核医学课件内分泌核医学

1、核医学课件内分泌核医学核医学课件内分泌核医学 内分泌系统（内分泌系统（endocrine system）是由内分泌）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析

2、、病理生理为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。核医学检测方法和临床意义。第一节第一节 甲状腺甲状腺内容内容一、甲状腺解剖及生理二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像一、甲状腺解剖及生理一、甲状腺解剖及生理( (一一) )甲状腺解剖甲状腺解剖( (二二) )甲状腺生理甲状腺生理 甲状腺是人体较大的内分泌腺器官

3、，其主要功能是合甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone，TH）。甲）。甲状腺滤泡（状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状腺结构和功能的基本单）是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌位。滤泡上皮细胞合成和分泌TH ，并以甲状腺球蛋白，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式储存于滤泡腔内。贮存的）的形式储存于滤泡腔内。贮存的TH可供机体利用长达可供机体利用长达50120天之久。天之久。甲状腺激素的合成与代谢示意图TT3 TT4 rT3 结合态结合态(BT3) 9

4、9.7%结合态结合态(BT4) 99.97% 游离态游离态(FT3) 0.3% 游离态游离态(FT4) 0.03%与与TBG（主要）主要）TBPA、ALb结合结合发挥生物效应的发挥生物效应的部分，能真正反部分，能真正反映甲功情况映甲功情况 是一种是一种无活性无活性的甲状腺激素，对调节的甲状腺激素，对调节T3、T4的的最佳浓度水平发挥作用最佳浓度水平发挥作用 。多数情况下，多数情况下，rTrT3 3的变化与的变化与T T3 3和和T T4 4平行，但低平行，但低T T3 3、低、低T T4 4综合征时，综合征时，rTrT3 3的变化与的变化与T T3 3、T T4 4不平行，不平行，T T3 3

5、 、 T T4 4降低，降低，rTrT3 3反而升高。反而升高。 三种三种TH的来源的来源 及关系：及关系： Thyroid 20% 100% 5% TTrT下丘脑垂体甲状腺轴促进机体生长发育调节新陈代谢提高心血管系统等的兴奋性下丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺自身调节自主神经调节 二、二、甲状腺功能测定甲状腺功能测定Measurement of Thyroid Function甲状腺功能测定甲状腺功能测定1、甲状腺相关激素和抗体的体外测定2、甲状腺功能的体内测定法(1)甲状腺摄131I试验(2)过氯酸盐释放试验(3)甲状腺激素抑制试验(一一)甲状腺功能的体外分析技术甲状腺功能的体外分析技术1 1、

6、体外测定法的优点、体外测定法的优点(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤(2)灵敏度和特异性高(3)检查前不需要忌碘主要检测项目及临床意义主要检测项目及临床意义 1. 甲状腺激素的测定甲状腺激素的测定 正常值范围正常值范围 TT4 58.1140.6nmol/LTT3 0.922.37nmol/L FT4 11.523.2pmol/LFT3 3.56.5pmol/LrT3 0.51.2nmol/L临临 床床 意意 义义 3) 指导甲亢患者的药物治疗指导甲亢患者的药物治疗甲亢：甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3甲减：甲减：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT31）甲状腺功能亢进

7、症的诊断）甲状腺功能亢进症的诊断 TT3、TT4、FT3、FT4、rT3特殊情况特殊情况TT3 、TT4变化可不一致变化可不一致2）甲状腺功能减退症的诊断）甲状腺功能减退症的诊断 4) 指导甲减患者的药物治疗指导甲减患者的药物治疗 5) 亚急性甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎的辅助诊断 2. 促甲状腺激素的测定促甲状腺激素的测定 检测方法检测方法 正常值正常值 IRMA (sTSH)0.355.5mIU/L 临床意义临床意义:1）甲减的诊断和鉴别诊断）甲减的诊断和鉴别诊断2）甲亢的诊断）甲亢的诊断3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗）指导甲亢和甲减患者的药物治疗4）先天性甲减的筛查）先天性甲减的筛

