析量化病变情况3、定性诊断、定性诊断（1）物理性质）物理性质 实性、囊性、混合性实性、囊性、混合性（2）病理性质）病理性质a、肿瘤肿瘤 b、炎症炎症 c、积液积液 d、纤维化纤维化e、结石结石/钙化钙化/骨骼骨骼 f、金属异物金属异物 g、气体气体 （一）产科（一）产科 确定是否妊娠、胎位、胎儿发育情况确定是否妊娠、胎位、胎儿发育情况 及有无畸形及有无畸形 （二）妇科（二）妇科 检查子宫和卵巢病变检查子宫和卵巢病变 （三）消化科（三）消化科 检查肝、胆、胰腺

5、、脾脏检查肝、胆、胰腺、脾脏 （四）泌尿科（四）泌尿科 检查肾、输尿管、膀胱、前列腺病变检查肾、输尿管、膀胱、前列腺病变 （五）心血管（五）心血管 检查心脏和外周血管病变检查心脏和外周血管病变b超应用的临床领域超应用的临床领域（六）胸科（六）胸科 检查胸壁病变及胸腔积液诊断、穿刺检查胸壁病变及胸腔积液诊断、穿刺 定位定位（七）普外科（七）普外科 检查甲状腺、乳腺、睾丸、附睾病变检查甲状腺、乳腺、睾丸、附睾病变（八）眼科（八）眼科 测定眼轴，检查眶内及眼球病变测定眼轴，检查眶内及眼球病变（九）口腔（九）口腔 检查涎腺病变检查涎腺病变（十）诊断骨及关节病变（十）诊断骨及关节病变b超应用的临床领域超

6、应用的临床领域 乳腺超声乳腺超声1.乳腺增生2.乳腺囊性增生3.乳腺纤维瘤4.乳腺癌 乳腺正常声像图（乳腺正常声像图（3层）层）v1.皮肤皮肤 （缺图）（缺图）v2.皮下脂肪皮下脂肪v3.腺体层腺体层v4.乳腺后间隙乳腺后间隙v5.胸壁胸壁正常乳腺超声描述超声所见:双乳切面形态轮廓正常，层次清晰，脂肪层不厚，双侧乳腺腺体层厚约，左mm，右mm，边界完整，内部回声分布不均，内可见蜂窝状低回声及间断的条状强回声。cdfi:双乳内未见明显异常血流信号。 乳腺增生 乳腺增生超声表现（上图）l乳腺区皮下脂肪层偏薄，腺体层增厚，结构紊乱l典型小叶增生，腺体层呈“豹纹征”表现。l乳腺导管科局部扩张。l男性乳

7、腺增生症时，乳腺区肿块下方可见腺体回声，可双侧或者双侧同时出现。乳腺囊性增生 乳腺囊性增生超声表现（上图）l乳腺腺体内可见大小不一的囊肿，囊壁光滑，内透声好，后方回声增强。l有时囊肿内透声差，可呈低回声改变，类似实性结节。乳腺纤维瘤超声表现（下图）l乳腺内可见形态规则或欠规则的实质性低回声结节，大多数呈圆形或者椭圆形，大部分边界清，有完整的包膜。l不典型纤维瘤形态欠规则，或者不规则，内部回声均匀或者欠均匀，部分边界稍毛糙或者毛糙，有时无包膜。l肿块内部回声均匀，部分内可见粗大的钙化灶。l肿块的纵/横经比多小于或者等于1。lcdfi显示低回声结节/团块内未见明显异常血流信号或者仅有星点状血流信号

8、。乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤血流信号 乳腺癌超声表现（下图）l典型乳腺癌形态多不规则，呈蟹足样改变，边界欠情或不清，边缘毛糙呈角状突起或者毛刺状l不典型的乳腺癌有时与良性肿瘤相似，形态规则，可与纤维瘤相似，边界清晰。l肿块内多呈实性低回声，内部回声往往分布不均，内可见簇状点状钙化，是乳腺癌特征行表现。l当肿瘤很小时，有时仅在乳腺导管内可见微小的钙化灶。l不典型乳腺癌有时内部回声均匀或前均匀。l肿块后方回声可衰减。l乳腺癌可发生淋巴结转移，一般同侧腋窝淋巴结肿大。l彩色多普勒超声显示，肿块内部或边缘血流信号增多，阻力指数高达0.7或者以上。 浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌肿块位于乳头

9、旁，形态不规则，内回声不均匀，边缘呈分叶肿块位于乳头旁，形态不规则，内回声不均匀，边缘呈分叶 浸润性导管癌血流分布浸润性导管癌血流分布 浸润性导管癌血流分布浸润性导管癌血流分布 健康教育健康教育 v乳房自我检查乳房自我检查 一、一、 乳腺检查的要求乳腺检查的要求二、视诊二、视诊 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳头、乳头 3 3、乳房皮、乳房皮 三、触诊三、触诊 1 1、乳房肿块、乳房肿块 2 2、乳头溢液、乳头溢液 3 3、淋巴结、淋巴结面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块右手