消防安全检查申报表填写模板

1、消防安全检查申报表一、适用范围消防安全检查申报表是公众聚集场所在投入使用、营业前，向公安 机关消防机构申报消防安全检查时所使用的文书。二、程序要求中华人民共和国消防法 第十五条规定：公众聚集场所在投入使用、 营业前，建设单位或者使用单位应当向场所所在地的县级以上地方人民政 府公安机关消防机构申请消防安全检查。公安部消防监督检查规定第八条规定公众聚集场所建设单位或者 使用单位向公安机关消防机构申请消防安全检查的应当提交消防安全检 查申报表贵州省消防监督检查实施细则第四条规定：市、州公安消防支队 负责对“支队列管的消防安全重点单位建设或者经营的公众聚集场所，支 队审核、验收的公众聚集场所”进行使用

2、、营业前的消防安全检查；其他 公众聚集场所的使用、营业前的消防安全检查由县（市、区）公安消防大 队负责。公安机关消防机构应当自受理申请之日起十个工作日内， 根据消防技 术标准和管理规定，对该场所进行消防安全检查。未经消防安全检查或者 经检查不符合消防安全要求的，不得投入使用、营业。三、制作要求消防安全检查申报表由公众聚集场所得建设单位或者使用单位填 写，但公安机关消防机构在审查申报材料时，应当对消防安全检查申报 表填写是否符合要求进行检查，发现填写错误或者不规范的，应当要求 申请人进行补正。本文书为填充型文书，由首部、正文组成。（一）首部。“申请单位”申请人是单位的应当填写单位名称，单位名称应

3、当以工 商营业执照或者企业名称预先核准通知书记载名称为准。单位有公章的应 当在申请表的左上角加盖公章，尚无公章的应当写明预先核准的单位名称 并由单位的法定代表人或者主要负责人亲笔签名； 申请人为个体工商户的，由经营人亲笔签名或者捺指印，并填写工商营业执照或者字号预先核准通知书上记载的个体工商户的字号名称。“申请时间”填写向公安机关消防机构申请消防安全检查的具体日期。（二）正文“场所名称”填写公众聚集场所的名称。“法定代表人/主要负责人”申请人是单位的应当填写单位法定代表人或者主要负责人的姓名；申请人是个体工商户的应当填写经营者的姓名。“地址” 填写公众聚集场所所在的详细地址，应当填写到街道和门

4、牌号。“建筑结构”根据公众聚集场所所在建筑的实际情况填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。“场所建筑面积”填写公众聚集场所实际建筑面积，单位使用平方米。“使用层数”（地上 / 地下） 填写公众聚集场所实际使用建筑楼层号，（地上 / 地下） 属选择项，将不需要的用横线划去；公众聚集场所占据多个楼层的应当逐一写明。如“地下1层、地上1、 2层” 。“联系人”、 “联系电话”填写联系人的姓名和电话号码。“场所性质”根据实际情况在选中内容前的“口”内画“场所所在建筑情况”分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。“场所消防验收 /备案情况”根据实际情况进行填写，利用村民

5、自建住宅以及1998年9月1日前建成的建筑开设公众聚集场所的，在“其他情况”写明具体情况和房屋权属证书文号。“现有消防设施”根据实际情况在选中内容前的“口”内画“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。四、注意事项1 、申请材料有更正痕迹的，受理机关应当要求申请人在更正处签名、盖章或者捺指印确认；2、文书中的“口”，属于选项判断，在选中内容前的“口”内画3、 公安机关消防机构应当在行政许可受理窗口向申请人免费提供消防安全检查申报表，并公示表格的填写示例。（申请单位印章或法定代表人、主要负责人签名）填表日期：2013年11月1日场所名称X X X X

6、冏场法定代表人主要负责人张X X地 址X X市X X县X X路X X号建筑结构砖混结构场 所建筑面积300W方米使用层数（地上/地4）幺2®联系人张X X联系电话139X xxxx场所性质公共娱乐场所：匚影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 匚舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所口具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所口游艺、游乐场所保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所其他宾馆、饭店b麻场口集贸市场口客运车站候车室客运码头候船厅口民用机场航站楼口体育场馆口会堂口其他场所所在 建筑情况名 称XXX X大厦建筑面积3000评米建筑层数（地上/地干）20g建筑局度6眯消防验收 /备

7、案 情况立依法通过消防验收文号：X公消验2001率60#口依法进行竣工验收消防备案文号： 其他情况：现有消防设施：口火灾自动报警系统口机械防烟系统M外消火栓b疏散指示标志且自动喷水灭火系统 立机械排烟系统0肖防电梯求他消防设施：气体灭火系统o肖防控制室应急广播口泡沫灭火系统 口室内消火栓应急照明U安全出口 数量：每层有2个安全出口口灭火器 种类、型号和数量：干粉灭火器、MFZ4L、30ft其他需要说明的情况:（营业执照字号名称）（个体工商户经营者签名或手印）填表日期：2013年11月1日场所名称XXX歌舞厅法定代表人主要负责人张X X地 址X X市X X县X X路X X号建筑结构砖混结构场 所

8、建筑面积100呼方米使用层数（地上/地4）幺2®联系人张X X联系电话139X xxxx场所性质立公共娱乐场所：匚影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 立舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所口具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所口游艺、游乐场所保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所其他宾馆、饭店口商场口集贸市场口客运车站候车室客运码头候船厅口民用机场航站楼口体育场馆口会堂口其他场所所在 建筑情况名 称X X X X住宅建筑面积300肝方米建筑层数（地上/堆千）5§建筑局度1球消防验收 /备案 情况立依法通过消防验收文号：X公消验2001鄙58号口依法进行竣工验收消防

9、备案文号： 其他情况：现有消防设施：s火灾自动报警系统 回自动喷水灭火系统 口气体灭火系统 口泡沫灭火系统 口机械防烟系统口机械排烟系统口消防控制室ES内消火栓已空外消火栓口消防电梯匕应急广播匕应急照明口散指示标志小他消防设施：口安全出口 数量：每层有2个安全出口ER火器 种类、型号和数量：干粉灭火器、MFZ4L、30ft其他需要说明的情况：该场所所在建筑为张X X自建住宅，产权证编号为X X X X X其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识修、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二.培训的及要求培训目的安全生产

10、目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、禾/相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标:目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100% 。二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内

11、全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3“在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥;9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表