8、查5）异位）异位TSH分泌分泌3. 甲状腺球蛋白的测定甲状腺球蛋白的测定 正常值正常值 1.755.6mIU/L 临床意义临床意义:1）分化型甲状腺癌术后的监测）分化型甲状腺癌术后的监测 2）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 4. 抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗）、抗甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TMAb）的测定）的测定 TGAb TMAb30%20% 临床意义临床意义1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 2）部分）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的亢

9、病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术或病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能治疗后发生甲减的可能性较大。性较大。 正常值正常值5. 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）的测定）的测定 TRAb通过与甲状腺细胞膜上的通过与甲状腺细胞膜上的TSH受受体结合发挥类似体结合发挥类似TSH生理作用，它是一种自生理作用，它是一种自身免疫性的多克隆抗体，这种抗体的大量产身免疫性的多克隆抗体，这种抗体的大量产生与甲状腺自身免疫性疾病的关系密切。生与甲状腺自身免疫性疾病的关系密切。 TRAb不仅是诊断甲状腺自身免疫性

10、疾不仅是诊断甲状腺自身免疫性疾病的参考指标，对于疗效评价和预后判断也病的参考指标，对于疗效评价和预后判断也有重要意义。有重要意义。 TSAb ( TSAb (甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体) ) TSBAb ( TSBAb (甲状腺刺激阻断抗体）甲状腺刺激阻断抗体） TRAb TFIAb (TRAb TFIAb (甲状腺功能抑制抗体甲状腺功能抑制抗体) ) TGI (TGI (甲状腺生长刺激免疫球蛋白甲状腺生长刺激免疫球蛋白) ) TGII( TGII(甲状腺生长抑制免疫球蛋白甲状腺生长抑制免疫球蛋白) )临床意义临床意义:1）GD的诊断、疗效评价及停药判定的诊断、疗效评价及停药判定 2）甲亢病

11、因的鉴别）甲亢病因的鉴别 3）新生儿甲亢的诊断和预测）新生儿甲亢的诊断和预测 4）作为甲状腺功能正常的）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断眼病的辅助诊断 6 TRH兴奋试验兴奋试验 1）原理：）原理：甲状腺相关激素和抗体的临床意义甲状腺相关激素和抗体的临床意义激素名称参考范围临床意义T30.92-2.37nmol/L判断甲状腺功能的主要指标T458.1-140nmol/LFT33.5-6.5pmol/L直接反应甲状腺的功能状态FT411.5-23.2pmol/LrT30.5-1.2nmol/L间接反应甲状腺的功能状态TSH0.35-5.5IU/mL与血中T3和T4存在负调控关系，反

12、映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标TG1.7-55.6ng/ml甲状腺癌随访，甲状腺炎的辅助诊断TGAb30% 与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关TMAb20%TRAb9U/L甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关, 与Graves病的发病更为密切，诊断、疗效评价和预后判断TgTg与与TBGTBG来源来源 TFC TFC 肝细胞肝细胞存在部位存在部位甲状腺滤泡腔血液甲状腺滤泡腔血液 功能功能 TFCTFC的组成成分的组成成分 运输运输（二）甲状腺功能的体内测定法（二）甲状腺功能的体内测定法(1)甲状腺摄131I试验(2)过氯酸盐释放试验(3)甲状腺激素抑制试验 （一）（一）甲状腺摄甲状腺摄1

13、31131碘试验碘试验 131131I thyroid uptake testI thyroid uptake test 1原原 理理 131I与与127I(食物中的碘，稳定性核素食物中的碘，稳定性核素）互为同位素，二者有）互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质，相同的化学及生物学性质，131I属放射性核素，衰变时属放射性核素，衰变时能发出能发出射线。射线。 碘是甲状腺合成碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。在甲状腺内的停

14、留时间与甲状腺功能有关。 给予患者口服或静脉注射一定量的给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外后，在体外用特定的用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。甲状腺的功能状态。2方方 法法 甲状腺甲状腺摄摄131I率率 病人的准备病人的准备：患者停用相关药物和患者停用相关药物和食物，空腹口服食物，空腹口服131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量(2，4, 24h) 自然本底计数自然本底计数 标准源计数标准源计数 甲状腺部位放射性计数甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率计算甲吸率绘制摄绘制摄131I曲线曲线 甲状腺部位计数

15、甲状腺部位计数-本底计数本底计数 标准源计数标准源计数-本底计数本底计数 =100%3、判断标准、判断标准 正常值：3小时及24小时分别为5-25%和20-50%，高峰在24小时出现。功能减低功能减低甲状腺功能正常甲状腺功能正常时间（h）0 2 4 6 12 2410080604020摄碘率（%）bca功能增高功能增高4. 影响因素：影响因素： (1）抑制者：含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素，避孕药 （2）增加者：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳5. 禁忌症：禁忌症： 妊娠期、哺乳期6临床意义临床意义 1）甲亢的诊断和治疗甲亢的诊断和治疗 2）甲减的

16、诊断甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断甲状腺炎的诊断 5）计算甲亢计算甲亢131I治疗用量。治疗用量。（二）过氯酸钾释放试验（二）过氯酸钾释放试验 (Perchlorate Discharge Test)1原理原理 血血中中无无机机碘碘(I-)结合到结合到TG的酪的酪氨酸残基上氨酸残基上碘分子碘分子T3、T4、rT3TG过氧化物酶过氧化物酶进入甲状腺细胞进入甲状腺细胞主动吸收主动吸收碘化酶碘化酶合合成成THT3、T4、rT3碘离子碘离子过氯酸盐过氯酸盐有机化障碍有机化障碍释放入血释放入血2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 测甲吸率测甲吸率 口服过氯酸钾

17、口服过氯酸钾600mg 测甲吸率测甲吸率 计算释放率计算释放率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 服服Kclo4后吸后吸131I率率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 100%2 h后后2 h后后释放率释放率正常值正常值 释放率释放率10% 3判断标准判断标准 （甲减的病因诊断）（甲减的病因诊断）4禁忌证禁忌证 妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期 正常值：释放率10%,表明碘氧化过程正常；10%50%，提示碘有机化重度障碍。1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断。如碘有机化障碍疾病的辅助诊断。如、耳聋、耳聋-甲状腺肿综合症等。甲状腺肿综合症等。2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断高碘性甲状腺肿的辅助诊断 （三）

18、甲状腺激素抑制试验（三）甲状腺激素抑制试验（Thyroid Hormone Suppression Test）1. 原理原理 正常情况下，甲状腺吸正常情况下，甲状腺吸131I率受垂体前叶分泌的率受垂体前叶分泌的TSH及甲状腺激素的负反馈调节。及甲状腺激素的负反馈调节。 口服口服T3或或T4 血血T3、T4浓度浓度负反馈负反馈TSH吸吸131I率率 甲亢时，甲亢时， TSH吸吸131I率率（吸（吸131I率不受率不受TSH调调节）节） 2. 方法和诊断标准方法和诊断标准第一次吸第一次吸131I率后口服：甲状腺片率后口服：甲状腺片 60mg tid （1014）天；天；第二次测定甲状腺吸第二次测定

19、甲状腺吸131I率；率； 第一次第一次24h吸吸131I率率-第二次第二次24h吸吸131I率率抑制率（抑制率（%）= 第一次第一次24h吸吸131I率率 抑制率抑制率50%甲状腺功能正常甲状腺功能正常 抑制率抑制率50%甲亢甲亢3. 临床意义临床意义 诊断甲亢：诊断率达诊断甲亢：诊断率达95%。有助于鉴别甲亢和。有助于鉴别甲亢和缺碘性甲状腺肿。缺碘性甲状腺肿。鉴别突眼性质：内分泌突眼和眼眶肿物所致突眼。鉴别突眼性质：内分泌突眼和眼眶肿物所致突眼。判断甲亢是否治愈，预测有无复发。判断甲亢是否治愈，预测有无复发。 判断甲状腺热结节的功能有无自主性（判断甲状腺热结节的功能有无自主性（TH抑制抑制显

20、像）显像） 。三、甲状腺功能测定方法的临床应用三、甲状腺功能测定方法的临床应用 （一）甲亢的诊断和疗效观察（一）甲亢的诊断和疗效观察 1甲亢诊断甲亢诊断 (1)首选检查方法首选检查方法：T3、T4、TSH。 甲亢时，T3、T4升高，TSH降低。 (注意：注意：当血浆蛋白含量有变化时，应测定FT3、FT4) 对甲亢的诊断价值依次为：TSH（高灵敏测定法） FT3FT4TT3TT4。 (2)甲状腺摄甲状腺摄131I试验及试验及TH抑制试验抑制试验。甲亢时甲状腺摄 131I率增高，部分还可出现高峰前移。TH抑制试验表现为不受抑。二者结合可使甲亢诊断率明显抑制试验表现为不受抑。二者结合可使甲亢诊断率明

21、显提高。但此方法不作为首选。提高。但此方法不作为首选。 （3）TRH兴奋试验兴奋试验：甲亢时表现为低反应或无反应甲亢时表现为低反应或无反应，本检查亦不作为常规检查方法。，本检查亦不作为常规检查方法。 （4）rT3：甲亢时升高，可作为判断指标之一。甲亢时升高，可作为判断指标之一。 （5）TRAb：有助于甲亢病因诊断。有助于甲亢病因诊断。 2用药监测用药监测 治疗过程中，定期检测血清治疗过程中，定期检测血清T3、T4和和TSH水平。若水平。若T3仍高于正常，需增加仍高于正常，需增加ATD药量；若药量；若T3恢复正常恢复正常、此时、此时T4 可能低于正常时，不能说有甲低；治疗目的是可能低于正常时，不

22、能说有甲低；治疗目的是使使 T3、T4和和TSH均恢复正常水平。均恢复正常水平。 监测监测TSH水平可以及水平可以及早发现亚临床甲减，指导临床及时减药。早发现亚临床甲减，指导临床及时减药。3疗效评价疗效评价 （1）T3、T4和和TSH：甲亢患者经各种治疗后，临床症状已全部消失，若血清T3、T4 和TSH恢复正常，说明疗效良好；若T3、T4正常，而TSH仍低于正常，说明治疗有效，但此时若停药则复发可能性大。 （2）TRAb： TRAb水平下降，提示疗效良好；TRAb恢复正常，甲亢缓解，可停药。TRAb未恢复正常，提示停药后甲亢复发率高。 4诊断复发诊断复发 （1）T3、T4 和和TSH：其中TS

23、H高灵敏测定法可发现亚临床甲亢。 （2）TRAb：再度升高提示甲亢复发。 二）甲减的诊断和疗效观察二）甲减的诊断和疗效观察 1甲减诊断甲减诊断 （1）首选首选T3、T4和和TSH 原发性甲减：T3、T4降低，TSH升高； 亚临床甲减时，血清T3、T4尚正常，TSH升高。 （当血浆蛋白含量不正常时，应测定（当血浆蛋白含量不正常时，应测定FT3、FT4） （2）TRH 兴奋试验兴奋试验： 在诊断甲减同时，还能进行原发性和继发性甲减 的鉴别。但在甲减诊断中不常用。 原发性甲减与继发性甲减的鉴别原发性甲减与继发性甲减的鉴别 - T3、T4 TSH TRH兴奋试验兴奋试验 - 原发性甲减原发性甲减 过度

24、反应过度反应 垂体性甲减垂体性甲减 低反应或无反应低反应或无反应 下丘脑性甲减下丘脑性甲减 延迟反应延迟反应 -（3）rT3：甲减时降低。：甲减时降低。 4）甲状腺摄甲状腺摄131I试验试验：摄131I率可降低，但诊断价值不高。 2用药监测用药监测 定期测定血清T3、T4和TSH。当这 些指标在正常范围内，说明TH替代量合适。 3甲减与低甲减与低T3、低、低T4综合征的鉴别诊断综合征的鉴别诊断 - TT3 TT4 rT3 TSH FT4 - 低T3综合征 正常 正常 正常 低T3、低T4综合征 正常 正常 原发性甲减 继发性甲减 -临床评判甲状腺功能步骤的推荐方案 （甲 亢） （ T3型甲 亢

25、） FT4 N FT3 （继发性甲低） N（亚临床甲亢）TSH N （正常人）（高敏） N （亚临床甲低） FT4 （原发性甲低） （垂体性甲亢、TH不敏感综合征）甲状腺显像的分类甲状腺显像的分类.甲状腺静态显像甲状腺静态显像 .甲状腺动态显像甲状腺动态显像Thyroid static imagingThyroid dynamic imaging（一）甲状腺静态显像（一）甲状腺静态显像 () 131I进入人体后主要被有功能的甲状腺组织摄取浓进入人体后主要被有功能的甲状腺组织摄取浓集，口服集，口服131I 24小时后获得的是有功能的甲状腺组织的小时后获得的是有功能的甲状腺组织的影像。影像。131

26、I是是正常甲状腺、异位甲状腺正常甲状腺、异位甲状腺和有功能和有功能甲状腺甲状腺癌转移灶癌转移灶的显像剂。的显像剂。 锝锝与碘同属一族，也能被甲状腺摄取，但不能参与与碘同属一族，也能被甲状腺摄取，但不能参与甲状腺激素合成，故甲状腺激素合成，故99mTc也可用于甲状腺组织显影。也可用于甲状腺组织显影。1. 原原 理理Trapped by thyroid131I 99mTcrrrr 一定时间后用特定的核医学显像仪器，如一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等，探相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线射线 ，即可得到反映甲状腺部，即可得到

27、反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。2.常用显像剂及特点常用显像剂及特点 1）131I （Iodine-131）n相对较长的物理半衰期相对较长的物理半衰期(8.04d)。n衰变时，产生衰变时，产生射线约占射线约占 90%, r射线仅占约射线仅占约 10% 。n对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。 n成本低，相对较易获得。成本低，相对较易获得。n特异性高，目前主要用于探测特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织异位甲状腺组织及寻找及寻找甲癌甲癌转移灶转移灶。n显像必须在口服显像必须在口服 131I后后24h进

28、行。进行。 2）99mTc （Technetium 99m）n衰变时，产生能量约衰变时，产生能量约140 Kev 的的纯纯r射线射线 。n物理半衰期物理半衰期短短 (6.02h)n成本低，容易获得。成本低，容易获得。n对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。 n其缺点是特异性相对较差。其缺点是特异性相对较差。 3. 方法方法（1）患者准备）患者准备 用用131I做显像剂时，检查前期根据情况停做显像剂时，检查前期根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。（2

29、）显像方法）显像方法1. 颈部甲状腺显像：颈部甲状腺显像： 99mTcO4- 25mCi 静脉注射后静脉注射后2030min 2. 异位甲状腺显像：异位甲状腺显像： 131I 50100Ci 口服后口服后24h3. 甲状腺癌转移灶显像：甲状腺癌转移灶显像：131I 25mCi 口服后口服后24h4适应证适应证 1）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。2）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 3） 估算甲状腺重量。估算甲状腺重量。4） 甲状腺炎的辅助诊断。甲状腺炎的辅助诊断。5） 甲状腺结节的诊断

30、，判断颈部肿块与甲状腺的关系。甲状腺结节的诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。治疗效果。7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。甲状腺术后残余组织及其功能的估计。5禁忌证禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女妊娠期及哺乳期妇女6图像分析图像分析 1）正常图像）正常图像位置：正常甲状腺影位于颈前正中。位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：蝶形，左右两叶，通过峡部形态：蝶形，左右两叶，通过峡部 相连。约相连。约17%的正常人可见的正常人可见 锥状叶显示。锥状叶显示。大小：每叶上下径约为大小：每叶上下径约为4.5cm，横径，横径 约约2.5c

31、m。放射性分布：甲状腺内显像剂分布放射性分布：甲状腺内显像剂分布 基本均匀。基本均匀。 甲状腺椎体叶甲状腺峡部甲状腺右叶甲状腺左叶图 甲状腺解剖示意图 AB C D2）异常图像）异常图像 主要表现为甲状腺主要表现为甲状腺位置位置、大小大小、形态形态和和显像剂分布显像剂分布异常。异常。位置异常位置异常常见于异位甲状腺；常见于异位甲状腺；大小异常大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小；可表现为甲状腺体积的增大或减小；形态异常形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整；多表现为甲状腺形态的不规则或不完整；显像剂分布异常显像剂分布异常可表现可表现冷结节、热结节、温结节、凉结节冷结节、热结节、温结节、凉

32、结节 显像剂分布异常显像剂分布异常可表现为可表现为弥漫性弥漫性分布异常和分布异常和局灶性局灶性分布异常。分布异常。与与 与邻近正常甲状腺组织相比较与邻近正常甲状腺组织相比较 冷结节：冷结节： 放射性缺损放射性缺损局灶性局灶性分布异常分布异常 热结节：热结节： 放射性增高放射性增高 温结节：温结节： 放射性相似放射性相似 凉结节：凉结节： 放射性减低，但高于本底放射性减低，但高于本底2）异常图像）异常图像异位甲状腺异位甲状腺位置异常位置异常甲状腺双侧叶弥漫性摄取甲状腺双侧叶弥漫性摄取增强增强甲状腺双侧叶弥漫性摄取甲状腺双侧叶弥漫性摄取减低减低弥漫性显像剂分布异常弥漫性显像剂分布异常甲状腺冷结节甲

33、状腺冷结节 结节部位的放射性强度明显低结节部位的放射性强度明显低于周围正常甲状腺组织，或结于周围正常甲状腺组织，或结节部位根本无放射性分布。节部位根本无放射性分布。 多见于甲癌、甲状腺囊肿以多见于甲癌、甲状腺囊肿以及甲状腺腺瘤伴钙化、出血、及甲状腺腺瘤伴钙化、出血、囊性变等。囊性变等。甲状腺冷结节为恶性病变的几甲状腺冷结节为恶性病变的几率约为率约为20%30，局灶性显像剂分布异常局灶性显像剂分布异常甲状腺热结节甲状腺热结节 结节部位的放射性结节部位的放射性强度高于周围正常强度高于周围正常甲状腺组织的放射甲状腺组织的放射性强度。性强度。 热结节恶性几率一热结节恶性几率一般仅为般仅为3.4，多见，

34、多见于功能自主性甲状于功能自主性甲状腺瘤。腺瘤。甲状腺温结节甲状腺温结节甲状腺凉结节甲状腺凉结节7临床意义临床意义 1） 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。团块样。 异位甲状腺多功能较低，若用异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I进

35、行显像。进行显像。2） 在甲亢诊断、鉴别诊断、治疗中的应用在甲亢诊断、鉴别诊断、治疗中的应用 甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低。 甲状腺显像可用于甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量估算甲状腺的重量，用于，用于计算计算131I治疗甲亢时的给药剂量。治疗甲亢时的给药剂量。 甲状腺重量（甲状腺重量（g）正面投影面积（）正面投影面积（cm2）左右叶平均高度（）左右叶平均高度（cm）k k为常数，介于为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有差异，各单位应建立特定仪器，

36、随显像条件不同而有差异，各单位应建立特定仪器条件的条件的k值。值。 3） 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织。若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织。4）甲状腺肿）甲状腺肿 临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单纯性弥漫性甲临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单纯性弥漫性甲状腺肿（状腺肿（diffuse goiter）和结节性甲状腺肿（）和结节性甲状腺

37、肿（nodular goiter），），前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺状腺或弥漫性增浓；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显像剂分布不均匀，或呈体内显像剂分布不均匀，或呈“虫蚀样虫蚀样”。 5）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 当甲状腺腺泡破坏致血中当甲状腺腺泡破坏致血中甲状腺激素水平升高甲状腺激素水平升高、TSH明显明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影不显影或影

38、像明显或影像明显减淡减淡。（吸碘率减低）。（吸碘率减低） 6）甲状腺结节的功能及性质的判定甲状腺结节的功能及性质的判定 根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：结节分为四种类型，即：“热结节热结节”（hot nodule）、）、“温结节温结节”（warm nodule）、）、“凉结节凉结节”（cool nodule）、）、“冷结节冷结节”（cold nodule）。）。左叶热结节右叶温结节右叶凉结节左叶冷结节结节类型结节类型 常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率“热结节热结节”（结节显像（结节显像剂分布增高）剂分布增高）功能自主性甲状腺

39、腺瘤、先天一功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿叶缺如的功能代偿1“温结节温结节”（结节显像（结节显像剂分布无异常）剂分布无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎状腺肿、甲状腺炎45“凉结节凉结节”（结节显像（结节显像剂分布降低）剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化或钙化10“冷结节冷结节”（结节几乎（结节几乎无显像剂分布）无显像剂分布）20（单发结节）（单发结节）018（多发结节）（多发结节） 判

40、断甲状腺结节功能时，判断甲状腺结节功能时，99mTcO4-和和131I显像结果绝大部分显像结果绝大部分一致，但约有一致，但约有3 8的的结果不一致结果不一致，即，即99mTcO4-显像表现为显像表现为“热结节热结节”或或“温结节温结节”的病变，的病变，131I显像时可为显像时可为“凉结节凉结节”或或“冷结节冷结节”。 可能原因：病变结节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。可能原因：病变结节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。131I能反映摄碘及碘的有机化过程，而能反映摄碘及碘的有机化过程，而99mTcO4-仅反映摄取锝的功能，因此出仅反映摄取锝的功能，因此出现了早期（现了早期（

41、99mTcO4-显像多在注药后显像多在注药后20 30min）和晚期（）和晚期（131I显像多在显像多在24h后）后）显像不一致的情况。显像不一致的情况。 出现此变化的结节出现此变化的结节多为良性结节多为良性结节。 功能自主性甲状腺腺瘤（功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）病） 其腺瘤组织功能自主，不受其腺瘤组织功能自主，不受TSH调节，但其分泌的甲状腺激调节，但其分泌的甲状腺激素可通过素可通过TSH反馈抑制周围的正反馈抑制周围的正常甲状腺组织。常甲状腺组织。 本病早期的影像表现为单个本病早期的影像表现为单个“热结节热结节”伴正常甲状腺组织不伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低，随着同

42、程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立可完全被抑制，影像表现为孤立的的“热结节热结节” “冷（凉）结节冷（凉）结节”的良恶性鉴别的良恶性鉴别 甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在“冷（凉）冷（凉）结节结节”中，约中，约45 50为良性囊性病变，可结合患者为良性囊性病变，可结合患者年龄、发病时间长短、有无淋巴结肿大、有无压痛以及超年龄、发病时间长短、有无淋巴结肿大、有无压痛以及超声检查加

43、以鉴别。声检查加以鉴别。结节轮廓清晰，结节轮廓清晰，边界规则边界规则结节轮廓不清，甲状腺变形；结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横贯一侧叶，呈断分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；裂样改变；一侧叶整体呈分布缺损区，且一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展向对侧扩展“热（温）结热（温）结节节”“冷（凉）结节冷（凉）结节”“冷（凉）结冷（凉）结节节”“冷（凉）结节冷（凉）结节”“冷（凉）结冷（凉）结节节”“温结节温结节”，“热结节热结节”血流灌注血流灌注减少减少血流灌注血流灌注增加增加7 7）甲状腺癌转移灶的诊断和定位）甲状腺癌转移灶的诊断和定位 分化型甲状

44、腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，能力，故可用故可用131I全身显像寻找转移灶全身显像寻找转移灶。 乳头状癌约占乳头状癌约占60%，易出现颈部淋巴结转移；，易出现颈部淋巴结转移； 滤泡状癌约占滤泡状癌约占20，以血行转移为主，常见部位有肺、肝、，以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。骨及中枢神经系统。 131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。前临床不可缺少的手段。 甲状腺癌伴双肺转移甲状腺癌伴双肺转移 ANTPOST 甲状腺癌伴骨转移甲状腺癌伴骨转移 ANTPOST 此外，201T1和99mTc-MIBI显像可用于诊断无摄碘功能的甲状腺癌转移灶、复发灶，且显像不受患者近期服用碘制剂、甲状